優(yōu)化分層式護理對肝細胞癌患者心境狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

程明菲 李海霞 劉婷

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 473000

肝細胞癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率及高死亡率，對于肝細胞癌中晚期患者，預(yù)后較差〔1〕。肝細胞癌發(fā)病主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等相關(guān)〔2〕，臨床主要有外科手術(shù)、微創(chuàng)介入、化療、靶向治療等治療方式〔3〕。近年來由于在肝癌診療方面進步較大，我國肝癌患者預(yù)后提升顯著〔4〕，但肝細胞癌患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率高，且化療治療周期長，治療費用高，易產(chǎn)生耐藥性，加上對癌癥的恐懼心理，會增加患者焦慮、抑郁、緊張等情緒，降低患者治療依從性，從而降低治療效果，使患者生活水平下降〔5〕。優(yōu)化分層式護理是按照患者需要進行不同層次護理級別的區(qū)分的新型護理方式，增加了護理針對性的同時也減少了護理工作量，在臨床護理中應(yīng)用廣泛。本次研究中采用優(yōu)化分層式護理用于肝細胞癌患者，分析對患者的心境狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2018年12月至2019年12月肝癌患者102例，隨機分為研究組與對照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝細胞癌患者，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》〔6〕中肝細胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎功能異常或其他惡性腫瘤者；②免疫功能異常者；③凝血功能異常者；④合并精神疾病者；⑤合并嚴(yán)重傳染疾病者。對照組男29例，女22例，年齡41～72歲，平均(48.35±5.97)歲；根據(jù)腫瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期14例；腫瘤最大直徑<3 cm者32例，≥3 cm者19例。研究組男性31例，女性20例，年齡39～71歲，平均(48.59±5.86)歲；根據(jù)腫瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期36例，Ⅲ～Ⅳ期15例；腫瘤最大直徑<3 cm者33例，≥3 cm者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括：①入院時予以健康教育宣講。②入院后予以生活指導(dǎo)，及時予以心理干預(yù)以緩解患者焦慮、抑郁、緊張等情緒。③入院后及出院前予以患者家屬心理干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬正確同患者溝通，從而減輕患者負(fù)面情緒。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以優(yōu)化分層式護理，包括對患者一般情況、心理狀況及病情進行評估，從而將患者進行分層，根據(jù)分層不同予以不同的護理服務(wù)。①分為三層：生活不能自理，病情嚴(yán)重者予以三級護理；生活自理能力一般，病情相對穩(wěn)定予以二級護理；生活自理能力較強，病情較輕予以一級護理。②人員配置：一級護理配置一名普通護理人員；二級護理配置一名5年以上工作經(jīng)驗的護理人員；三級護理配置一名主管護師及一名普通護理人員。③心理狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表(POMS)〔7〕對患者心理狀態(tài)進行評估，共有5種消極情緒分量表，5個項目得分總和為總分，分值越高心境狀態(tài)越差，根據(jù)評分實施分層護理。對于評分較低的患者，指導(dǎo)家屬及時、正確地與患者進行溝通交流，密切注意患者心理狀態(tài)，向患者展示正面案例，幫助患者樹立治療信心，從而緩解患者壓抑、疲憊、緊張、慌亂等負(fù)面情緒等情緒。對于評分中等的患者，加強對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)異常，需及時予以心理干預(yù)，同患者進行溝通交流，解答患者疑惑，引導(dǎo)患者放松心情、轉(zhuǎn)移注意力等，減輕患者心理壓力。對于評分重度的患者，配備心理咨詢師，由專業(yè)醫(yī)師進行治療，并遵醫(yī)囑執(zhí)行。在夜間時放緩動作，對于睡眠質(zhì)量差的患者及時通報主治醫(yī)生予以治療。④一級護理干預(yù)：每4 h測量患者心率、血壓等生命體征1次，密切關(guān)注患者病情進展?fàn)顩r及病房環(huán)境維護。⑤二級護理干預(yù)：每2 h測量患者心率、血壓等生命體征1次，并對患者每日血常規(guī)、肝腎功能等檢驗結(jié)果進行記錄，密切注意患者病情進展，對于患者身體狀況及時詢問，若患者出現(xiàn)不適及時同主治醫(yī)生匯報進行對癥治療。⑥三級護理干預(yù)：每1 h測量患者心率、血壓等生命體征1次，加強患者基礎(chǔ)護理，將患者每日血常規(guī)、肝腎功能等檢驗結(jié)果及放化療或用藥后不良反應(yīng)進行記錄，密切觀察患者生命體征，注意病房通風(fēng)及環(huán)境衛(wèi)生等，指導(dǎo)患者在化療后適量的下床活動，若患者有不適及時通報主治醫(yī)生予以治療。⑦出院前后：出院前對患者及家屬再次予以健康指導(dǎo)及注意事項。出院后予以定期回訪，對于患者疑問進行及時解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①心境狀況：運用心境狀態(tài)量表(POMS)對患者心理狀態(tài)進行評估，共有5種消極情緒分量表，共有5種消極情緒分量表，5個項目得分總和為總分，得分越高心境狀態(tài)越差。②睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔8〕用于評估患者睡眠質(zhì)量，共18項，總分為21分，得分>8分即有睡眠紊亂，得分越高睡眠質(zhì)量越差。③日常生活能力：運用日常生活能力(ADL)量表〔9〕評估患者日常生活能力，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。④治療依從性評估：使用Frankl依從量表(FCS)對患者治療依從性進行評估，包括規(guī)律服藥、合理飲食等項目，滿分為4分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好，3～4分為依從性高，2分為依從性一般，0～1分為依從性差，依從率(%)=(高+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護理滿意度：采用Likert Scale量表進行滿意度調(diào)查，總分為5分，5分為滿意，2～4分為一般，2分及以下為不滿意，總滿意度(%)=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心境狀態(tài)比較

