多元化護(hù)理對經(jīng)ERCP治療的急性膽源性胰腺炎患者心理狀態(tài)、胃腸道功能及并發(fā)癥的影響

溫?cái)堅(jiān)?王亞楠 董麗麗

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄭州 450000

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，國內(nèi)以膽源性因素導(dǎo)致的急性胰腺炎為主，占急性胰腺炎的50%～70%，其次為酒精性胰腺炎〔1，2〕。急性膽源性胰腺炎(ABP)為膽道系統(tǒng)病變引起膽總管末端狹窄或梗阻導(dǎo)致膽汁和胰液反流入胰腺所致，包括膽石癥、膽道感染、膽胰合流異常、Oddi括約肌功能障礙等〔3〕。隨著微創(chuàng)理念和醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，內(nèi)鏡介入治療在ABP中的優(yōu)勢越來越明顯，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)在診治ABP中受到廣泛認(rèn)可，可以有效解除膽道梗阻，降低膽道壓力，從而控制疾病進(jìn)展〔4-5〕。然而根據(jù)當(dāng)今醫(yī)學(xué)理念的要求，對于患者治療不能只局限于軀體上，維持患者心理健康也同樣重要，ABP起病急、進(jìn)展快，患者在飽受病痛折磨的同時還常面臨著嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，且多數(shù)患者還需要接受有創(chuàng)檢查和手術(shù)治療，這無疑更會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，此外術(shù)后對疾病的不確定感和可能需要面臨的并發(fā)癥也會給患者造成心理困擾，嚴(yán)重不利于術(shù)后康復(fù)〔6-7〕。既往常規(guī)的護(hù)理模式對患者心理健康關(guān)注較少，一般主要集中在基礎(chǔ)護(hù)理上，然而隨著時代的進(jìn)步，制定更全面、更具有針對性護(hù)理措施滿足患者各方面的需求已成為當(dāng)前臨床護(hù)理的新思潮，多元化護(hù)理模式要求從患者的基本需求出發(fā)，更加注重患者心理、飲食、睡眠等多維度護(hù)理，以滿足患者多元化的需求，該護(hù)理模式已在骨科、心血管及精神病患者中開展應(yīng)用，對于ABP患者目前尚未見報(bào)道〔8-9〕。本文通過對ABP患者實(shí)施多元化護(hù)理，觀察對患者心理狀態(tài)、胃腸功能和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的ABP患者136例，按入院時間順序進(jìn)行編號，單數(shù)編號的患者納入對照組，雙數(shù)編號的患者納入觀察組，每組68例。其中觀察組男46例，女22例；年齡31～64歲，平均(47.02±8.12)歲；病因：膽囊結(jié)石32例，膽管結(jié)石15例，膽道感染11例，Oddi括約肌功能障礙10例；病情程度：輕癥53例，中重癥15例；受教育水平：初中18例，高中29例，大學(xué)21例。對照組男44例，女24例；年齡33～65歲，平均(47.85±8.08)歲；病因：膽囊結(jié)石33例，膽管結(jié)石12例，膽道感染14例，Oddi括約肌功能障礙9例；病情程度：輕癥52例，中重癥16例；受教育水平：初中20例，高中29例，大學(xué)19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕，確診為ABP；②行ERCP治療者；③能正常交流溝通者；④年齡18～80歲；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過多元化護(hù)理；②病危者；③合并精神疾病者；④合并其他肝膽胰疾病者；⑤合并心、腦、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)模式護(hù)理,常規(guī)給予口頭講解疾病知識、術(shù)后并發(fā)癥處理方法,指導(dǎo)術(shù)后用藥和飲食,常規(guī)行手術(shù)切口、胃腸道、呼吸道等護(hù)理,患者出現(xiàn)心理問題時給予心理疏導(dǎo),為期干預(yù)3周。觀察組實(shí)施多元化護(hù)理,①建立干預(yù)小組,由4名護(hù)士、1名護(hù)士長、1名心理咨詢師、1名主任醫(yī)師組成,并將入組患者均分給4名責(zé)任護(hù)士,每名護(hù)士17例,小組制定多元化護(hù)理方案,并交本院專家審核,方案通過后實(shí)施。②培訓(xùn),主任醫(yī)師培訓(xùn)疾病相關(guān)知識,心理咨詢師培訓(xùn)心理護(hù)理相關(guān)措施,護(hù)士長統(tǒng)籌小組工作。③具體流程:①強(qiáng)化護(hù)患溝通,責(zé)任護(hù)士收集患者基線資料,充分與患者溝通,明確患者用語習(xí)慣,對患者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評估,減少專業(yè)用語,盡可能以科普的形式對患者進(jìn)行講解,重視與患者間的文化差異,尊重患者文化習(xí)慣和行為,以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系;②重視基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化服務(wù)細(xì)節(jié),嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理(包括用藥、飲食、切口和術(shù)后疼痛管理等),在護(hù)理過程中注意言談舉止、儀表儀態(tài),交流時需要做到積極、熱情;③探尋患者需求,心理咨詢師通過與患者互動溝通,明確患者當(dāng)前的需求,包括軀體、認(rèn)知、精神等多個層面,鼓勵患者及時反饋,責(zé)任護(hù)士使用清單將患者需求逐一記錄;④針對性護(hù)理,心理咨詢師根據(jù)患者需求清單,逐一制定針對性的解決措施,如患者出現(xiàn)胃腸不適,責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時安排檢查,并對癥處理,如患者對疾病產(chǎn)生不確定感或?qū)Σl(fā)癥感到焦慮、緊張時,應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo),可結(jié)合音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行緩解,并向患者發(fā)放圖文或視頻資料實(shí)施健康宣教,對患者的錯誤認(rèn)知給予校正,提高其認(rèn)知水平,消除患者心理疑慮;⑤責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行必要護(hù)理指導(dǎo),引導(dǎo)患者自行實(shí)施護(hù)理促使患者獲得成就感,以增強(qiáng)患者自我管理能力;⑥每周對患者實(shí)施一次需求篩查,為期干預(yù)3 w。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理應(yīng)激、心理負(fù)擔(dān)，干預(yù)前后采用應(yīng)激感受量表(PSS)和自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)在干預(yù)前后對患者進(jìn)行評估，PSS為10條目中文版量表，每條目按5級評分法計(jì)0～4分，滿分40分，分值越高提示心理應(yīng)激越嚴(yán)重；SPBS量表共計(jì)10條目，采用5級評分法計(jì)1～5分，分值越高提示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重，得分范圍10～50分〔11-12〕。②心理狀態(tài)，于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評估，兩個量表各有20條目，每條目分別計(jì)1～4分，將量表粗分乘以1.25轉(zhuǎn)化為百分制取其整數(shù)部分作為量表標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越高提示患者負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重〔13-14〕。③胃腸道功能，記錄術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間。④并發(fā)癥，記錄術(shù)后并發(fā)癥(胰腺囊腫、胰腺膿腫、膽管炎、膽囊炎)的發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量，干預(yù)前后采用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表有26個條目，分4個維度(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系)，每條目分別計(jì)1～5分，將每個維度領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)換成百分制，分值范圍0-100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好〔15〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SPBS、PSS評分比較

