維甲酸類藥物治療痤瘡和銀屑病的療效評價

石海燕

山東省鄒平市中醫院皮膚科，山東濱州 256200

痤瘡是指皮膚出現的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等皮膚慢性炎癥損害的情況。該病是由于內分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物的感染所致[1]。患者常表現為面部、胸背部、肩部皮膚出現粉刺、丘疹、囊腫等癥狀，如未有效治療，會對患者面部美觀和生活質量產生不良影響[2-3]。銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，可受遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、內分泌變化影響而發病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，如未積極治療，可累及其他組織器官損傷，危害患者生命健康[4-5]。對于上述兩種疾病患者治療時，往往以藥物治療為主，不同的藥物療效可受有效成分與患者個體因素影響而不同。本文選取2020年8 月—2022年8 月鄒平市中醫院收治的痤瘡和銀屑病患者90 例為研究對象，以此展開相關分析，評價維甲酸類藥物治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的痤瘡和銀屑病患者90 例為研究對象，依照隨機抽樣法分為常規組（45 例）、研究組（45 例）。常規組：男∕女=26∕19，年齡20～60 歲，平均（40.13±4.27）歲；病程1～17 個月，平均（9.05±2.01）個月；體質量46～82 kg，平均（64.24±4.56）kg；疾病類型：痤瘡∕銀屑病=22∕23。研究組：男∕女=25∕20，年齡21～59 歲，平均（39.86±4.32）歲；病程1～17個月，平均（8.93±2.04）個月；體質量47～81 kg，平均（63.85±4.59）kg；疾病類型：痤瘡∕銀屑病=21∕24。比較兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究所選病例已經得到醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足痤瘡[6]診斷依據者；符合銀屑病診斷依據者；接受體格檢查、皮膚分泌物涂片檢查確診者；對研究內容知曉并于同意書適宜位置簽好姓名者；認知功能良好者；性別、年齡、病程等基礎資料均詳細備案者。

排除標準：喪失自主意識者；精神系統疾病者；患有高脂血癥、腎功能損害者；凝血功能缺陷者；治療用藥成分過敏者；中途退出或隨訪失聯者；妊娠期或哺乳婦女；研究依從性較低者。

1.3 方法

常規組運用常規藥物治療：對于痤瘡患者治療藥物為克痤隱酮乳膏（國藥準字Z20055530；規格：15 g），利用棉簽蘸取藥物并均勻涂抹在病變區域，進行2 次∕d。對于銀屑病患者治療藥物為鹵米松乳膏（國藥準字H20193031；規格：20 g），利用棉簽蘸取藥物并均勻涂抹在病變區域，進行2 次∕d。治療時長6 個星期。

研究組運用維甲酸類藥物治療：對于痤瘡患者治療藥物為維胺酯膠囊（國藥準字H50021842；規格：25 mg×12 粒×5 板）治療，起始用藥劑量為25 mg∕次，口服用藥3 次∕d。對于銀屑病患者治療藥物為阿維A 膠囊（注冊證號：H20140215；規格：10 mg×30 粒）治療，起始用藥劑量為10 mg∕次，口服用藥3 次∕d。治療時長6 個星期。

1.4 觀察指標

疾病癥狀積分：主要是從紅斑、鱗屑、膿皰、粉刺、丘疹5 項進行分析，由無至極重依次以0～4 分計分，得分越低者癥狀越輕。

炎性因子含量：共有白細胞介素-6 含量和C 反應蛋白含量兩項，以患者的空腹靜脈血為檢測樣本，共5 mL，將其加入離心機（型號：DL6M）內進行處理，處理速度為3 000 r∕min，時長10 min，以此獲得上層血清，并選用人白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）elisa 試劑盒（WLS-7041N）與人C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP）ELISA 試劑盒（YKW-11838），以酶聯免疫吸附法進行含量測定。

治療療效：經過藥物治療后，患者的鱗屑、丘疹等現象徹底消失即痊愈；經過藥物治療后，患者的鱗屑、丘疹等現象明顯緩解即效果明顯；經過藥物治療后，患者的鱗屑、丘疹等現象有所減輕即效果一般；經過藥物治療后，患者的鱗屑、丘疹等現象未見變化即無效。治療療效=（痊愈例數+效果明顯例數+效果一般例數）∕總例數×100%。

用藥不良反應發生率：共有口干、瘙癢、皮膚干燥、惡心4 種，發生率為4 者占比總和。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疾病癥狀積分對比

治療前，兩組疾病癥狀積分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的疾病癥狀積分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疾病癥狀積分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后疾病癥狀積分對比[(±s)，分]

