基于微信平臺的延續性護理干預在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用效果

趙玉勤 張小紅 江霞

1湖北文理學院附屬醫院襄陽市中心醫院心血管內科 441021；2湖北文理學院附屬醫院襄陽市中心醫院護理部 441021

急性心肌梗死是嚴重的心血管疾病，在中老年人群中發生頻率較高，因該病起病急，易并發心衰、心律失常、休克等多種疾病，嚴重危害人類生命安全〔1〕。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，相關資料指出，2017年我國心血管疾病患者就已經達到2.9億人，對急性心肌梗死患者的治療及護理引起臨床工作者的廣泛關注〔2〕。目前臨床多采取經皮冠脈介入治療(Percutaneous coronaryintervention，PCI)重建冠脈血運、改善患者心功能、減少出血等并發癥的發生，PCI已成為臨床治療急性心肌梗死的主要手段〔3〕。有研究指出，受不良情緒、自我管理差等因素的干擾，部分患者術后服藥依從性不理想，有20%左右的患者在PCI術后會再次發病〔4〕。因此，急性心肌梗死患者術后的隨訪護理工作尤為重要。常規的護理干預對患者院后康復護理重視不足，導致患者出院后執行護理干預方案的依從性不理想。當前是一個信息高速傳遞的時代，利用社交軟件平臺建立延續性護理干預方案能在患者出院后準確引導其實施護理干預方案，鞏固治療療效，促進患者康復〔5〕。本研究旨在探討不同護理方案對急性心肌梗死PCI術后患者生活質量、心理狀態、服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月湖北文理學院附屬醫院襄陽市中心醫院住院治療的急性心肌梗死患者。納入標準：①所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準〔6〕；②年齡80歲以下；③在入院后1 w內實施 PCI 術(首次接受PCI 術治療)，且均為實施完全血運重建治療的患者；④發病時間至入院時間<6 h。排除標準：①隨訪資料不全，治療中斷；②合并腎臟、肝臟病癥；③合并先天性心臟并、風濕性心臟病、心肌炎等疾病。本研究最終納入符合標準的急性心肌梗死患者421例，根據護理干預方案不同，分為對照組(220例)和觀察組(201例)。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料〔n(%)，

1.2 方法

對照組出院后給予常規護理干預。患者入院時給予急性心肌梗相關疾病知識的健康宣教，出院時對飲食、服藥方式及劑量進行指導，引導患者培養健康的生活方式。在患者出院后進行電話隨訪，對患者的疑問及時進行解答。觀察組患者實施常規護理干預(同對照組)+基于微信平臺的延續性護理干預。①由本科室2名護理人員管理微信平臺，負責微信公眾號每周4次的急性心肌梗死相關健康知識推送，推送內容包括急性心肌梗死術后護理、急性心肌梗術后按時服藥的重要性、藥物的作用機制、用法用量等，同時配上相關圖片及視頻。②建立急性心肌梗死病友群，群主為心內科主任醫師及主管護師、主管醫師。③個體化的護理計劃。將患者相關疾病史歸檔，并對患者病理檔案進行分析，根據患者病情嚴重程度制定合適的康復訓練計劃，并通過微信定期發送給患者。④通過微信視頻的方式提醒患者按時服藥，向患者發送合理用藥、并發癥預防等針對性健康教育知識，解答患者的疑問。⑤通過微信平臺互動，評估患者心理狀態，適時對患者進行心理疏導。鼓勵患者樹立治愈疾病的信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質量 采用生活質量量表(Short form 36 questionnaire，SF-36)對患者的生活質量進行評估，涉及8個維度36個條目的內容，包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康狀況、活力、社會功能、情感職能以及精神健康等；8個維度的分數為0～100分，分數越高提示健康狀況越好。生活質量量表的信度為0.919，總量表的克朗巴哈系數為0.914〔7〕。

1.3.2心理狀態 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者的心理狀態進行評估，包括軀體焦慮和精神焦慮兩大類因子14個條目。≥29分表示嚴重焦慮；≥21分提示有明顯焦慮，≥14分提示肯定有焦慮，≥7分提示可能有焦慮；結果<7分提示沒有焦慮癥狀〔8〕。

