基于ABC-X 模型的護理對精神分裂癥患者壓力感知及應對方式的影響

劉文靜， 葛玉杰， 王娜娜， 許志亮， 張燕

（新鄉醫學院第二附屬醫院 急診醫學科， 河南 新鄉 453002）

0 前言

精神分裂癥是一種慢性精神疾病， 該病病情易反復， 可對患者的感知、 心智及行為等造成不利影響［1］。 精神分裂癥自身作為應激源， 其引起的負性心理情緒可影響患者的應對方式及治療依從性， 進而影響康復效果。 ABC-X 模式是一種壓力分析干預模式， A 是引起壓力的事物， B 為壓力應對資源， C 為面對壓力時的認知， X 為壓力現 狀及程度。 有研 究［2］表明，ABC-X 模型可有效利用各種支持資源減輕個體的壓力， 幫助個體正確地應對問題。 基于此， 本研究將基于ABC-X 模型的護理用于精神分裂癥患者， 觀察對其壓力感知及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月在我院精神科門診就診的90 例精神分裂癥患者為對象， 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組45 例。 觀察組年齡28 ～55 （39.61± 5.03） 歲， 男性21 例、 女性24 例， 病程 （20.67 ± 6.39） 個月， 陽性與陰性癥狀量表 （PANSS） 評分 （96.81 ± 10.23） 分。對照組年齡26 ～55 （40.42 ± 5.16） 歲， 男性20 例、 女性25例， 病程 （21.48 ± 6.28） 個月， PANSS 評分 （97.40 ± 10.08）分。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 包括健康教育、 用藥指導、 心理干預； 密切關注患者情緒變化， 指導患者心理調節方法。 觀察組采用基于ABC-X 模型的護理： ①成立由護士長、責任護士、 醫師、 心理咨詢師組成的ABC-X 護理小組， 護士長負責護理工作的組織、 管理， 醫師負責患者的治療及病情評估， 護士及心理咨詢師共同制定患者的干預方案， 護士實施具體的干預。 小組成員均經過系統的培訓， 考核合格者方可為患者提供干預。 ②ABC-X 護理： a.壓力事件或場景 （A）， 患者入組后向其進行健康教育， 講解疾病相關的知識及治療期間可能出現的不良反應及應對措施， 做好預防， 減輕患者的恐懼、 緊張等情緒； 患者就診期間為其提供相應的干預措施時， 及時進行解釋及溝通， 保證患者知情同意。 b.壓力應對資源 （B）， 給予患者積極鼓勵， 介紹病情控制較好的患者， 增強患者的信心。針對患者因疾病出現的負性心理情緒， 積極給予干預。 c.面對壓力的認知 （C）， 日常護理中做好健康宣教， 定期組織相關的專題講座， 通過視頻、 PPT、 健康宣教手冊等向患者講解疾病知識， 包括精神分裂癥的常見表現、 自我調節方式等； 針對患者的心理問題邀請心理咨詢師給予心理指導。 d.壓力程度 （X），患者治療期間， 每周給予1 次心理疏導， 30 min／次， 了解患者的心理狀態、 面臨的壓力及困擾， 幫助患者分析引起不良情緒的原因， 利用認知行為干預消除患者的負性情緒； 鼓勵患者與家人、 朋友交流， 教會患者自我放松及調節的技巧， 針對患者的心理問題制定解決方案。

1.3 觀察指標利用焦慮、 抑郁自評量表 （SAS、 SDS）［3］評估患者的焦慮、 抑郁情緒， 兩個量表各20 個條目， 總分80 分，分值越高則焦慮、 抑郁情緒越重。 利用簡易應對方式量表［4］評估患者的應對方式， 包括積極應對 （0 ～36 分）、 消極應對（0 ～24 分） 兩個維度， 分值越高表明患者越傾向于該種應對方式。 利用中文版知覺壓力量表 （CPSS）［5］評估患者的壓力感知情況， 0 ～56 分， 分值越高， 自我感知壓力越大。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的負性情緒評分比較護理后， 觀察組的SAS、 SDS評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的負性情緒評分比較 （±s， 分）

表1 兩組護理前后的負性情緒評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 70.68±5.77 52.66±6.75 59.02±6.23 43.34±5.27對照組 45 69.92±6.46 56.82±5.92 57.89±6.13 46.26±5.62 t 0.589 3.108 0.867 2.631 P 0.558 0.003 0.388 0.010 SDS 評分

2.2 兩組的應對方式比較護理后， 觀察組的積極應對評分高于對照組， 消極應對評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的應對方式評分比較 （±s， 分）

表2 兩組護理前后的應對方式評分比較 （±s， 分）

組別 n 積極應對評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 21.73±4.67 27.53±4.27 19.02±4.18 13.27±3.56對照組 45 21.63±4.36 24.36±5.56 18.79±3.67 15.34±4.02 t 0.105 3.033 0.277 2.586 P 0.917 0.003 0.782 0.011消極應對評分

2.3 兩組的CPSS 評分比較護理后， 觀察組的CPSS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理前后的CPSS 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組護理前后的CPSS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 45 40.62±4.32 28.97±3.12 14.666 <0.001對照組 45 39.96±4.26 32.19±3.17 9.816 <0.001 t 0.730 4.856 P 0.468 <0.001

3 討論

本研究結果顯示， 觀察組護理后的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明基于ABC-X 模型的護理可緩解精神分裂癥患者的不良情緒。 近年來隨著醫學模式的轉變， 精神分裂癥的治療已從單純的控制病情轉為使患者獲得精神、 心理、 生理全方位的康復。 精神分裂癥患者由于疾病因素， 需承受生理及心理的雙重打擊， 在治療期間患者可產生多種負性情緒， 甚至可因強烈的自卑情緒產生輕生的念頭［6］。 基于ABC-X 模型的護理可全面分析患者的心理狀態， 利用各種支持資源減輕患者的心理負擔， 緩解其不良情緒。

本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的積極應對評分高于對照組， 消極應對評分低于對照組 （P ＜0.05）， 表明基于ABC-X模型的護理可改善精神分裂癥患者的應對方式。 基于ABC-X模型的護理強調對患者實施針對性的干預， 通過多種形式的健康教育， 引導患者正確地認知疾病， 形成正確的疾病觀， 促進其采取積極的應對方式。 相關研究［7］表明， 患者的疾病認知與應對方式關系密切， 正確的認知有助于患者抵抗挫折， 增強其應對能力， 與本研究結果一致。

本研究結果顯示， 觀察組護理后的CPSS 評分低于對照組（P ＜0.05）， 表明基于ABC-X 模型的護理可減輕患者的自我感知壓力。 精神分裂癥患者由于自身疾病需家屬照顧， 因疾病治療的經濟壓力產生愧疚心理， 導致自我感受負擔加重［8］。 基于ABX-X 模型的護理可提高患者對疾病的認知， 緩解患者的心理壓力， 并且該種護理模式通過分析患者的壓力狀態及程度，針對性地給予干預， 并鼓勵其與家屬及朋友多交流， 感受來自家庭的支持及鼓勵， 減輕其感知壓力。

綜上所述， 基于ABC-X 模型的護理可緩解精神分裂癥患者的負性情緒， 減輕其感知壓力， 促使其以積極方式應對疾病。