醫(yī)院獲得性肺炎老年患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏分析及病情發(fā)展影響因素

程易，黃錦宏，由振華，周秀芬，陳虹

常熟市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇常熟 215501

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是指患者住院48 h 后由醫(yī)院院內(nèi)病原體感染所引發(fā)的肺部感染性疾病。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，由于老年患者免疫功能低下、合并基礎(chǔ)性疾病較多，加之住院時(shí)間較長(zhǎng)，故發(fā)生HAP的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。同時(shí)不同HAP 老年患者感染病原菌的不同，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不盡相同，且因抗菌藥物在臨床的大量使用，造成病原菌耐藥的情況較為嚴(yán)重，不利于HAP 的臨床治療[2]。因此有效了解HAP 老年患者的病原菌分布情況，需對(duì)其開(kāi)展藥敏檢測(cè)，以此來(lái)了解病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，在后續(xù)臨床合理用藥指導(dǎo)方面具有十分重要的意義[3]。本研究回顧性分析2019年10 月—2021年11 月常熟市第二人民醫(yī)院收治的110 例老年HAP 患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院確診的110 例HAP 老年患者的臨床資料。依據(jù)患者病情發(fā)展情況，將110 例HAP 老年患者分為重癥肺炎組（n=27）和非重癥肺炎組（n=83）。其中重癥肺炎組男18 例，女9 例；年齡62～79 歲，平均（70.52±10.57）歲。非重癥肺炎組46 例，女37 例；年齡61～80 歲，平均（70.64±10.59）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②均符合《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[4]中HAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或智力失常者；②新冠肺炎者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 患者清晨漱口后，將深部痰液咳出；對(duì)于無(wú)自主咳痰能力的患者，則采用一次性無(wú)菌吸痰器吸取其鼻咽深部痰液，并立刻送檢。然后對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行痰涂片，其中鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)＜10 個(gè)∕低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25 個(gè)∕低倍視野則為合格的痰液標(biāo)本。確定為合格的痰液標(biāo)本后則繼續(xù)開(kāi)展痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn) 將痰液標(biāo)本植于嗜血桿菌平板、血瓊脂平板培養(yǎng)，并將溫度控制在35℃，取培養(yǎng)分離到的菌株后，采用全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（型號(hào)：美華MA120）開(kāi)展病原菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。采用NCCLS 抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)藥敏結(jié)果予以判斷，且質(zhì)控所用的標(biāo)準(zhǔn)菌株為ATCC 菌株。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)HAP 老年患者病原菌分布情況進(jìn)行分析。②統(tǒng)計(jì)HAP 老年患者痰液標(biāo)本中常見(jiàn)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。③分析HAP 老年患者重癥肺炎的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析及多因素Logistic 回歸分析方法分析導(dǎo)致老年HAP 患者重癥肺炎的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110 例老年HAP 患者病原菌分布情況

共有91 例患者的痰液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.73%，共培養(yǎng)出116 株細(xì)菌。其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌分別為67、38、11 株，依次占比57.76%、32.76%、9.48%，見(jiàn)表1。

表1 110 例老年HAP 患者病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南的耐藥率最低，依次為0.00%、25.00%；陰溝腸桿菌對(duì)美羅培南、慶大霉素、阿米卡星的耐藥率最低，均為45.45%；鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌則對(duì)亞胺培南耐藥率最低，為0.00%，見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

2.3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

在革蘭陽(yáng)性菌中，糞腸桿菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率最低，為0.00%，見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析

2.4 HAP 老年患者中導(dǎo)致重癥肺炎的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組在合并COPD、糖尿病、腫瘤方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 HAP 老年患者中導(dǎo)致重癥肺炎的影響因素分析[n(%)]

2.5 HAP 老年患者中導(dǎo)致重癥肺炎的Logistic 回歸模型多因素分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并COPD（OR=2.333）、合并糖尿病（OR=4.646）、合并腫瘤（OR=1.636）是影響HAP 老年患者重癥肺炎的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 HAP 老年患者中導(dǎo)致重癥肺炎的Logistic 回歸模型多因素分析

