精細(xì)化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征通氣治療中的應(yīng)用及對(duì)患兒不良事件的影響

姚莉， 楊秀麗

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 兒科， 河南 安陽(yáng) 455000）

新生兒呼吸窘迫綜合征 （NRDS） 是新生兒科常見的一種疾病， 其主要病理機(jī)制是肺泡表面活性物質(zhì)缺失而引發(fā)的呼吸窘迫， 患兒通常表現(xiàn)出呼吸困難、 發(fā)紺、 呼吸衰竭等癥狀［1］。目前， 采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是治療NRDS 的主要手段， 有助于快速緩解患兒臨床癥狀， 改善預(yù)后。 但是由于新生兒機(jī)體免疫功能較弱， 容易并發(fā)感染等不良事件， 嚴(yán)重危及患兒生命安全。 因此， 治療期間給予有效的科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒病情康復(fù)至關(guān)重要。 本研究選取我院收治的96 例NRDS 患兒為對(duì)象， 探討精細(xì)化護(hù)理在NRDS 患兒通氣治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的96例NRDS 患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合NRDS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床胸片、 肺部聽診檢查確診； ②接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療； ③患兒家屬對(duì)治療方式、 護(hù)理措施以及存在的風(fēng)險(xiǎn)事件均知情同意； ④患兒家屬具備正常的溝通理解能力， 且依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在出生缺陷的患兒； ②存在機(jī)械通氣禁忌證的患兒； ③存在嚴(yán)重感染的患兒； ④治療期間轉(zhuǎn)院的患兒； ⑤重要臟器功能損傷的患兒。 編號(hào)后通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組 （n = 48） 和觀察組 （n = 48）。 對(duì)照組中男28 例， 女20 例； 胎齡31 ～39 （34.15 ± 3.05） 周， 體重1.2 ～3.3 （2.51 ± 0.67） kg。 觀察組中男25 例， 女23 例； 胎齡30 ～39 （33.97 ± 3.12）， 體重1.1 ～3.1 （2.43 ± 0.64） kg。 兩組患兒的上述一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法兩組患兒均接受常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括監(jiān)測(cè)患兒生命體征、 安撫家屬情緒、環(huán)境護(hù)理、 拍背祛痰、 定時(shí)翻身等。 在此基礎(chǔ)上， 觀察組給予精細(xì)化護(hù)理， 干預(yù)措施如下： ①氣道濕化護(hù)理。 通氣治療過(guò)程中容易發(fā)生呼吸道黏膜干燥， 增加感染的風(fēng)險(xiǎn)， 影響肺部換氣功能； 因此， 在通氣治療時(shí)需要借助加溫加濕裝置進(jìn)行氣道濕化， 保持濕度60%、 溫度36 ℃左右。 ②呼吸道護(hù)理。 定期采用棉簽、 生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理， 及時(shí)清理患兒口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物， 避免呼吸道阻塞； 同時(shí)， 適當(dāng)將床頭抬高， 肩部下方墊軟枕， 以防呼吸道梗阻， 并采用震顫的方式進(jìn)行祛痰，必要時(shí)可采用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰。 ③皮膚護(hù)理。 加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理， 尤其對(duì)臀部、 眼睛、 腹部、 手腕、 腿部等皮膚褶皺部位的重點(diǎn)清潔護(hù)理， 使患兒皮膚保持清潔干燥； 對(duì)于存在泛紅、 破損的部位， 可根據(jù)嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑用藥處理， 以免進(jìn)一步加重。 ④營(yíng)養(yǎng)支持。 盡量給予母乳喂養(yǎng)， 為患兒提供基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)攝入， 提高患兒免疫力； 部分患兒可給予微量的10%葡萄糖注射液喂養(yǎng)， 必要時(shí)可使用鼻胃管輔助喂養(yǎng)， 以確保患兒每日的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)攝入量。 ⑤出院指導(dǎo)。 出院前做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)和健康宣教， 告知其居家期間的基礎(chǔ)護(hù)理措施和注意事項(xiàng)， 并囑咐其定期返院復(fù)診； 出院后， 以電話、 信息平臺(tái)等方式進(jìn)行定期隨訪， 了解患兒的恢復(fù)情況， 及時(shí)解答患兒家屬的疑惑， 提供專業(yè)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)， 包括動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2） 和動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）。 ②比較兩組患兒干預(yù)前后的心率、 血壓， 并采用簡(jiǎn)易新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ（SNAP－Ⅱ）［2］評(píng)估患兒的病情程度， 該評(píng)分系統(tǒng)包括平均動(dòng)脈壓、 體溫、 驚厥、 血酸堿度、 12 h 尿量以及PaO2／吸入氧濃度六個(gè)評(píng)估維度， 最終評(píng)估分值越高表示患兒病情越嚴(yán)重。 ③記錄兩組患兒的不良事件發(fā)生情況， 包括死亡、 感染、 再插管、 呼吸道阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)干預(yù)后， 觀察組患兒的PaO2高于對(duì)照組， Pa-CO2低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s， mmHg）