干預(yù)后兩組POMS評分明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心境狀態(tài)比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組PSQI評分明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后兩組ADL評分明顯上升，且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較

干預(yù)后研究組治療(高21例、一般25例、差5例)依從率為90.19%明顯高于對照組(高14例、一般24例、差13例)的74.50%(χ2=4.317，P<0.05)。

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組(滿意22例、一般23例、不滿意6例)滿意度為88.23%明顯優(yōu)于對照組(滿意15例、一般21例、不滿意15例)的70.58%(χ2=4.857，P<0.05)。

3 討論

肝細胞癌作為原發(fā)性肝癌的一種，死亡率較高〔10〕。近年來抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用有效改善了肝炎、肝硬化患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間，降低了肝癌的發(fā)生率〔11〕，但是由于經(jīng)濟發(fā)展導(dǎo)致長期飲酒、血脂代謝異常等原因造成的肝細胞癌發(fā)病率逐步上升〔12〕。目前該病在臨床上的主要治療方式為手術(shù)治療、藥物化療及放射治療〔13〕，雖然不斷有新藥物開發(fā)、新療法應(yīng)用，但肝癌患者預(yù)后仍不理想〔14〕。且肝細胞癌對患者日常生活造成較大的負(fù)面影響，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒及消極的心理狀態(tài)，降低患者治療依從性，導(dǎo)致治療效果下降〔15〕。因此需對患者進行相關(guān)干預(yù)。常規(guī)護理往往難以達到及時與患者進行溝通交流，對患者予以病情科普及健康教育，對于患者心理狀態(tài)了解有限，對患者生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生消極影響〔16〕。

優(yōu)化分層式護理將不同需要的患者進行層次區(qū)分，根據(jù)患者的需求進行相應(yīng)護理的護理模式，增加了護理針對性的同時也減少了護理工作量，不僅使護理人員的工作負(fù)擔(dān)得以減輕，還使患者的醫(yī)療費用得以減少〔17〕。本次研究中干預(yù)后兩組POMS評分明顯下降，研究組較對照組更為顯著(P<0.05)，提示通過優(yōu)化分層護理可以改善肝細胞癌患者心境狀態(tài)。這是因為在優(yōu)化分層式護理中通過密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，對心境狀態(tài)不同的患者予以不同的心理疏導(dǎo)及護理模式，通過家屬與醫(yī)護人員及時同患者進行溝通，解答患者問題，同患者展示正面案例，在溝通交流中向患者傳達正面情緒等，幫助患者樹立治療信心，緩解患者壓抑、疲憊、緊張、慌亂等負(fù)面情緒，從而達到治療效果。患者心境狀態(tài)會影響到其睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量又是影響患者恢復(fù)時間的因素之一〔18〕。本研究結(jié)果提示優(yōu)化分層式護理可以幫助肝細胞癌患者改善睡眠質(zhì)量，提高患者日常生活能力。這是因為通過人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)及正面暗示等，改善了患者心境狀態(tài)，通過保持病房整潔、通風(fēng)等為患者提供了一個舒適的住院環(huán)境，通過給睡眠質(zhì)量差的患者及時進行對應(yīng)的心理開導(dǎo)或藥物治療，同時通過護理人員夜間動作放輕等為患者提供夜間相對安靜的住院環(huán)境，在患者住院期間予以健康指導(dǎo)，幫助患者進行適度鍛煉，從而提高了患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力。本研究結(jié)果提示優(yōu)化分層式護理可以提高肝細胞癌患者治療依從性及護理滿意度。這是因為對于患者生命體征及心理健康予以密切關(guān)注，對于患者身體狀況進行及時詢問，加強患者基礎(chǔ)護理，為患者提供了舒適的住院環(huán)境及良好的人文關(guān)懷，同時對于患者的健康教育及住院期間活動指導(dǎo)促進患者恢復(fù)，幫助患者了解病情減輕心理壓力，利于提高治療效果，從而縮短住院時間，使患者治療依從性及護理滿意度增加。

綜上所述，優(yōu)化分層式護理對于肝細胞癌患者干預(yù)效果顯著，可以改善患者心境狀態(tài)，提高患者治療依從性，提升患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突