慢性乙型肝炎患者血清AST、ALT 水平與病情嚴重程度的相關性分析

李燕， 康曉軍

（鞏義市人民醫院 檢驗科， 河南 鞏義 451200）

慢性乙型肝炎 （chronic hepatitis B， CHB） 早期癥狀缺乏特異性， 隨著病情不斷進展， 肝組織持續損傷， 容易引發肝硬化甚至肝癌， 威脅患者的生命安全［1］。 谷草轉氨酶 （aspartate aminotransferase， AST） 主要源于肝細胞線粒體內， 當肝實質發生廣泛損傷時， AST 可被釋放至血液中， 使其水平迅速升高，因此血清AST 對評估CHB 患者肝損傷程度有一定價值［2］。 谷丙轉氨酶 （alanine aminotransferase， ALT） 主要存在于肝細胞中， 當肝細胞壞死時， ALT 大量釋放至血液中， 是評估患者肝功能的重要指標［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的200 例CHB 患者， 分析血清AST、 ALT 水平與其病情嚴重程度的關系， 以期為CHB 的診斷提供更多參考， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的200例CHB 患者作為研究對象。 納入標準： ①符合 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］中CHB 相關診斷標準， 并經肝組織病理學檢查確診； ②既往未行抗病毒或免疫調節治療； ③能夠較好地配合本研究； ④患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準： ①伴有其他病毒性肝炎者； ②重要臟器功能異常者；③伴有惡性腫瘤者； ④合并認知功能障礙者。 200 例CHB 患者男102 例， 女98 例； 年齡30 ～68 歲， 平均 （50.64±5.41） 歲。

1.2 方法

1.2.1 CHB 病情嚴重程度評估標準及分組方法 參照 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］相關標準評估CHB 患者的病情嚴重程度， 其中輕度： 病情較輕且不典型， 肝功能顯示1～2 項輕度異常； 中度： 臨床癥狀較為明顯， 轉氨酶上升至120 ～200 之間； 重度： 有明顯或持續肝炎癥狀， 轉氨酶反復或持續升高， 白蛋白降低， 丙種球蛋白明顯升高； 將輕、 中、重度患者分別納入輕度組、 中度組、 重度組。

1.2.2 血清指標檢測方法 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL， 離心 （轉速3 000 r／min， 離心15 min） 留血清待檢， 使用谷草轉氨酶比色法對血清AST 水平進行測定， 谷丙轉氨酶IFCC 法對血清ALT 水平進行測定， 試劑盒均由羅氏公司提供， 步驟嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學處理采用SPSS 25.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 多組間比較采用單因素方差分析檢驗， 組間兩兩比較采用SNK－q 檢驗； 計數資料以百分比表示， 多組間率的整體比較采用卡方檢驗 （2 × C）， 多組間率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正， 檢驗水準α ＝原α 水平／比較次數， 即0.05／3 ＝0.02； 采用有序多分類Logistic 回歸分析檢驗血清ASL、ALT 水平與CHB 患者病情嚴重程度的關系； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHB 患者病情程度評估情況病情評估結果顯示， 200 例CHB 患者中輕度73 例 （36.50%）， 中度86 例 （43.00%）， 重度41 例 （20.50%）。

2.2 不同病情嚴重程度CHB 患者的基線資料比較中度組、 重度組的入院時血清AST、 ALT 水平高于輕度組 （P ＜0.05）， 重度組的入院時血清AST、 ALT 水平高于中度組 （P ＜0.05）； 三組的性別、 年齡比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 不同病情嚴重程度CHB 患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 不同病情嚴重程度CHB 患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

分組 n 性別 入院時血清AST水平 （U/L）年齡入院時血清ALT水平 （U/L）＜60 歲 ≥60 歲輕度組 73 35 （47.95） 38 （52.05） 59 （80.82） 14 （19.18） 82.08±18.74 105.24±23.24中度組 86 45 （52.33） 41 （47.67） 65 （75.58） 21 （24.42） 142.16±24.37 165.67±39.28重度組 41 22 （53.66） 19 （46.34） 32 （78.05） 9 （21.95） 202.28±41.03 224.53±42.05統計量 χ2=0.449 χ2=0.632 F=270.671 F=159.008 P 0.799 0.729 ＜0.001 ＜0.001男女

2.3 血清AST、 ALT 水平與CHB 患者病情嚴重程度的相關性分析經有序多分類Logistic 回歸分析結果顯示， 血清AST、ALT 水平與CHB 患者病情嚴重程度具有相關性 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 血清AST、 ALT 水平與CHB 患者病情嚴重程度的Logistic 回歸分析結果

3 討論

肝組織活檢是評估CHB 患者病情嚴重程度的金標準， 但該項檢查屬于有創檢查， 會對肝組織造成一定損傷， 不利于患者后續治療。 本研究200 例CHB 患者的病情評估結果顯示，中、 重度患者占比63.50%， 可見CHB 患者病情普遍較為嚴重。因此， 尋找可有效評估CHB 患者病情的指標十分必要。

AST 是一種線粒體酶， 主要存在于肝細胞漿的線粒體中，在正常人血清中AST 正常值小于40 U／L， 當肝細胞受損時，AST 從肝細胞漿中進入血液， 其水平可迅速升高［5］。 ALT 是肝細胞損傷較為敏感的指標之一， 主要存在于肝細胞中， 當肝細胞受損時， 肝細胞膜通透性增加， ALT 進入血液中， 導致其在血清中水平升高［6－7］。 本研究結果 顯示， 入院時血清AST、ALT 水平比較， 重度組＞中度組＞輕度組； 進一步經Logistic 回歸分析結果顯示， CHB 患者的病情嚴重程度與其血清AST、ALT 水平具有相關性， 隨著病情加重， CHB 患者的血清AST、ALT 水平升高， 且二者水平的變化與CHB 患者病情嚴重程度關系密切。 分析原因如下： AST 可將體內酰乙酸鹽與谷氨酸鹽轉化為天冬氨酸與酮戊二酸， 其中酮戊二酸是三羧酸循環的重要組成部分， 可維持高糖酵解速率， 為CHB 患者體內病毒復制提供能量， 從而加重患者病情； 此外， AST 還可通過抑制乳酸脫氫酶分解， 從而促使CHB 患者觸發低水平免疫應答， 使機體免疫反應處于低水平， 無法有效清除HBV， 導致患者乙型肝炎病毒載荷處于高水平， 加重患者病情。 ALT 可反映肝細胞功能， 是肝細胞損傷較為敏感的指標之一， 在肝細胞中的濃度比血清中高700 倍， 但當肝細胞受損時， 肝細胞膜通透性增加， ALT 釋放至血清中， 導致ALT 水平明顯升高， 且ALT 水平越高肝損傷越嚴重， 故中度、 重度CHB 患者的ALT 水平顯著高于輕度組患者。

綜上所述， CHB 患者的血清AST、 ALT 水平與其病情嚴重程度關系密切， 臨床上可通過檢測CHB 患者的血清AST、 ALT水平評估其病情嚴重程度。