細致化陪同護理在圍產期的應用效果及對產后母乳喂養能力、育兒能力的影響研究

趙雪燕， 熊安妮

（廣東省珠海市婦幼保健院 產科， 廣東 珠海 519001）

分娩是女性正常的一種生理過程， 但由于部分產婦對分娩過程的認知水平較低， 缺乏分娩經驗， 在圍產期容易出現緊張、焦慮不安、 恐懼等不良情緒， 可能影響子宮收縮和生產進程，嚴重者危及母嬰安全。 近年來， 細致化陪同護理在圍產期的應用優勢獲得了產婦的廣泛認可， 被認為可有效縮短產程時間，緩解產婦不良情緒， 改善母嬰結局［1］。 有研究［2］表明， 細致化護理可以減輕產婦產后心理負擔， 提高產婦產后自我效能感和母乳喂養依從性。 基于此， 本研究探討細致化陪同護理干預在圍產期的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2022 年9 月我院收治的120 例產婦為研究對象， 按照隨機抽簽的方式分為研究組和參照組各60 例。 研究組產婦年齡22 ～35 歲， 平均 （25.93 ±3.12） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均 （39.87 ± 0.92） 周； 文化水平： 小學及以下7 例， 初中18 例， 高中或中專25 例， 大專及以上10 例。 參照組產婦年齡22 ～36 歲， 平均 （26.02 ± 3.45）歲； 孕周38 ～41 周， 平均 （39.83 ± 1.05） 周； 文化水平： 小學及以下8 例， 初中16 例， 高中或中專27 例， 大專及以上9例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 干預方法參照組給予常規護理模式干預： 采用正常交接班制度與助產模式， 將產婦分娩過程進行分階段管理， 由助產士與護理人員負責待產室、 產房和產后觀察室， 1 名助產士負責觀察多名產婦。 在待產室助產士與護理人員負責監測胎心，了解宮縮頻率與強度， 同時認真記錄產程進展情況； 在產房時， 根據產婦宮口狀態， 耐心指導產婦進行正常分娩； 在產后觀察室， 由護理人員持續監測產婦的身體狀況， 一旦出現不良情況及時給予有效處理。 研究組在參照組基礎上給予細致化陪同護理： ①待產室陪同： 首先助產士根據產婦基本情況和宮縮特點進行分娩風險評估， 耐心地向產婦講解分娩全程， 同時積極與其溝通， 針對其心理狀態進行心理疏導， 緩解其緊張、 焦慮以及恐懼等情緒； 及時向產婦說明產程進展， 并表揚其積極配合的態度和行為， 從而提高其分娩積極性、 增強分娩信心；對于產婦提出的問題要給予積極解答， 盡可能地消除其顧慮；為產婦適當地按摩腹部、 腰部等， 并鼓勵產婦適當飲食、 飲水，避免體力透支影響正常分娩。 ②產房陪同： 及時告知產婦產程進展情況， 指導其在宮縮期間如何正確地應用腹壓， 并利用宮縮間歇期進行適當休息， 以保存體力； 允許產婦家屬尤其是配偶到產房陪同分娩， 并積極為產婦加油打氣， 讓產婦感受到身為母親的偉大。 ③產后陪同： 產后盡早進行母嬰接觸， 讓嬰兒早吸吮， 在享受母子 （女） 相擁的同時還可有效刺激宮縮； 積極耐心地向產婦講解母乳喂養、 育兒相關知識， 其中母乳喂養包括喂養的正確姿勢、 喂養時間和頻率、 乳房護理方法以及母乳喂養對嬰兒身體健康的好處等， 育兒包括為嬰兒更衣、 換尿布等， 并現場為產婦演示母乳喂養與育兒的方法； 定時為產婦按摩子宮， 以刺激宮縮， 避免產后出血的發生； 指導產婦家屬多陪同產婦， 讓其感受到家庭的關愛與溫暖。

