度洛西汀聯合米氮平治療抑郁癥伴失眠患者的臨床效果分析

馬錦， 李彥均

（駐馬店市第二人民醫院 1 精神八科， 2 老年男科， 河南 駐馬店 463000）

抑郁癥屬臨床常見的心理疾病， 核心癥狀是顯著持久的情緒低落、 興趣減退等， 部分患者存在自殘、 自傷等行為， 嚴重影響患者的身心健康［1］。 誘發抑郁癥的因素有多種， 常見如生活以及工作壓力、 節奏變化或者疾病影響等。 相關研究［2－3］顯示， 存在多種原發病、 無太多興趣愛好、 經濟條件較差或者嚴重缺乏社交的人群是抑郁癥發生的高危群體， 大部分抑郁癥患者均存在睡眠障礙， 表現為多夢、 入睡困難、 睡眠較淺等， 抑郁癥與失眠兩者相互影響， 均屬于惡化彼此病情的相關因素，陷入惡性循環。 目前， 臨床針對抑郁癥患者多采用藥物治療。度洛西汀、 米氮平為抑郁癥的常用治療藥物， 本研究旨在探討以上兩種藥物聯用治療抑郁癥伴失眠患者的臨床效果及對其抑郁狀況、 睡眠質量的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年4 月我院收治的80例抑郁癥伴失眠患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40 例。 對照組中男24 例， 女16 例； 平均年齡 （66.72± 6.43） 歲， 平均病程 （8.41 ± 2.11） 個月。 觀察組中男23 例，女17 例； 平 均 年 齡 （67.25 ± 6.35） 歲， 平 均 病 程 （8.29 ±2.09） 個月。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合抑郁癥診斷標準［4］； ②經檢測提示匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI） 得分≥15 分； ③抑郁自評量表 （SDS） 評分在53 分以上； ④本研究前1 個月患者確認未使用鎮靜催眠藥物、 抗精神病藥物、 抗抑郁藥物； ⑤患者知情本研究并簽署同意書。 排除標準： ①存在明顯的自殺傾向者；②合并有軀體性疾病、 重要臟器功能不全且程度嚴重者； ③合并器質性精神障礙、 智力障礙或者溝通障礙者； ④存在藥物依賴史、 酒精濫用史者。

1.3 治療方法對照組僅采用度洛西汀 （上海中西制藥有限公司， 國藥準字H20061261） 治療， 口服， 初始用藥劑量為30 mg／次， 連續用藥1 周后劑量增加至60 mg／次， 2 次／d。 觀察組在對照組基礎上聯合米氮平 （山西康寶生物制藥股份有限公司， 國藥準字H20080101） 治療， 睡前口服， 初始用藥劑量為15 mg／次， 連續用藥1 周后劑量增加至30 mg／次， 1 次／d。 兩組患者均持續用藥6 周。

1.4 觀察指標①治療效果。 療效評價標準如下： 治療后患者精神狀況良好， 抑郁癥狀消失， SDS 評分減少＞75%為痊愈； 治療后患者精神狀況明顯好轉， 抑郁情緒明顯減輕， SDS 評分減少50% ～75%為顯效； 治療后患者精神狀態有所好轉， 抑郁情緒有所減輕， SDS 評分減少25% ～49%為有效； 治療后患者精神狀態和抑郁情緒無變化甚至加重， SDS 評分減少＜25%為無效。 總有效率= 痊愈率＋顯效率＋有效率。 ②抑郁狀況。 采用抑郁自評量表 （SDS） 對患者治療前后的抑郁狀況進行評價，分界值為53 分， 分值為53 ～62 分表示輕度抑郁， 分值為63 ～72 分表示中度抑郁， 分值在73 分及以上表示重度抑郁， 分值越高則抑郁狀況越嚴重。 ③睡眠質量。 采用匹茲堡睡眠質量量表 （PSQI） 對患者治療前后的睡眠質量進行評價， 該量表包括日間功能、 睡眠時間、 睡眠效率、 睡眠障礙、 睡眠質量等7 個維度， 分值范圍0 ～21 分， 得分越高則睡眠質量越差。

1.5 統計學處理采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。 計量資料以±s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以率表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為92.5%， 顯著高于對照組的72.5% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 抑郁狀況治療6 周后， 兩組患者的SDS 評分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的SDS 評分顯著低于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的SDS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者治療前后的SDS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評分 t P 治療前 治療6 周后觀察組 40 56.81±7.06 41.33±7.34 9.613 0.000對照組 40 56.76±6.54 50.67±7.33 3.921 0.000 t 0.033 5.695 P 0.974 0.000

2.3 睡眠質量治療6 周后， 兩組患者的PSQI 評分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的PSQI 評分顯著低于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 （±s， 分）

組別 n PSQI 評分 t P 治療前 治療6 周后觀察組 40 17.85±2.42 9.25±2.27 16.393 0.000對照組 40 17.90±2.33 11.06±2.15 13.645 0.000 t 0.094 3.661 P 0.925 0.001

3 討論

近年來， 抑郁癥發病率呈現明顯升高趨勢， 成為臨床常見的精神障礙疾病， 如果不能及時有效地控制病情， 抑郁癥患者可能會有自殘甚至輕生的舉動， 嚴重威脅患者的正常生活甚至生命安全［5］。 大多數抑郁癥患者存在失眠癥狀， 目前臨床針對抑郁癥伴失眠患者主要采取藥物治療， 典型藥物如帕羅西汀、舍曲林、 氟伏沙明等， 雖然能一定程度上改善抑郁癥患者的負性情緒， 但長期用藥后會導致患者體內5-羥色胺2 受體出現興奮狀態， 也是導致患者失眠、 入睡困難的重要誘因。

度洛西汀是一種選擇性的去甲腎上腺素和5-HT 再攝取抑制劑， 該藥物能夠強化去甲腎上腺素遞質系統， 增加5-HT 遞質系統神經傳導， 提高患者存在于大腦、 脊髓中的5-HT、 去甲腎上腺素濃度， 從而起到抗焦慮、 抑郁作用； 同時， 度洛西汀還有提升機體疼痛耐受程度的作用［6-7］。 米氮平為新型抗抑郁藥物， 不但能夠抑制存在于5-HT 神經元末梢的α1受體， 還可增加去甲腎上腺素及5-HT 神經遞質釋放達到緩解抑郁癥癥狀的效果； 另外， 米氮平與組胺受體有較為突出的親和力， 不但鎮靜、 催眠效果突出， 而且無需擔憂用藥后出現過度鎮靜情況［8-9］。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后SDS 評分、 PSQI 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示度洛西汀、 米氮平兩種藥物聯用可明顯提升臨床療效， 在改善抑郁癥伴失眠患者抑郁狀況、 提高其睡眠質量方面具有顯著效果。

綜上所述， 度洛西汀聯合米氮平治療抑郁癥伴失眠患者效果顯著， 可有效改善患者的抑郁狀況， 提高患者的睡眠質量，值得臨床推廣。