變溫水毯墊預防肩關節鏡手術壓力性損傷的效果研究

焦倩， 張曉丹， 楊秀敏

（河南省三門峽市中心醫院 麻醉手術科， 河南 三門峽 472000）

肩關節鏡手術是針對肩關節疾病的微創手術， 創傷小、 術后恢復快［1］。 但是由于術中患者需要采用側臥位， 長時間受壓處極易出現壓力性損傷， 影響患者預后。 目前臨床上為了降低壓力性損傷發生率， 常使用各種不同材質的防護墊進行干預，但是效果難以滿足臨床預期。 有臨床研究［2］報道， 壓力性損傷形成與皮膚溫度有一定的關系， 然而溫度高或低引起術中壓力性損傷尚無統一意見。 變溫水毯墊能夠與患者身體接觸進行熱量交換， 且能夠控制患者局部皮膚溫度； 同時利用墊內液體的流動， 能夠減輕局部壓力［3］。 鑒于此， 本研究探討變溫水毯墊對肩關節鏡手術壓力性損傷的預防效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年10 月至2022 年10 月于三門峽市中心醫院行肩關節鏡手術的135 例患者。 納入標準： ①符合行全麻肩關節鏡手術指征， 且術中取90°側臥位者； ②知曉并簽署知情同意書者。 排除標準： ①伴有糖尿病、 低蛋白血癥等疾病者； ②伴有皮膚病者； ③難以與醫護人員正常溝通者； ④術前有壓力性損傷及其病史者。 隨機分為對照組 （45 例）、 研究1 組 （45 例）、 研究2 組 （45 例）。 對照組男24 例， 女21 例；年齡42 ～62 （52.09 ± 8.57） 歲， 手術時間82 ～102 （92.31 ±7.63） min； 手術部位： 左右各19 例、 26 例。 研究1 組男23例， 女22 例； 年齡42 ～61 （52.10 ± 8.54） 歲， 手術時間82 ～102 （92.34 ± 7.67） min； 手術部位： 左右各20 例、 25 例。 研究2 組男25 例， 女20 例； 年齡42 ～63 （52.15 ± 8.60） 歲，手術時間82 ～103 （92.41 ± 7.70） min； 手術部位： 左右各18例、 27 例。 三組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法對照組： 保持手術床整潔， 嚴禁床單褶皺； 受壓部位墊上防護墊， 減輕壓力； 患者正確擺放體位， 避免過度牽拉， 減少組織損傷。 研究1 組和研究2 組將變溫水毯墊墊在肩部及髖部， 利用墊內液體減輕局部壓力， 改善皮膚局部溫度； 研究1 組控制肩髖部溫度在35.5 ℃， 研究2 組控制肩髖部溫度在37.5 ℃。

1.3 觀察指標①統計壓力性損傷發生例數。 其中表皮完整但指壓紅斑不消失判定為Ⅰ期； 表皮和真皮缺失基底， 潮濕并呈粉紅色或紅色及完整或破裂的血清性水泡， 但不暴露更深的組織、 脂肪層， 不存在焦痂、 腐肉、 肉芽組織判定為Ⅱ期； 皮膚全層缺損， 潰瘍面呈現肉芽組織、 傷口邊緣卷邊、 皮下脂肪組織， 可能存在腐肉和 （或） 焦痂判定為Ⅲ期； 全層皮膚、 組織損失， 潰瘍面暴露筋膜、 肌肉、 肌腱、 韌帶、 軟骨或骨潰瘍，傷口床可見焦痂、 腐肉判定為Ⅳ期。 ②滿意度： 三組的滿意度利用關懷行為評價表 （CBA）［4］從健康教育， 幫助與信任，人道主義信念與希望， 正性與負性情緒的表達， 存在主義現象學， 人性需求與援助， 支持、 保護與矯正評估等7 個維度評價， 總分100 分， 評分越高則滿意度越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數據。 計數資料以n（%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 兩組間行t 檢驗， 多組間行F 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的壓力性損傷發生率比較研究2 組的壓力性損傷發生率為2.22%， 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67%，差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的壓力性損傷發生率比較 ［n （%）］

2.2 三組的CBA 評分比較研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組的CBA 評分比較 （±s， 分）

表2 三組的CBA 評分比較 （±s， 分）

注： 與對照組比較， *P <0.05； 與研究1 組比較， #P <0.05。

組別 n CBA 評分研究2 組 45 94.36±6.12*#研究1 組 45 74.02±7.88對照組 45 72.56±7.59 F 值 127.580 P 值 0.000

3 討論

近年來， 伴隨微創技術的快速發展， 肩關節鏡手術數量日益增加。 然而， 肩關節鏡手術術中為了擴大手術視野常用生理鹽水撐開關節囊， 易造成受壓部位潮濕度增加， 導致局部體溫降低， 影響血流動力學， 加上手術時間較長， 長期受壓可引起局部組織缺血、 缺氧， 導致受壓部位外周血運不良， 極易形成壓力性損傷［5-6］。 壓力性損傷具有發展快、 難治愈等特點， 導致病程延長， 嚴重影響患者的生活質量。 雖然臨床上常用醫用高分子凝膠體位墊減輕受壓部位壓力來預防壓力性損傷［7］， 但效果往往不佳。

臨床研究［8］表明， 組織缺血、 微血管灌注及人體向環境的散熱受皮膚溫度的影響， 而微循環的控制已經納入壓力性損傷的干預范疇。 然而， 形成壓力性損傷早期， 該部位皮膚溫度降低可能是由于炎性反應升高或者局部缺血造成的， 且體溫升高或降低對組織耐受力的影響也存在一定差異， 溫度升高組織代謝需氧量增加， 但是能夠促進血液微循環； 溫度降低可減少相應組織的代謝和能量需求， 抑制血液微循環； 二者均增加壓力性損傷風險。 變溫水毯墊是利用溫差控制患者體溫的醫用變溫毯， 不僅能夠利用墊內液體的流動減輕局部壓力， 而且能夠管理受壓界面皮膚溫度［9］。 本研究結果顯示， 研究2 組的壓力性損傷發生率為2.22%， 低于研究1 組的15.56%和對照組的26.67% （P ＜0.05）。 分析原因為， 體溫降低， 加上局部持續壓力， 活動受限、 皮膚長期處于受壓狀態， 機體缺乏活動、 皮膚組織血液循環灌注差， 導致皮膚缺血缺氧而發生壓力性損傷，而提高受壓部位溫度， 能夠提高血液動力學， 從而降低壓力性損傷發生率。 另外， 本研究結果顯示， 研究2 組的CBA 評分顯著高于研究1 組和對照組 （P ＜0.05）， 表明在肩關節鏡手術中應用控制肩髖部溫度在37.5 ℃的變溫水毯墊能夠獲得更高的滿意度。 分析原因為， 提高受壓部位溫度， 不僅可降低壓力性損傷發生率， 而且能夠促進血液循環， 有效保護肩髖部受壓部位皮膚， 改善患者預后， 縮短病程， 進而提高滿意度。

綜上所述， 在肩關節鏡手術中應用變溫水毯墊控制肩髖部溫度在37.5 ℃可顯著降低壓力性損傷發生率， 提高患者的滿意度。