干預(yù)后，兩組SPBS、PSS評分明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組SPBS、PSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SPBS、PSS評分比較(分，

2.2 兩組SDS、SAS評分比較

干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組胃腸道功能比較

干預(yù)后觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者胃腸道功能比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組(胰腺膿腫1例，膽管炎2例)，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率4.41%明顯低于對照組(胰腺囊腫3例，胰腺膿腫2例，膽管炎2例，膽囊炎3例)的14.7%(P<0.05)。

2.5 生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組各評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組患者各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

膽道病變、酒精性因素、高脂血癥是目前導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，國內(nèi)以ABP最為常見，該疾病進(jìn)展快，病情復(fù)雜易變，后期發(fā)展至重癥時，常導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，死亡風(fēng)險極高。目前針對ABP在臨床診治上存在較多的爭議，包括診斷的方法、保守治療與手術(shù)治療、手術(shù)治療的方式、手術(shù)時機(jī)的選擇等，ERCP是現(xiàn)臨床上接受度較高的一種治療方法，膽道梗阻和感染是早期行ABP治療的指征〔16〕。除疾病本身的治療外，臨床護(hù)理對于胰腺炎患者也起著舉足輕重的作用，由于患者病情的復(fù)雜性，在住院周期內(nèi)任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)護(hù)理誤差均可造成不良后果的發(fā)生，因此嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作可以減少并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生風(fēng)險〔17〕。隨著社會和醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，臨床護(hù)理模式也需要與時俱進(jìn)，患者對于臨床護(hù)理需求也不僅僅滿足于常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，患者對認(rèn)知、情志、文化等多方位和深層次的需求日漸突出，當(dāng)下多數(shù)新型的護(hù)理模式又趨向于某一個方面，存在一定的局限性，而多元化護(hù)理模式則是對患者需求進(jìn)行深層次和多方位挖掘，以適應(yīng)當(dāng)下患者多元化的需求〔18-19〕。

從本文數(shù)據(jù)中可以看出入院的ABP患者均面臨著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，由于起病急驟，多數(shù)患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致多種負(fù)性情緒滋生，其中尤以焦慮、緊張等情緒最為嚴(yán)重，此外因憂慮手術(shù)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等則會進(jìn)一步加重此局面，在梅瓊等〔20〕研究中指出ABP患者常會因自身的病情滋生焦慮、抑郁情緒，對治療的依從性及生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重影響，不利于疾病治療和術(shù)后康復(fù)，需要進(jìn)行有效的心理干預(yù)。本研究結(jié)果提示多元化護(hù)理模式能滿足患者多層次需求，且更具有針對性，該模式涉及軀體、認(rèn)知、情感、文化等多個層面，體現(xiàn)了當(dāng)代“以人為本”的理念，尤其是對患者的認(rèn)知和情感的干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者解除應(yīng)激狀態(tài)，從而有助于消除負(fù)性情緒。胃腸道功能改變是ABP患者常見的合并疾病，在王旻靜等〔21〕研究中指出胃腸道功能改變是ABP患者機(jī)體應(yīng)激和免疫功調(diào)節(jié)異常的結(jié)果，與ABP病情進(jìn)展存在密切關(guān)系，隨病情的發(fā)展患者血清胃動素、膽囊收縮素等分泌異常，導(dǎo)致腸蠕動減慢，甚至出現(xiàn)腸麻痹等功能改變，嚴(yán)重不利于術(shù)后恢復(fù)，此外ERCP等治療也會加重對胃腸功能的影響，因此需要及時采取改善腸胃的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)后觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間均明顯短于對照組，這提示多元化護(hù)理模式對基礎(chǔ)護(hù)理的進(jìn)一步強(qiáng)化和更具針對性胃腸護(hù)理措施能加快術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)進(jìn)程。干預(yù)后觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，這表明多元化護(hù)理能通過全方位滿足患者的需求、拓展護(hù)理范圍，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。多元化護(hù)理涉及患者軀體、情感、精神文化等多個層面，能全面促進(jìn)患者生理、心理、社會等功能的改善，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，ABP患者在行ERCP治療后實(shí)施多元化護(hù)理通過拓展護(hù)理范圍和采取更加針對性的護(hù)理措施可以滿足患者多層次需求，能有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突