基于快速康復外科理念的麻醉蘇醒護理對肩關節鏡手術患者蘇醒質量的影響

李雪琴， 李艷君

（撫州市東鄉區人民醫院 麻醉科， 江西 撫州 331800）

肩關節鏡手術 （ASS） 屬于微創手術方法， 當前已在臨床得到廣泛的應用［1］。 肩關節鏡術中麻醉多采取全身麻醉方案，通過多種麻醉給藥方式， 暫時性抑制術中患者的中樞神經系統， 以保障手術順利開展。 但在術后麻醉復蘇期， 患者可能出現多種不良反應， 如躁動、 譫妄等， 導致住院時間延長， 不利于患者預后， 這就要求臨床加強麻醉蘇醒期護理。 常規護理中， 護理內容單一， 難以獲得理想的麻醉蘇醒期護理效果。 快速康復外科 （FTS） 理念是將麻醉學、 疼痛管理等多種新技術應用于傳統圍術期護理中， 旨在達到減輕手術應激、 減少術后并發癥以及促進術后恢復的目的， 現已廣泛應用于臨床手術護理中［2-3］。 基于此， 本研究探討基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理在ASS 患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年10 月至2022 年4 月于我院行ASS的患者78 例。 納入標準： 符合ASS 指征； 患者及其家屬均已簽署知情同意書； 行氣管插管全身麻醉。 排除標準： 合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病； 既往有精神疾病史； 合并呼吸系統疾病。 本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將研究對象分為兩組各39 例。 觀察組男22 例， 女17 例； 年齡23 ～72 歲， 平均年齡（46.42±4.23） 歲； 身高158 ～189 cm，平均身高 （172.74 ± 10.60） cm； 體重48 ～82 kg， 平均體重（63.62±2.05） kg。 對照組男23 例， 女16 例； 年齡23 ～74 歲，平均年齡 （46.46 ± 4.25） 歲； 身高158 ～187 cm， 平均身高（172.80±10.55） cm； 體重48 ～84 kg， 平均體重 （63.63±2.07）kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組實施常規護理， 包括： 維持恢復室的室溫在22 ℃～25 ℃， 濕度在50% ～60%； 患者進入恢復室后，協助其取平臥體位， 并將頭偏向一側， 給予吸氧干預， 2 ～4 L／min， 持續監護心率與血氧情況， 每隔15 min 測量1 次； 密切觀察患者蘇醒情況與意識狀態， 遵醫囑給予相應處理， 待患者意識恢復、 生命體征平穩后將其送回病房。 觀察組實施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理： ①術前： 針對患者開展麻醉宣教，提前告知麻醉復蘇期可能發生的并發癥， 囑其做好心理準備；麻醉前30 min， 由護理人員聯合麻醉醫師共同針對患者開展術前評估， 采取發放宣傳手冊、 播放視頻等方式詳細介紹FTS 理念相關內容， 告知相關護理措施的目的及意義， 并囑其積極配合。 ②術后： 患者進入恢復室后， 采用體溫探頭進行持續的體溫監測， 對于體溫低于36 ℃的患者， 進行主動加溫， 維持體溫在37 ℃， 并采用充氣保溫毯維持患者體溫； 控制補液量，控制補液速度在20 ～40 mL／min， 避免過量輸液； 待麻醉藥物作用逐漸消失， 遵醫囑給予恰當的鎮靜、 鎮痛藥物； 患者蘇醒后， 采用耐心的態度與其進行溝通， 了解其不適癥狀， 并依據不適產生的原因采取相應的干預措施； 待患者定向力恢復后采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估患者的疼痛程度， 對于評分＞4分者， 遵從醫囑開展多模式鎮痛； 囑患者充分休息， 保障大腦休息足夠， 同時制作向日葵時間定向鐘， 劃分治療、 護理、 休息、 睡眠及娛樂時間， 并使用益智類玩具幫助患者構建潛意識的時間定向力。 持續護理至術后2 d。