1.3.3服藥依從性 入組時通過問卷調查表對患者的服藥依從性進行調查，入組后通過查詢和記錄患者遵醫囑的藥物名稱、劑量、頻次、連續用藥、續藥時間等，計算藥物占有比(Medication posses-sion ratio，MPR)，以反映患者干預前和干預后的用藥依從性。MPR=藥物覆蓋的天數/治療的總天數×100%，范圍為0%～100%，MPR值越高表示患者用藥依從性越好〔9〕。

1.3.4不良事件 對兩組患者隨訪1年，截止時間2020年3月。隨訪方式包括門診復查、電話隨訪。記錄觀察期間患者出現的主要不良心血管事件，主要包括發生心律失常、心絞痛、血小板減少、急性心肌梗死復發情況、死亡等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理干預前后SF-36量表評分

護理干預后，兩組SF-36量表各維度評分均顯著升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理干預前后SF-36量表評分

2.2 兩組護理干預前后兩組患者的焦慮情況

護理干預后，兩組患者的HAMA評分均有下降，但觀察組患者的HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前后HAMA評分

2.3 兩組護理干預前后MPR值

護理干預后兩組MPR值均顯著升高(P<0.05)；觀察組MPR值明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理干預前后MPR值

2.4 兩組不良事件總發生率

觀察組隨訪期間不良事件總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良事件總發生率〔n(%)〕

3 討論

PCI技術可實現急性心肌梗死患者梗死血管再灌注，能最大程度改善患者心肌功能，在急性心肌梗死患者中療效顯著。但由于患者術后缺乏良好的自我管理，且未認識到規定治療的必要性，術后心血管不良事件發生率較高〔10-12〕。實施何種護理干預手段，以降低患者術后心血管不良事件發生率，提高患者生活質量，改善預后，是心內科醫護人員研究的重點。

既往研究發現，基于微信平臺的延續性護理干預應用于乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤及急性腦血管疾病患者中凸顯優勢，提高了患者治療依從性，促進了患者預后〔13-16〕。但基于微信平臺的延續性護理干預在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用研究較少，其在急性心肌梗死PCI術后患者中的應用效果如何尚未明確。本研究結果顯示，觀察組SF-36量表各維度評分升高幅度明顯大于對照組，與既往文獻報道結果一致〔17〕。可見基于微信平臺的延續性護理干預對急性心肌梗死患者生活質量改善效果更好。分析其原因：基于微信平臺的延續性護理干預是一種全新的護理干預模式，在患者出院后，醫護人員通過社交軟件(微信)，縱向延伸護理干預時間，橫向拓展照護層次，以幫助患者在回顧家庭和社會后仍享受到有效的護理干預服務，以提高護理干預質量，改善患者預后〔18-19〕。

本研究發現，護理干預后觀察組患者的HAMA評分明顯低于對照組患者，提示對急性心肌梗死患者實施基于微信平臺的延續性護理干預后，患者焦慮情緒得到顯著改善。患者受疾病影響，難免存在不良情緒，常伴有焦慮，通過基于微信平臺的延續性護理干預，醫護人員在患者出院后仍對其不良情緒進行疏導，正確引導患者積極面對自身疾病，對改善患者負面情緒具有積極作用。

Guo等〔20〕報道，有30%左右的患者出院后，迫切需要延續性護理干預服務，相對于傳統的護理干預，基于微信平臺的延續性護理干預更能確保高危人群在變更醫療場所、改變醫療服務后，仍為其提供全程無縫隙的專業護理服務。在護理干預過程中，醫護人員通過微信對患者提供技術指導，積極為患者開展健康教育，并引導患者按時服藥，可有效提高患者服藥依從性。本研究中，護理干預后兩組MPR值均顯著升高，但觀察組MPR值明顯高于對照組；觀察組隨訪期間不良事件總發生率明顯低于對照組。可見基于微信平臺的延續性護理干預使患者服藥依從性明顯提高，顯著降低了患者院后心律失常、心絞痛、血小板減少、急性心肌梗死復發等不良事件的發生率。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術后實施基于微信平臺的延續性護理干預，可提高患者生活質量及服藥依從性，改善負面情緒，促進患者預后，臨床實施價值大。

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