胰管支架管外引流在胰十二指腸切除術患者中的效果研究

閻文心，杜軍衛

內蒙古醫科大學附屬醫院肝膽胰脾外科，內蒙古呼和浩特 010050

胰十二指腸切除術為腹部外科高難度、最具挑戰性的手術方式，作為根治胰頭癌、壺腹周圍癌的經典術式，而被臨床推廣。其手術切除范圍十分廣泛[1]，涉及臟器十分眾多，手術操作復雜，同時吻合操作難度大，術后并發癥多[2]。其中胰瘺為胰十二指腸切除術術后最常見且最嚴重的并發癥，亦可能導致患者術后死亡[3]。術中在主胰管中留置引流支架管，是目前減少胰十二指腸切除術術后并發癥、改善患者預后的主要方法[4]。但應用哪種胰管支架管引流，以更好的預防和減少術后并發癥目前臨床尚無統一標準[5]。選取2018年7 月—2022年5 月內蒙古醫科大學附屬醫院接受胰十二指腸切除術的80 例患者為研究對象，探討胰管支架管外引流在胰十二指腸切除術患者中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受胰十二指腸切除術的80 例患者為研究對象。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男26 例，女14 例；年齡51～70歲，平均（59.8±5.6）歲；確診時間：3～30 d，平均（10.8±2.3）d；疾病種類：胰腺惡性腫瘤者18 例，壺腹部惡性腫瘤者12 例，膽總管中下段惡性腫瘤者7例，十二指腸惡性腫瘤者3 例。對照組男25 例，女15 例；年齡50～69 歲，平均（60.5±5.3）歲；確診時間：3～30 d，平均（10.7±2.5）d；疾病種類：胰腺惡性腫瘤者17 例，壺腹部惡性腫瘤者13 例，膽總管中下段惡性腫瘤者8 例，十二指腸惡性腫瘤者2 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：性別不限、預計生存時間＞3 個月；年齡50～70 歲；既往體健。 排除標準：合并遠處轉移者；精神異常者；凝血功能異常者；既往接受腹部手術治療者。

1.3 方法

所有入組者均取右上腹行倒L 型切口入腹行胰十二指腸切除術，通過Child 法進行消化道重建，針對胰腺斷端出血點使用縫扎結合電凝進行止血，使用4-0 Prolene 線縫合胰腺斷端與空腸漿肌層，并置硅膠管，同時使用5-0 Prolene 線固定硅膠管，同時行胰管與空腸的端側吻合，最后應用4-0 Prolene縫縫合前列胰腺斷端與空腸漿肌層。觀察組采用外引流方式：將胰腺斷端與空腸斷端實施套入式的吻合，針對胰腺被膜、空腸粘膜實施間斷縫合，并硅膠管置入胰管內3～5 cm 后穩固結扎，與空腸斷端10 cm 部位造瘺后將胰管內引流管引出體外；對照組實施內引流方式：手術方式同觀察組，但注意將胰管引流管置入遠端空腸中進行引流。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平。

②比較兩組患者手術指標。

③比較兩組患者急性生理學及慢性健康狀況評分系統(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System, APACHE Ⅱ)水平恢復正常時間。

④比較兩組患者術后早期并發癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平比較

觀察組術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組手術耗時、術中出血量、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 1 兩組患者術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平比較(±s)

表 1 兩組患者術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值總膽紅素（μmol∕L）12.5±4.1 20.4±5.6 7.199＜0.001血淀粉酶（U∕L）146.5±15.8 205.8±26.4 12.190＜0.001谷丙轉氨酶（U∕L）35.6±3.9 46.7±5.8 10.044＜0.001

表 2 兩組患者手術指標比較(±s)

表 2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值手術耗時（h）0.5±0.2 1.1±0.4 8.485＜0.001術中出血量（mL）150.5±25.8 368.9±52.9 23.469＜0.001術后住院時間（d）8.5±2.3 11.7±3.5 4.832＜0.001

