CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中的臨床應用

李圣博， 彭弘， 商利明

（靈寶市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科， 河南 三門峽 472500）

急性缺血性腦卒中指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死， 該病發(fā)病機制較為復雜， 血管、 血液及血流動力學異常改變、 其他心腦血管原發(fā)疾病均可能導致該病風險增加［1］。 急性缺血性腦卒中患者起病急驟， 病情進展速度較快， 臨床表現(xiàn)以口齒不清、 吞咽困難為主， 病情嚴重者可突發(fā)昏迷， 致殘與致死率極高［2］。 既往研究［3］表明， 對急性缺血性腦卒中患者進行早期準確診斷并實施對應治療措施可有效改善其預后結局，加速患者病情康復。 近年來， 隨著我國醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，CT 腦灌注成像也開始在諸多類型腦血管疾病的臨床診斷中被廣泛應用。 本研究主要分析CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中臨床診治及預后評估中的應用價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021 年6 月至2022 年10 月我院收治的74 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。 本組患者中男性39例， 女性35 例； 年齡31 ～84 歲， 平均 （60.25 ± 6.41） 歲；發(fā)病時間1 ～15 d， 平均 （7.92 ± 0.84） d。 納入標準： ①符合2018 版 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］相關診斷標準； ②年齡≥18 歲且單側患病； ③存在基礎認知且具有良好的研究配合性； ④生命體征較為穩(wěn)定， 整體病情在研究期未發(fā)生明顯改變； ⑤知曉研究目的且自愿簽署同意書。 排除標準： ①并發(fā)顱內(nèi)惡性腫瘤疾病； ②存在嚴重顱內(nèi)感染疾病； ③存在腦出血癥狀或非血管性病因誘發(fā)癥狀； ④因其他危急重癥需退出研究； ⑤合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病； ⑥病歷資料統(tǒng)計不全。

1.2 檢查方法所有患者入院后均進行CT 腦灌注成像初步檢查， 根據(jù)檢查結果實施針對性治療方案后再進行CT 腦灌注成像預后評估。 檢查儀器選擇： 美國GE 公司256 排CT 機， 相關掃描參數(shù)設定為： 管電壓80 kV， 電流112 mA， 掃描視野25 cm × 25 cm， 矩陣512 × 512， 層厚0.5 mm。 CT 掃描過程中協(xié)助患者取仰臥位， 由顱底至顱頂平緩掃描。 動態(tài)灌注掃描時由肘靜脈注射碘佛醇非離子型對比劑， 注射速率維持在5 mL／s， 掃描時以基底節(jié)區(qū)作為中心層面， 并將掃描獲取的參數(shù)上傳至工作站， 應用3D 重建技術進行成像與圖像分析。

1.3 觀察項目①比較74 例急性缺血性腦卒中患者健側與患側的各項灌注參數(shù)， 灌注參數(shù)包括腦血流量 （CBF）、 腦血容量灌注 （CBV）、 平均通過時間 （MTT） 及表面通透性 （PS）。 將增強處于峰值的大腦前動脈作為輸入動脈， 另選擇同一層面上矢狀竇作為輸出靜脈， 將側腦室前角、 額葉、 顳葉、 枕葉與基底區(qū)作為感興趣區(qū)， 應用軟件對上述灌注參數(shù)進行計算。 ②以患者有無缺血半暗帶為基準， 將存在缺血半暗帶的51 例患者納入A 組， 將無缺血半暗帶的23 例患者納入B 組， 比較兩組患者的各項灌注參數(shù) （CBF、 CBV、 MTT、 PS）。 ③根據(jù)A 組與B組的灌注參數(shù)繪制ROC 曲線， 檢驗各灌注參數(shù)對急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶的預測價值 （AUC≤0.5 為無預測價值，0.5＜AUC≤0.7 為預測價值較低， 0.7＜AUC≤0.9 為預測價值中等， AUC＞0.9 為預測價值較高）。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健側與患側的灌注參數(shù)比較急性缺血性腦卒中患者患側的CBF、 CBV 與MTT 均低于健側， PS 高于健側 （P ＜0.05）。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者健側與患側的各灌注參數(shù)比較 （±s）

