兒童重癥監護室機械通氣患兒鎮靜護理現狀及影響因素分析

胡曉芳， 劉巧紅

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院 外科監護室， 河南 鄭州 450018）

兒童重癥監護室 （PICU） 是收治危重癥患兒進行集中治療的場所， 而機械通氣是維持正常通氣的重要措施， 可為疾病的治療創造良好條件。 但機械通氣是一種侵入性操作， 患兒不可避免地會出現一定的應激反應， 非計劃性拔管、 呼吸機對抗等不良事件具有較高的發生風險， 影響機械通氣的順利進行， 不利于患兒預后恢復［1-2］。 當前， 臨床通常采取鎮靜方式對機械通氣患兒進行干預， 以緩解患兒不適感受， 減輕患兒恐懼、 激惹， 減少呼吸機對抗等的發生［3］。 鎮靜評估屬于PICU 機械通氣患兒鎮靜護理工作中的關鍵性環節， 對保證鎮靜效果與鎮靜、 鎮痛藥物的用藥安全性具有重要作用。 受到多種因素的影響， 部分PICU 護理人員的鎮靜評估行為規范性較低， 進而影響鎮靜效果。 本研究選取2021 年1 月至2021 年12 月我院在職的46 名PICU 護理人員作為對象， 探討PICU 機械通氣患兒鎮靜護理實踐現狀及相關影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 至2021 年12 月我院在職的46名PICU 護理人員作為研究對象。 納入標準： 均為兒童PICU 注冊執業護士， 且工作經驗在1 年以上； 均對本研究知悉同意；能夠配合完成本研究。 排除標準： 實習、 輪轉及進修護士； 處于妊娠期或孕產期者； 脫離PICU 臨床護理超過6 個月者。 46名護理人員中男2 名， 女44 名； 年齡20 ～25 歲11 例， 26 ～30 歲20 例， 31 ～35 歲8 歲， 36 ～40 歲5 例， ≥41 歲2 例；PICU 工作 年 限： 1 ～3 年14 名， 4 ～5 年7 名， 6 ～10 年15名， ≥11 年10 名； 職稱： 護士19 名， 護師24 名， 主管護師及以上3 名； 學歷： 大專及以下21 名， 本科及以上25 名；PICU ?？谱o理證書： 有11 名， 無35 名。

1.2 方法選用中文版護士鎮靜實踐量表 （the nurse sedation practice scale， NSPS）［4］對護理人員的鎮靜護理實踐行為進行評估， 該量表共包含6 個維度 ［鎮靜意識 （5 分）、 鎮靜態度（35 分）、 鎮靜醫囑 （15 分）、 主觀規范 （15 分）、 感知行為（20 分）、 鎮靜行為 （35 分）］ 25 個條目， 均采用1 ～5 級評分法， 量表分值范圍為25 ～125 分， 得分≥95 分為鎮靜護理水平較高， 得分介于65 ～94 分之間為鎮靜護理水平中等， 得分＜65 分為鎮靜護理水平較低。

1.3 觀察指標統計46 名護理人員的NSPS 得分情況， 并分析影響護理人員鎮靜護理實踐行為的相關因素。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 影響因素采用Logistic 回歸分析， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICU 機械通氣患兒的鎮靜護理現狀46 名PICU 護理人員的NSPS 總分為 （88.68 ± 4.17） 分， 處于中等水平。 見表1。

表1 鎮靜護理評分結果 （±s， 分）

表1 鎮靜護理評分結果 （±s， 分）

維度 評分鎮靜意識 3.32±0.42鎮靜態度 27.26±4.17鎮靜醫囑 11.60±1.24主觀規范 11.61±1.16感知行為 14.62±2.28鎮靜行為 25.78±2.65總分 88.68±4.17

2.2 PICU 護理人員鎮靜護理實踐行為的Logistic 回歸分析將鎮靜護理實踐作為因變量， 對可能影響鎮靜護理實踐行為的因素進行賦值。 進一步經Logistic 回歸分析， 結果顯示， 護理人員工作年限、 職稱、 鎮靜意識、 鎮靜態度、 鎮靜醫囑、 主觀規范及感知行為是影響PICU 機械通氣患兒鎮靜護理實踐行為開展的相關因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 PICU 護理人員鎮靜護理實踐行為的Logistic 回歸分析結果

3 討論

當前臨床通常針對PICU 機械通氣患兒進行鎮靜護理， 以緩解其機械通氣引起的不適， 保證機械通氣順利開展［5］。 鎮靜評估是鎮靜護理的關鍵部分， 可作為鎮靜藥物使用時間、 使用劑量的參考依據， 以提升鎮靜有效性［6］。 護理人員是鎮靜護理的主要執行者， 但鎮靜護理效果易受到多種因素的影響， 包括鎮靜認知、 鎮靜態度等。 為保障鎮靜效果， 應明確鎮靜護理實踐行為現狀及相關影響因素， 并以此為依據制定相應的干預措施， 進一步提升鎮靜護理質量。

本研究結果顯示， 46 名PICU 護理人員的NSPS 總分為（88.68 ± 4.17） 分， 表明PICU 機械通氣患兒的鎮靜護理處于中等水平， 仍然存在提升空間。 進一步采用Logistic 回歸分析，結果顯示， 護理人員工作年限、 職稱、 鎮靜意識、 鎮靜態度、鎮靜醫囑、 主觀規范及感知行為是影響PICU 機械通氣患兒鎮靜護理實踐行為開展的相關因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①護理人員工作年限越長， 往往護理經驗更豐富， 對于鎮靜流程、 要求、 要點及注意事項等認知也會更深刻， 故而其鎮靜實踐行為表現更好； ②職稱評定具有完善的評價體系， 尤其對于PICU 護理人員而言， 對其專科知識、 技能等方面的要求較為嚴格， 而鎮靜護理行為則是考核要點， 故而職稱越高， 鎮靜護理行為評價越高； ③鎮靜意識是指護理人員對于鎮靜實踐的判斷， 鎮靜態度反映其對鎮靜護理的認知， 兩者對鎮靜護理的有效開展具有指導意義； ④鎮靜醫囑是醫師在充分考量護理評估結果的基礎上制定而來， 具有明確的鎮靜目標， 能夠改善護理人員的鎮靜護理行為； ⑤主觀規范、 感知行為作為影響鎮靜護理實施的因素， 主要是由于護理人員開展鎮靜護理時易受到多種因素的影響， 包括護患溝通不暢、 護理任務繁重等。 為保障鎮靜護理順利、 有效開展， 應針對護理人員開展有效的培訓干預， 以強化其鎮靜護理意識， 端正鎮靜護理態度， 規范鎮靜護理行為， 更好地掌握鎮靜護理各操作步驟及相關評估工具使用方法， 從而提升鎮靜護理質量， 為PICU 機械通氣患兒提供更為高效、 優質的鎮靜護理。

綜上所述， PICU 機械通氣患兒的鎮靜護理情況處于中等水平， 護理人員鎮靜護理實踐行為受其工作年限、 職稱、 鎮靜意識、 鎮靜態度、 鎮靜醫囑等多因素影響， 臨床應據此加強對護理人員的培訓， 以提升PICU 機械通氣患兒的鎮靜護理質量。