1.3 觀察指標①蘇醒質量： 比較兩組的蘇醒、 拔管、 恢復室停留及定向力恢復時間。 ②并發癥： 比較兩組的并發癥發生情況， 包括復蘇期躁動、 低體溫、 寒戰及譫妄。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒質量觀察組的蘇醒時間、 拔管時間、 恢復室停留時間及定向力恢復時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的蘇醒質量比較 （±s， min）

表1 兩組的蘇醒質量比較 （±s， min）

定向力恢復時間觀察組 39 28.29±2.54 17.18±2.78 28.27±4.68 15.44±1.87對照組 39 32.36±3.67 22.25±3.26 36.32±5.44 20.26±2.62 t 5.695 7.390 7.006 9.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 蘇醒時間 拔管時間 恢復室停留時間

2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

ASS 是治療肩關節疾病的有效方式， 相較于開放手術， 具有創口小、 耗時短等特點， 患者接受度較高［4］。 但患者術中需保持特殊的側臥位， 清醒狀態下難以有效保持， 故多行全身麻醉， 加之術中需配合持續性的關節腔加壓沖洗， 而沖洗液內含有腎上腺素， 需通過增加麻醉藥物劑量以加深麻醉， 達到輔助控制性降壓的目的。 以上因素增加了復蘇期躁動、 寒戰等復蘇期并發癥的發生風險， 延長拔管與蘇醒時間， 不利于術后恢復。

麻醉蘇醒期護理是圍術期麻醉管理的重要內容， 其護理效果可對診療質量產生直接影響。 常規麻醉蘇醒期護理中， 以基礎性的護理服務為主， 在提升麻醉蘇醒質量， 加快恢復速度方面的效果不甚理想［5-6］。 FTS 理念強調以患者為中心， 基于循證醫學整合各項護理措施， 為患者提供優質護理服務， 達到減輕手術應激， 減少并發癥發生及加快康復速度的目的［7-8］。 本研究結果顯示， 觀察組的蘇醒時間、 拔管時間、 恢復室停留時間及定向力恢復時間均短于對照組， 并發癥發生率低于對照組，提示針對ASS 患者實施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理， 能夠提升蘇醒質量， 減少并發癥的發生。 本研究將基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理應用于ASS 患者中， 圍繞術前與術后制定護理措施， 盡可能減少影響蘇醒質量的風險因素， 進而達到提升蘇醒質量的目的。 針對行ASS 的患者實施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理， 術前開展訪視宣教， 采取多種方式宣教護理相關知識，并囑患者提前做好心理準備， 利于減輕應激反應， 促進恢復。術后在監測患者體溫水平的基礎上， 采用加溫毯、 限制術中輸液量等方式， 維持患者的體溫處于正常水平， 減少低體溫的發生， 可降低機體組織耗氧量， 改善腦氧供需平衡， 促進麻醉藥物代謝， 縮短麻醉蘇醒時間。 疼痛是增加圍術期患者應激的獨立危險因素。 基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理在評估患者疼痛情況的基礎上開展多模式鎮痛， 可獲得較好的鎮痛效果， 有效減輕患者疼痛， 從而減輕患者對手術的應激， 減少復蘇期躁動等并發癥的發生。 心理護理是FTS 理念的重要內容。 針對行ASS患者實施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理， 強調加強與患者的溝通交流， 充分了解其身心不適， 并采取恰當的干預措施， 能夠有效改善其身心狀態， 減輕身心應激， 進一步降低術后并發癥發生風險。 此外， 采取多種方式幫助患者構建潛意識的時間定向力， 可促進其睡眠恢復， 保障大腦皮層獲得充分休息， 有助于改善患者認知， 促進注意力恢復， 從而預防術后譫妄的發生。

綜上所述， 基于FTS 理念的麻醉蘇醒護理可提升ASS 治療患者的蘇醒質量， 減少相關并發癥的發生， 促進術后恢復。