表1 急性缺血性腦卒中患者健側與患側的各灌注參數(shù)比較 （±s）

側別 n CBF （mL·100g-1·min-1）CBV（mL/100g）MTT（s）PS （mL·100g-1·min-1）患側 74 13.41±1.71 12.01±1.48 16.95±2.02 1.17±0.19健側 74 28.73±3.20 18.94±2.07 22.04±2.43 0.42±0.10 t 值 36.323 23.427 13.857 30.049 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較A 組的CBF、 CBV 與MTT 均低于B 組， PS 高于B 組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較 （±s）

表2 A 組和B 組的灌注參數(shù)比較 （±s）

PS （mL·100g-1·min-1）A 組 51 9.02±1.24 7.99±0.94 15.19±1.81 1.30±0.17 B 組 23 15.27±1.80 15.20±1.67 18.22±2.04 0.84±0.15 t 值 16.675 21.665 6.736 12.054 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n CBF （mL·100g-1·min-1）CBV（mL/100g）MTT（s）

2.3 灌注參數(shù)對缺血半暗帶的預測價值CBF、 CBV、 MTT 與PS 均對急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶有較好的預測價值（AUC 均＞0.75）。 見表3。

表3 灌注參數(shù)對缺血半暗帶的預測價值分析結果

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見且風險性較高的一類疾病，患者患病后短期內(nèi)病情可發(fā)生嚴重進展， 最終導致殘疾甚至死亡情況發(fā)生。 由于急性缺血性腦卒中需要盡早治療， 因此及時對患者病情進行快速、 準確的診斷評估就顯得尤為重要。 近年來隨著我國影像學技術的飛速發(fā)展， 多類型影像學檢查方法已經(jīng)可為腦卒中患者提供精確、 可靠的診斷依據(jù)， 最終提高患者的成功救治率［5］。 近期研究［6］表明， CT 腦灌注在急性缺血性腦卒中臨床診斷中的應用效果較好， 該項檢查技術可明確患者健側與患側灌注參數(shù)的差異， 進而為其疾病發(fā)生及病情嚴重程度的診斷提供數(shù)據(jù)支持。 另外， 考慮到急性缺血性腦卒中患者經(jīng)臨床治療后， 預后結局存在一定差異， CT 腦灌注成像能根據(jù)患者治療前后灌注參數(shù)的變化情況判斷其預后轉歸情況，同時還能預測患者是否存在缺血半暗帶， 便于后續(xù)治療方案的制定與實施。 CT 灌注成像主要是通過靜脈注射對比劑， 對感興趣區(qū)的病灶組織進行多層面連續(xù)掃描后建立相應的時間－密度曲線， 該曲線可實時反映患者腦組織血流灌注變化情況， 辨識度、 精準度較高［7］， 因此在急性缺血性腦卒中診斷及預后評估中均具有較好的參考價值。

本研究結果顯示， 74 例急性缺血性腦卒中患者患側的CBF、 CBV 與MTT 均低于健側， PS 高于健側 （P ＜0.05）， 表明急性缺血性腦卒中患者在患病期間均存在多項灌注參數(shù)的異常改變， CT 灌注成像的使用可準確評價患者腦部血流灌注與血流動力學的變化情況， 進而為患者疾病診斷及后續(xù)病情變化的評估提供數(shù)據(jù)參考。 本研究結果還顯示， A 組的CBF、 CBV 與MTT 均 低于B 組， PS 高于B 組 （P ＜0.05）， 且CBF、 CBV、MTT 與PS 均對急性缺血性腦卒中患者缺血半暗帶有較好的預測價值 （AUC 均＞0.75）， 表明CT 灌注成像可通過計算急性缺血性腦卒中患者各灌注參數(shù)改變評估其預后， 為早期病變的預防及后續(xù)治療方案的制定和改善提供較為準確的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述， CT 腦灌注可準確檢測急性缺血性腦卒中患者的灌注參數(shù)， 為患者疾病診斷提供數(shù)據(jù)支持； 急性缺血性腦卒中患者治療后應用CT 腦灌注復查可評估其治療效果與預后情況， 幫助后續(xù)治療方案的制定與改善， 值得推廣應用。