1.3 觀察指標①比較兩組產婦的產程時間和產后出血量。 ②出院當天， 采用 《母乳喂養情況調查問卷》 評估兩組產婦的母乳喂養能力， 主要包括母乳喂養相關知識、 依從性及自信心三個維度， 每個維度滿分為100 分， 評分越高表示產婦母乳喂養能力越好。 ③出院當天， 采用 《育兒情況調查問卷》 評估兩組產婦的育兒能力， 包括育兒相關知識和育兒行為兩個維度， 每個維度滿分為100 分， 評分越高表示產婦育兒能力越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 進行數據分析。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間和產后出血量研究組的第一產程、 第二產程、第三產程時間均短于參照組， 產后2 h、 產后24 h 出血量均低于參照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的產程時間和產后出血量比較 （±s）

表1 兩組的產程時間和產后出血量比較 （±s）

組別 n 產程時間 （min）第一產程 第二產程 第三產程 產后2h 產后24h研究組 60 349.57±41.10 27.12±6.55 11.14±2.53 191.15±32.18 353.28±54.42參照組 60 409.35±54.35 41.02±9.87 13.04±2.95 238.37±39.80 457.36±72.09 t 6.796 9.089 3.787 7.146 8.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000產后出血 （mL）

2.2 母乳喂養能力研究組的母乳喂養相關知識、 依從性、 自信心評分均高于參照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦的母乳喂養能力評分比較 （±s， 分）

表2 兩組產婦的母乳喂養能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 母乳喂養相關知識 依從性 自信心研究組 60 83.02±9.75 87.04±9.84 78.33±11.85參照組 60 64.26±12.93 76.43±11.25 69.30±12.62 t 8.973 5.499 4.040 P 0.000 0.000 0.000

2.3 育兒能力研究組產婦的育兒相關知識、 育兒行為評分均高于參照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦的育兒能力評分比較 （±s， 分）

表3 兩組產婦的育兒能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 育兒相關知識 育兒行為研究組 60 81.64±12.72 76.36±9.20參照組 60 76.37±13.29 70.42±10.54 t 2.219 3.289 P 0.028 0.001

3 討論

通常而言， 產婦在分娩前容易出現焦慮、 恐懼等不良情緒，這不僅會導致產程時間延長， 而且可能導致產后出血、 產后抑郁等并發癥， 影響產后康復。 近年來， 諸多研究［3－4］表明在圍產期實施陪同式護理有助于消除產婦的負面情緒， 改善分娩結局。 細致化陪同護理是將細致化護理和陪同式護理相結合的一種護理模式， 主張以產婦為中心， 在待產、 產時、 產后陪同過程中密切觀察產婦的生理和心理變化， 及時給予針對性的護理干預［5－6］。 本研究細致化陪同護理主要分為三個階段： 待產室陪同通過健康指導有效提升產婦對分娩相關知識的認知， 可在很大程度上減輕因道聽途說而引發的焦慮、 恐懼感； 產房陪同通過指導產婦如何正確應用腹壓進行分娩， 可在一定程度上提高陰道分娩率； 通過產婦家屬尤其是配偶陪同為其加油打氣，并讓其感受到身為母親的偉大， 可激勵產婦積極配合分娩； 產后陪同護理主要以產后康復護理、 母乳喂養以及育兒行為健康宣教為主， 可有效提高產婦的母乳喂養依從性和育兒能力。

本研究結果顯示， 研究組的產程時間短于參照組， 產婦產后出血量低于參照組 （P ＜0.05）， 提示對產婦進行細致化陪同護理可有效縮短產程， 降低產后出血量， 這可能是由于產后子宮按摩有助于刺激產婦子宮收縮， 降低產后出血量。 徐玉琴［7］的研究也表明， 對陰道分娩產婦進行連續細致化護理可有效降低產后出血量， 減少并發癥的發生， 促進產后康復， 與本研究結果一致。 另外， 本研究結果顯示， 干預后， 研究組的母乳喂養能力評分、 育兒能力評分均高于參照組 （P ＜0.05）， 表明細致化陪同護理有助于提升產婦的產后母乳喂養能力和育兒能力。

綜上， 細致化陪同護理有助于縮短產程時間， 降低產后出血量， 提高產婦母乳喂養能力和育兒能力， 值得臨床推廣應用。