表 3 兩組患者術后早期并發癥比較

2.3 兩組患者APACHEⅡ水平恢復正常時間比較

觀察組APACHEⅡ水平恢復正常時間為（3.2±1.1）d 顯著短于對照組的（6.6±1.7）d，差異有統計學意義（t=10.620，P＜0.001）。

2.4 兩組患者術后早期并發癥比較

觀察組并發癥總發生率為5.0%顯著低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胰瘺屬于胰腺相關手術術后危險并發癥“三聯征”的始動因素，是造成患者預后不良甚至術后死亡的主要原因[6]。目前多數學者的觀點認為胰瘺是因為胰腸吻合口密閉性不足，胰酶受到激活而發生的自身吻合口消化過程，另外胰液中的胰酶在消化道中受到腸液、膽汁等激活亦可能造成吻合口的自身消化而導致胰瘺。故在進行胰十二指腸切除術術中于主胰管中留置支架管進行引流，是減少術后胰瘺等并發癥的主要手段。其中外引流方式是將胰管內支架管置入主胰管并沿腸腔走行，于膽腸吻合口遠端部位穿出腸壁，曠置于體外，內引流方式則是將胰管內支架管引流入空腸遠端[7]。

針對接受胰十二指腸切除術者，本研究觀察組實施胰管支架管外引流，對照組組實施胰管支架管內引流，比較兩組術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平發現，觀察組術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平均顯著低于對照組。張文杰等[8]針對接受胰十二指腸切除術，采用胰管支架管外引流后，研究提示術后1 周左右患者總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平分別恢復為（12.0±4.0）μmol∕L、（140.0±15.0）U∕L 和（35.0±4.0）U∕L，與本研究結果具有一致性。提示實施胰管支架管外引流，可更好地降低接受胰十二指腸切除術者術后總膽紅素、血淀粉酶和谷丙轉氨酶水平，達到改善肝功能，降低血淀粉酶水平，保護胰腺的目的。同時比較兩組手術指標發現，觀察組手術耗時短于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組。翁杰等[9]應用胰管支架管外引流干預接受胰十二指腸切除術患者，其手術時間、術中出血量和術后住院時間分別為（0.5±0.1）h、（150.5±25.0）mL 和（8.0±2.0）d，與本研究結果相一致。提示針對接受胰十二指腸切除術者，實施胰管支架管外引流，手術操作相對簡單，具有縮短操作時間，減少手術出血量和術后住院時間的價值。觀察組APACHEⅡ水平恢復正常時間為（3.2±1.1）d，顯著短于對照組的（6.6±1.7）d（P＜0.05）。張斌等[10]應用胰管支架管外引流干預接受胰十二指腸切除術患者，提示APACHEⅡ評分水平恢復正常時間為（3.0±1.0）d，與本研究結果相一致。提示針對接受胰十二指腸切除術者，實施胰管支架管外引流，對促進患者術后早期恢復有積極意義。最后比較兩組并發癥發現，觀察組發生胰瘺、膿腫形成、術后出血、腹腔感染和胃排空延遲的總比例顯著低于對照組。進一步說明針對接受胰十二指腸切除術者，實施胰管支架管外引流，手術并發癥少，安全性相對增高。

本研究觀察組實施的外引流方式，將胰管支架置入主胰管后于腸腔內走行并將其在距膽腸吻合部位遠端穿出腸壁，曠置于體外。可將胰液完全充分的引流出體外，有效地避免了術后早期胃腸道功能恢復過程中出現的胰液積聚[11]，而且對降低吻合口張力，改善吻合口血運有積極意義[12]。另外還可避免胰液與腸道內被激活，繼而對吻合口的腐蝕，同時還可精確計量引流胰液的量與性狀，對促進患者術后恢復，減少近期并發癥有積極意義[13]。但外引流過程中導致的大量消化液的丟失，導致患者容易出現水、電解質平衡的紊亂而影響胃腸道功能的早期恢復[14]，而且還存管道脫落、引流管周圍皮膚潰瘍以及皮下膿腫形成等風險[15]。

綜上所述，針對接受胰十二指腸切除術者，實施胰管支架管外引流，更有效促進患者術后肝恢復，減少胰腺損傷，操作相對簡單，且術后早期并發癥少，安全性相對較高。