表1 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s， mmHg）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

組別 n PaO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 49.16±4.27 60.24±3.88* 64.38±4.15 43.22±3.47*對(duì)照組 48 50.03±4.11 56.69±3.32* 63.40±4.08 48.41±3.91*t 1.017 4.816 1.167 6.878 PaCO2 0.312 ＜0.001 0.246 ＜0.001 P

2.2 心率、 血壓及SNAP－Ⅱ評(píng)分干預(yù)后， 觀察組患兒的心率、 SNAP－Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組， 血壓水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的心率、 血壓及SNAP－Ⅱ評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患兒的心率、 血壓及SNAP－Ⅱ評(píng)分比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

SNAP-Ⅱ評(píng)分（分）干預(yù)前 觀察組 48 138.25±9.89 74.13±4.33 14.95±2.87對(duì)照組 48 139.61±9.42 74.85±4.27 15.07±3.01 t 0.690 0.820 0.200 P 0.492 0.414 0.842干預(yù)后 觀察組 48 113.27±6.28* 84.91±3.76* 6.36±1.76*對(duì)照組 48 121.03±7.12* 79.41±3.55* 8.22±2.13*t 5.663 7.369 4.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 n 心率（次/min）血壓（mmHg）

2.3 不良事件觀察組的不良事件總發(fā)生率為8.33%， 低于對(duì)照組的22.92% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的不良事件比較 ［n （%）］

3 討論

NRDS 是一種新生兒危重癥， 不僅容易損傷患兒肺部換氣功能， 而且可能引發(fā)氣道阻塞， 導(dǎo)致新生兒死亡。 目前， 機(jī)械通氣是治療NRDS 的首選方式， 有助于改善患兒呼吸功能， 緩解臨床癥狀［3］。 臨床認(rèn)為， NRDS 患兒屬于特殊的群體， 治療過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒病情康復(fù)至關(guān)重要。 在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中， 趙楠子等［4］對(duì)NRDS 患兒隨機(jī)分為兩組后分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)組的血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組 （P ＜0.05），且呼吸不暢、 營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率更低 （P ＜0.05）。 精細(xì)化護(hù)理是一種對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化、 具體化的護(hù)理模式，以患者為中心， 以目標(biāo)為導(dǎo)向， 使護(hù)理措施更加具有準(zhǔn)確性和針對(duì)性。 畢雯倩［5］的研究也指出， 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)NRDS 患兒病情康復(fù)， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒干預(yù)后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施對(duì)緩解患兒機(jī)體缺氧癥狀具有顯著的效果， 可有效改善肺部換氣功能。 臨床認(rèn)為， 密切監(jiān)測(cè)NRDS 患兒生命體征是指導(dǎo)臨床治療和施護(hù)的重要措施， 也有助于評(píng)估患兒病情變化。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒干預(yù)后的心率、 SNAP－Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組， 血壓水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)患兒生命體征恢復(fù)， 更利于改善患兒預(yù)后。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施對(duì)降低NRDS 患兒感染、 呼吸道阻塞等不良事件的發(fā)生具有積極作用， 與徐友嵐等［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理有助于改善NRDS 患兒的血?dú)庵笜?biāo)以及生命體征， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患兒病情康復(fù)。