組別研究組（n=45）常規組（n=45）t 值P 值紅斑治療前3.07±1.01 3.11±0.93 0.195 0.845治療后1.45±0.47 2.04±0.59 5.246＜0.001鱗屑治療前3.08±1.02 3.13±0.95 0.240 0.810治療后1.46±0.48 2.05±0.60 5.150＜0.001膿皰治療前3.12±1.03 3.14±0.97 0.094 0.924治療后1.48±0.49 2.06±0.62 4.923＜0.001粉刺治療前3.04±1.00 3.15±0.91 0.545 0.586治療后1.41±0.44 2.02±0.56 5.745＜0.001丘疹治療前3.03±0.98 3.07±0.85 0.206 0.836治療后1.38±0.42 2.01±0.53 6.249＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎性因子含量對比

治療前，兩組炎性因子含量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組的炎性因子含量低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子含量對比(±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子含量對比(±s)

組別研究組（n=45）常規組（n=45）t 值P 值IL-6（ng∕mL）治療前155.48±24.67 156.32±25.12 0.160 0.873治療后85.43±20.88 109.31±22.36 5.236＜0.001 CRP（mg∕L）治療前24.38±4.25 24.27±4.33 0.121 0.903治療后8.45±2.16 11.29±3.05 5.097＜0.001

2.3 兩組患者治療療效對比

治療后，研究組的治療療效高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者用藥不良反應發生率對比

治療后，研究組的用藥不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

痤瘡與銀屑病是皮膚科常見的疾病類型，前者無傳染性，以粉刺、結節為主要表現，給患者日常生活帶來一定的困擾，但經過早期積極干預后，治療效果較好[7]。后者無傳染性，具有患病率高、復發率高、病情遷延的特點，且多見于青壯年，男性發病多于女性，北方多于南方[8]。該病以丘疹、點狀出血、全身彌漫性潮紅、皮膚瘙癢、脫屑為主要表現，降低患者生活質量[9-10]。藥物治療是治療上述疾病的有效方式，不同藥物療效不同。以往的常規藥物治療主要是選取克痤隱酮乳膏治療痤瘡、鹵米松乳膏治療銀屑病，前種藥物屬于復方制劑，包含4 種成分，其中維生素A 能夠抑制粉刺生成；維生素E 能夠保護皮膚；甲氧芐啶能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌；丹參酮能夠降低皮膚局部雄激素濃度，減少皮脂腺分泌，利于膿皰消退。后者是一種激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、高效止癢的作用。使用上述藥物治療后，雖可發揮治療效果，但部分患者可出現皮膚干燥等不適癥狀，患者耐受性不佳[11-12]。而維甲酸類藥物是一種新型治療皮膚疾病藥物，本文主要通過選取維胺酯膠囊治療痤瘡、阿維A 膠囊治療銀屑病，涉及藥物均屬于維甲酸類藥物，前者能夠促進細胞分化，抑制角化過程，減少皮脂腺分泌，使角化細胞恢復正常的作用，同時，還可殺滅痤瘡丙酸桿菌，起到調節免疫和抗炎的效果。后者能夠影響細胞增殖、分化和形態，可使銀屑病角化不全的表皮正常化，還可促進淋巴細胞和單核細胞的分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞等，調整病變部位的炎癥反應和免疫反應[13-14]。使用上述藥物治療后，可有效控制疾病癥狀，減少局部炎癥反應，促使患者恢復健康狀態，且用藥安全性較好。本研究結果表明，治療后研究組的紅斑（1.45±0.47）分、鱗屑（1.46±0.48）分、膿包（1.48±0.49）分、粉刺（1.41±0.44）分、丘疹（1.38±0.42）均低于常規組的（2.04±0.59）分、（2.05±0.60）分、（2.06±0.62）分、（2.02±0.56）分、（2.01±0.53）分（P＜0.05）；研究組的IL-6 含量（85.43±20.88）ng∕mL、CRP（8.45±2.16）mg∕L 均低于常規組的（109.31±22.36）ng∕mL、（11.29±3.05）mg∕L（P＜0.05）；研究組的治療療效為97.78%高于常規組的82.22%（P＜0.05）；研究組的用藥不良反應發生率6.67%低于常規組的26.67%（P＜0.05）。由此說明，選用維甲酸類藥物治療可有效緩解患者紅斑癥狀，降低機體炎癥反應，利于病情穩定恢復，且用藥安全性較高，治療意義較好。本文研究結果與張玉鋒[15]研究結果（治療組治療總有效率96.97%高于對照組的78.79%）相似，由此可知，維甲酸類藥物治療是一種效果較高的治療方式。

綜上所述，在為痤瘡和銀屑病患者治療時，選用維甲酸類藥物治療能夠降低疾病癥狀積分，調節機體炎癥反應，提高治療療效，降低用藥不良反應發生率，促進患者病情恢復，建議使用。