鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI 對急性心肌梗死患者冠狀動脈微循環(huán)及心臟功能的影響

張東亮， 劉西方， 楊慶果

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 河南 臨潁 462600）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病， 多是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、 侵蝕等形成血栓， 引發(fā)冠狀動脈血流障礙所致， 需及時恢復(fù)心肌血流灌注， 以改善患者預(yù)后［1］。 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) （PCI） 為重建心肌血運的重要手段， 可開通阻塞血管， 改善心肌供血， 預(yù)防心肌持續(xù)性損傷［2］。 但急性心肌梗死患者術(shù)后易出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流情況， 從而影響心臟功能恢復(fù)。 替羅非班為臨床常用的抗血小板藥物， 可有效抑制血小板黏附、 聚集作用。 鑒于此， 本研究探討鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI對急性心肌梗死患者的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月至2022 年4 月于我院接受治療的96 例急性心肌梗死患者的臨床資料， 將接受常規(guī)PCI 治療的48 例患者納入對照組， 將接受鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI 治療的48 例患者納入觀察組。 對照組38 例男性， 10 例女性； 年齡42 ～71 歲， 平均年齡 （57.09 ± 6.38） 歲。 觀察組37例 男 性， 11 例 女 性； 年 齡42 ～72 歲， 平 均 年 齡 （57.32 ±6.46） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》［3］中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②缺血性胸痛持續(xù)時間＞30 min； ③含服硝酸甘油片未能緩解； ④發(fā)病至入院時間＜12 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①6 個月內(nèi)接受脊柱或顱腦手術(shù)； ②活動性出血； ③血小板減少癥或貧血； ④存在蛛網(wǎng)膜下腔出血史。

1.3 治療方法術(shù)前嚼服腸溶阿司匹林 （拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130078） 300 mg， 替格瑞洛片180 mg （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130020）； 術(shù)前將20 mg 重組人尿激酶原 （天士力生物醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20110003） 加入至90 mL 生理鹽水中， 靜脈推注。 對照組于PCI 術(shù)中靜脈注射0.9%氯化鈉注射液 （石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023202） 10 μg／kg。 觀察組于PCI 術(shù)中冠脈注射鹽酸替羅非班 （ 魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090328） 10 μg／kg。 兩組的PCI 方法一致： 以橈動脈或股動脈入路， 依據(jù)患者實際情況使用血栓抽吸導(dǎo)管或低分子肝素鈣等， 視患者情況決定是否需要植入支架。

1.4 觀察指標(biāo)①冠狀動脈微循環(huán)： 采集靜脈血液標(biāo)本， 經(jīng)上海晶抗生物工程有限公司提供的試劑盒測定PT、 TF、 APTT、vWF。 ②術(shù)前、 術(shù)后7 d 經(jīng)西門子ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEDD、 LVEF、 LVESD。 ③記錄兩組是否出現(xiàn)主要不良心臟事件。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈微循環(huán)觀察組的TF、 vWF 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的冠狀動脈微循環(huán)比較 （±s）

表1 兩組的冠狀動脈微循環(huán)比較 （±s）

組別 n PT （s） TF （bg/L） APTT （s） vWF （%）觀察組 48 11.64±1.96 392.64±53.18 45.67±2.18 293.77±38.16對照組 48 12.23±1.79 213.59±61.33 45.06±2.31 186.07±29.81 t 值 1.540 15.282 1.331 13.979 P 值 0.127 0.000 0.187 0.000

2.2 心功能指標(biāo)術(shù)后7 d， 觀察組的LVEF 高于對照組，LVEDD、 LVESD 均 低 于 對 照 組， 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 n LVEDD （mm） LVEF （%） LVESD （mm）術(shù)前 觀察組 48 52.73±3.67 49.13±3.92 53.71±4.02對照組 48 52.56±3.85 49.02±3.85 52.57±3.78 t 值 0.221 0.139 1.431 P 值 0.825 0.890 0.156術(shù)后7d 觀察組 48 45.73±3.59 56.28±7.82 45.81±3.52對照組 48 48.33±3.27 51.33±7.35 48.39±3.58 t 值 3.710 3.196 3.560 P 值 0.000 0.002 0.001

2.3 主要不良心臟事件觀察組出現(xiàn)非致死性心肌再梗死1 例，主要不良心臟事件發(fā)生率為2.08% （1／48）； 對照組出現(xiàn)非致死性心肌再梗死2 例、 心源性死亡1 例， 主要不良心臟事件發(fā)生率 為6.25% （3／48）； 組 間 比 較， 差 異 無統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （χ2＝0.261， P ＝0.610）。

3 討論

急性心肌梗死是由多因素共同作用導(dǎo)致的血栓形成、 冠狀動脈血管阻塞， 促使部分心肌組織發(fā)生缺血、 缺氧等情況。 快速恢復(fù)梗塞動脈血流灌注， 對挽救瀕死心肌， 縮小梗死面積，改善急性心肌梗死患者預(yù)后尤為重要［4］。 PCI 為臨床治療急性心肌梗死的主要方案， 可快速開通梗塞相關(guān)動脈， 促使心肌功能恢復(fù)， 但部分患者易出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象， 不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險較高。

替羅非班可有效抑制血小板表面Ⅱb／Ⅲa 受體， 控制纖維蛋白原、 血小板相結(jié)合， 避免血小板間聚集、 黏附； 同時， 還可有效控制血小板釋放血管活性物質(zhì)以及炎性介質(zhì)， 進(jìn)而緩解微血管痙攣， 減輕炎性反應(yīng)， 并可增強(qiáng)血液內(nèi)一氧化氮活性，改善血管內(nèi)皮功能及冠狀動脈無復(fù)流情況［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后兩組的PT、 APTT 水平無顯著差異， 但觀察組的TF、vWF 水平均高于對照組， 提示替羅非班可有效改善急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后的冠狀動脈微循環(huán)狀態(tài)。 TF 屬于外源性凝血系統(tǒng)啟動因子， 在血栓性疾病中可激發(fā)血管炎性反應(yīng)， 促使內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷； vWF 主要源于內(nèi)皮細(xì)胞， 當(dāng)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷時， 其合成、 釋放將顯著增加， 并與血小板糖蛋白受體連接， 促使血小板進(jìn)一步黏附、 聚集［7－8］。 替羅非班可有效抑制血小板激活， 減輕血管內(nèi)皮功能損傷， 預(yù)防血栓形成， 有利于改善冠狀動脈微循環(huán)。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后觀察組的LVEF高于對照組， LVEDD、 LVESD 均低于對照組， 兩組的主要不良心臟事件發(fā)生率無顯著差異， 原因為替羅非班通過抑制血小板聚集， 有效增強(qiáng)PCI 效果， 提高冠脈通暢率， 促進(jìn)術(shù)后心肌循環(huán)恢復(fù)， 改善心功能， 預(yù)防不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述， 鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI 治療急性心肌梗死可有效改善患者的冠狀動脈微循環(huán)與心臟功能， 減少不良心臟事件的發(fā)生。