直腸癌晚期患者應用壓瘡危險因素評估表為基礎的分層護理效果觀察

徐研文 胡月 華紅霞

無錫市第二人民醫院 2214001

壓瘡的發生主要是因局部組織長期受到壓迫，導致缺氧、缺血，引發局部皮膚、組織缺血性潰爛和壞死。其易發生的部位主要在骨隆突位置、骶尾部或接觸醫療器械的位置等。臨床主要表現為皮膚紅腫、潰瘍及水皰，并伴有明顯疼痛，影響治療的同時，對健康和生命造成威脅〔1〕。直腸癌晚期患者常因疾病原因對外界病原菌的免疫力降低，加上長期臥床，營養不良的發生，增加壓瘡的發生風險，若延誤治療，不僅會導致機體嚴重的感染，而且會縮短癌癥患者的生命期限，降低其生活質量。隨著臨床護理的發展，護理工作更加重視對晚期癌癥患者生命質量的提高，在癌癥晚期不僅要減輕患者軀體疼痛感受，且應保證能夠舒適、安祥地走完人生的最后路程〔2〕。基于此，對晚期直腸癌患者實施有效的護理措施，對降低壓瘡的發生，維持穩定的病情狀態，提升生命質量至關重要。改良壓瘡危險評估表(Waterlow)為臨床廣泛應用評估壓瘡風險的工具，其具有一定系統性和完善性，而基于此量表為基礎的壓瘡分層護理具有一定的針對性和有效性。本研究將壓瘡危險因素評估表的分層護理應用在晚期直腸癌壓瘡預防護理中，以分析實施護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月無錫市第二人民醫院收治的134例晚期直腸癌患者為研究對象，利用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組67例。兩組性別、年齡及病變位置等一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：符合《2020年中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》相關直腸癌晚期診斷標準〔3〕；評估壓瘡：Branden評分表 ≤18分，存在不同程度壓瘡風險；長期臥床，血清白蛋白<35 g/L；機體功能狀態良好，卡諾夫斯基(KPS)評分≥70分；格拉斯哥昏迷量表(GCS)<14分，處于清醒狀態，簡明精神狀態檢查表(MMSE)>24分，能夠較好地配合研究。排除標準：因藥物導致的皮膚損傷和破潰；預期癌癥生存期限<3個月；合并嚴重感染及全身水腫；出現較嚴重的并發癥，如呼吸衰竭、肺炎；合并傳染性疾病，包括肺結核、乙肝、梅毒；視聽功能障礙，無法配合溝通和研究。

表1 兩組一般信息資料情況

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理,護理人員根據臨床護理經驗對壓瘡發生的風險進行系統評估,對患者治療過程中皮膚表面完整性、肢體的活動性、移動性及機體整體營養狀態等指標進行密切觀察和監測。囑患者保持皮膚的清潔,穿戴棉質衣物,定期更換床單,保持其整潔和干燥,根據機體狀態攝入相應的營養物質。

1.2.2觀察組 實施壓瘡危險因素評估表為基礎的分層護理，由3名責任護士共同實施護理。

1.2.2.1Waterlow壓瘡風險評估 量表共有11個條目，主要內容包括患者性別、年齡、皮膚類型、體形、組織營養不良情況、失禁情況、運動能力、食欲、手術、神經功能障礙、藥物治療等，各條目評分范圍1～8分。輕度危險：10～14分；高度危險：15～19分；極高危險：≥20分。見表2。

表2 Waterlow壓瘡風險評估表

1.2.2.2Waterlow壓瘡風險評估分層護理 ①輕度危險(10～14分)：懸掛綠色標識在床頭位置，定期更換患者臥床體位，每2 h一次；建立翻身卡片，嚴格記錄患者臥床和翻身的時間；對于長期受壓后出現壓紅無法消退患者，應重新規劃并縮短翻身時間。選取氣墊床及皮膚保護膜等對長期受壓皮膚進行保護。對于大小便失禁患者，應及時清理排泄物，用溫水對周圍皮膚進行擦拭，保持皮膚的清潔和干燥，并在腋下、腹股溝及皮膚褶皺位置使用爽身粉。強化機體營養管理，利用營養風險篩查表(NRS)評估患者營養狀態，制定個體飲食計劃，保證機體對蛋白質、纖維素及熱量的攝入，飲食原則應少食多餐，避免辛辣、生冷食物。②高度危險(15～19分)：床頭懸掛紅色標識，在低危患者護理基礎上，建立護理小組，由3名護理人員組成，每日用溫水對患者臥床受壓的位置，如肩部、背部、臀部等進行擦洗，并對相應位置進行按摩，按摩力度應由輕至重。對于翻身較困難的患者，小組成員可利用30°翻身法進行翻身，3人分別托住患者頭頸、肩腰部和骶尾部，將軀體平行托起，離開床單元即可，每次保持10 s。使用泡沫敷料保護受壓部位。③極高危險(≥20分)：床頭懸掛藍色標識，對患者家屬講解壓瘡對機體的危害，使其提高對壓瘡的重視。將患者相關信息、臨床資料等填寫在壓瘡高風險報表中，并詳細記錄壓瘡位置、皮膚的情況。縮短患者翻身的時間，每30 min～1 h翻身一次，應用漂浮床或充氣式凝膠墊。