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的日益加劇，加之老年群體具有免疫能力低下、合并基礎(chǔ)病較多等特點(diǎn)，近年來(lái)，我國(guó)HAP 的發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)，且老年患者為感染高危群體。加之抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，造成各種病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床治療效果，因此有效明確病原菌分布及其對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性在提高HAP 老年患者的臨床療效，改善患者預(yù)后方面具有重要意義[6-7]。

目前臨床上以痰液細(xì)菌培養(yǎng)的方式對(duì)病原菌分布情況予以確定，具有操作簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，可在大部分醫(yī)院開(kāi)展[8]。本研究所納入的110 例老年HAP 患者中，痰液標(biāo)本陽(yáng)性率為82.73%，其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌依次占比57.76%、32.76%、9.48%，且分別以肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌最為常見(jiàn)。分析原因可能是因?yàn)榉窝卓死撞茉诩?xì)胞表面進(jìn)行粘附，加之老年患者器官功能的衰退及免疫功能水平的下降，又多需進(jìn)行氣管插管，引起病原菌侵入老年患者呼吸系統(tǒng)從而導(dǎo)致感染[9-10]。金黃色葡萄球菌作為常見(jiàn)的食源性致病微生物，分布較為廣泛且具有較強(qiáng)的生存能力，在一定條件下可誘發(fā)機(jī)體感染[11]。有報(bào)道稱，HAP 會(huì)導(dǎo)致病原菌大量增殖，誘發(fā)炎癥反應(yīng)造成患者病情加重，故檢測(cè)患者感染的病原菌在后續(xù)指導(dǎo)臨床合理用藥方面具有重要意義[12]。

本研究結(jié)果還顯示，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南的耐藥率最低（0.00%、25.00%）；陰溝腸桿菌對(duì)美羅培南、慶大霉素、阿米卡星的耐藥率最低（45.45%）；鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南耐藥率最低（0.00%）；而糞腸桿菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率最低（0.00%）。鄒梅香等[13]在報(bào)道中也稱，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和糞腸桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率均為0.00%，與本文結(jié)果相符。表明HAP 老年患者中所感染的病原菌種類不同，其對(duì)抗菌藥物的耐藥率也不盡相同。若在對(duì)HAP 老年患者的治療過(guò)程中應(yīng)用不合理的抗菌藥物，則會(huì)導(dǎo)致大量耐藥菌繁殖的情況，進(jìn)而產(chǎn)生新的耐藥菌，對(duì)治療效果造成不利影響，因?qū)π柙贖AP 老年患者開(kāi)展治療前，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)病原菌的耐藥率予以有效分析，從而選擇敏感率較高的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于對(duì)患者病情予以有效控制[14-16]。

部分HAP 老年患者會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎，明確影響HAP 老年患者發(fā)生重癥肺炎的因素在降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致HAP 老年患者重癥肺炎的獨(dú)立影響因素包括合并COPD、合并糖尿病、合并腫瘤（P＜0.05）。有報(bào)道稱，老年HAP 患者病情發(fā)展和死亡的原因可能與合并較多基礎(chǔ)疾病或合并癥較多有關(guān)，這與本研究結(jié)果基本相似[16]。

綜上所述，HAP 老年患者的病原菌檢測(cè)中，革蘭陰性菌的占比最高，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌分別對(duì)美羅培南和萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥率較低。早期對(duì)HAP 老年患者開(kāi)展病原菌檢測(cè)并給予合理的抗菌藥物在提高療效方面具有重要意義。同時(shí)合并COPD、合并糖尿病、合并腫瘤是導(dǎo)致HAP 老年患者重癥肺炎的獨(dú)立影響因素，應(yīng)對(duì)上述相關(guān)因素進(jìn)行有效控制，同時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的措施來(lái)降低HAP 老年患者發(fā)生重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。