1.3 觀察指標及評價

①壓瘡風險發生率。②壓瘡恢復時間、住院時間、住院費用。③生活質量 :利用生活質量問卷核心30(QLQ-C30)進行評估,量表包括5個功能量表、3個癥狀量表、1個總體健康狀況量表及6個癥狀評分,本次研究選取5個功能量表進行評估,包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能,各項目評分范圍0～100分,分數與生活質量呈正比〔4〕。量表Cronbach α系數為0.897,信效度良好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組各級壓瘡發生風險

觀察組壓瘡極高風險率、高風險率、低風險率均低于對照組，無風險率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組各級壓瘡發生風險

2.2 比較兩組住院指標情況

觀察組壓瘡恢復時間、住院時間、住院費用等低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院指標情況

2.3 兩組護理前、護理后4 w QLQ-C30量表各維度評分比較

護理前，兩組QLQ-C30量表各維度評分無統計學意義(P>0.05)；護理后4 w觀察組QLQ-C30量表中認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前、護理后4 w QLQ-C30量表各維度評分

3 討論

壓瘡又稱為壓力性損傷，在癌癥患者中為高發的并發癥。國外研究數據顯示，每年因壓瘡而住院治療的患者可達50萬，而因此死亡的可達到6 000例，這給人們的生命安全及社會發展帶來嚴重威脅〔5〕。壓力的產生為壓瘡發生的重要因素，隨著皮膚受壓時間延長，壓力逐漸增加，皮膚局部組織缺血、缺氧，增加壓瘡發生率。而外界因素中剪切力、摩擦力、污染、潮濕及機體的營養狀態均是導致壓瘡發生的主要原因。直腸癌晚期患者不僅需要長期臥床，且機體營養狀態下降等均增加壓瘡發生的風險，這不僅增加患者軀體疼痛感受，而且對其生命安全造成威脅，增加患者死亡率〔6〕。以往常規護理措施，雖然滿足基本治療的需要，但其缺乏針對性和系統性，因此，將壓瘡危險因素評估表為基礎的分層護理應用在晚期直腸癌患者中，旨在明確其壓瘡發生的風險，采取相應護理措施的同時，降低壓瘡發生率，從而改善疾病的臨床癥狀。

改良Waterlow壓瘡風險評估表隨著醫療護理事業的發展應用在臨床護理工作中，其在評估患者壓瘡風險中，能夠全面的測評患者的基礎信息和臨床資料，且具有一定完整性。通過量表的評估能夠明確壓瘡風險處于不同分層級別，避免對低風險患者的過度護理，提高對高風險患者護理的重視，提升護理質量的同時，降低壓瘡發生風險〔7-8〕。改良Waterlow壓瘡風險評估表分層護理的實施分別根據患者壓瘡風險等級，在床頭懸掛明顯標識，對輕度風險患者通過翻身、防護器具、強化營養管理對受壓皮膚加強保護，增強機體免疫能力；對高度危險患者通過擦洗、按摩及泡沫輔料保護受壓部位等，減輕對局部皮膚的炎癥反應；對極高危患者通過縮短翻身時間，監測壓瘡發生情況、使用防護床等，較好分散皮膚組織處于高壓狀態，降低壓瘡發生風險〔9-10〕。本次研究結果顯示觀察組壓瘡極高風險率、高風險率、低風險率均低于對照組，無風險率高于對照組，觀察組壓瘡恢復時間、住院時間及住院費用低于對照組，與李溫霞等〔11〕研究結果一致。分析原因：在晚期直腸癌患者中實施改良Waterlow壓瘡風險評估表分層護理，保證患者在治療中攝入充分營養物質，改善機體營養狀態，增強機體免疫能力，避免組織壓力升高，改善局部皮膚炎癥反應，促進壓瘡恢復，縮短住院治療時間〔12〕。而住院費用比對照組具有顯著的下降趨勢，這主要是在疾病治療過程中配合有效的護理措施，促進機體狀態及病情在短時間恢復，縮短住院治療的期限，隨著住院時間的縮短，減少每日住院所需的醫療費用。本次研究結果顯示觀察組QLQ-C30量表中認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能等均高于對照組，分析原因：通過全面的壓瘡風險評估，實施分層護理措施，提升護理措施實施的有效性，避免治療中不良反應發生，促進患者治療中臨床各項癥狀的改善，提升生活質量。

綜上所述，在晚期直腸癌患者中應用改良Waterlow壓瘡風險評估表分層護理，效果確切，降低壓瘡發生率的同時，改善疾病臨床癥狀，提升生命質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突