PSSI自我圖式積極整合療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理中的應用

曹晨慧 陳燕 高辛未

1復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃埔2病房，上海 200011；2復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黃埔3病房，上海 200011；3普陀區(qū)婦幼保健醫(yī)院8病區(qū)，上海 200060

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦常見精神障礙，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常受體內(nèi)激素、心理問題及家庭因素等影響而出現(xiàn)抑郁癥，嚴重產(chǎn)后抑郁癥不僅會導致產(chǎn)婦情緒悲觀，還可能會使其喪失自護能力，影響正常生活，無法正常承擔母親角色〔1〕。因此，如何預防產(chǎn)后抑郁一直是臨床關注的重點。圖式是指個人已擁有的知識經(jīng)驗網(wǎng)絡，而自我圖式則是以以往經(jīng)驗為基礎對自己形成概括性的認識，且受自我圖式影響，個體往往會記住對他有意義或已知知識的延伸〔2〕。自我圖式積極整合療法(Positive Self-Schema Integration，PSSI)則是以學習為理念，通過學習使患者形成積極心理，改變患者認知，以此影響患者選擇性作出與心境相符的行為，從而到達身心健康的自我調(diào)整〔3〕。但少有研究將PSSI應用于臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后心理護理工作，故本研究將PSSI應用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理中，觀察其應用效果，以期為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦128例為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③足月分娩且母嬰結局良好；④產(chǎn)婦及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標準：①存在嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥者；②單身產(chǎn)婦；③合并其他惡性疾病者；④近1年內(nèi)遭遇重大變故者；⑤認知障礙者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各64例。觀察組年齡21～33歲，平均(25.79±2.88)歲；分娩方式：自然分娩42例，剖宮產(chǎn)22例；文化程度：高中以下15例，大專28例，本科及以上21例；平均孕周(38.45±1.77)周。對照組年齡22～36歲，平均(25.86±2.93)歲；分娩方式：自然分娩45例，剖宮產(chǎn)19例；文化程度：高中以下17例，大專30例，本科及以上17例；平均孕周(38.33±1.64)周。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關規(guī)定。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)科護理，由責任護士在產(chǎn)后對初產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后健康宣教，告知產(chǎn)婦及其家屬純母乳喂養(yǎng)及嬰兒及早撫觸的好處，并教授產(chǎn)婦正確的嬰兒抱姿、哺乳姿勢及技巧等。對患者飲食進行干預，根據(jù)產(chǎn)婦個人口味為其制定富含易消化、高維生素、高蛋白食物的食譜，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況，指導產(chǎn)婦進行適當?shù)倪\動，如深呼吸運動、縮肛運動、腰部鍛煉等。并多與產(chǎn)婦進行溝通交流，了解其心理狀況，及時疏導產(chǎn)婦的負面情緒。觀察組在對照組的基礎上采取PSSI進行干預：①責任護士通過與產(chǎn)婦耐心溝通，了解產(chǎn)婦心理健康、家庭狀況、抑郁程度等，分析導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要原因，分析得出主要問題如下，妊娠所致的身材走形能否在產(chǎn)后恢復正常、對孩子長相、性別的希望落差、能否勝任并成為一名合格的母親、日后能否處理孩子和工作的平衡等。②責任護士告知患者介紹PSSI的作用機制，并告知其目的及意義，以及為什么會產(chǎn)生各類負面情緒；先不探討如何解決產(chǎn)婦所存在的心理問題，而是幫助產(chǎn)婦塑造一個積極的情緒心態(tài)，首先借助以往正面產(chǎn)婦案例進行講解，作為激勵產(chǎn)婦產(chǎn)生積極情緒，緩解沮喪感，幫助產(chǎn)婦重拾信心的工具；鼓勵或暗示產(chǎn)婦讓其構建自己的未來目標和希望，帶動自己的情緒和感覺。③將自我圖式構建和循環(huán)進行放大：采取漸進式肌肉放松、深呼吸放松及思想放松，使產(chǎn)婦進入到一個輕松、安靜，注意力高度集中的狀態(tài)，對產(chǎn)婦進行詢問，“假如你是上述正面例子中產(chǎn)婦，你覺得怎么樣？你會采取什么方法達到這一目標？”讓產(chǎn)婦就問題展開情景想象，使產(chǎn)婦自身的目標和信念增加。在產(chǎn)婦積極心境有了一定塑性后，要鼓勵產(chǎn)婦表達自己的正性觀點-“我想要這樣”“我一定行”“我能做好”等，有助于產(chǎn)婦信念的維持和增加，并幫助產(chǎn)婦制定計劃，建立自我強化方式，幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)自己的目標，如幫助其制定科學的康復訓練計劃，教授其正確哺乳姿勢、撫觸技巧等，將知識與技能用于實際生活中。④自我整合和自助：當產(chǎn)婦在經(jīng)歷過一定階段的學習改變過后，責任護士與產(chǎn)婦一起進行復盤討論收獲，并一起探討今后生活可能發(fā)生的變化和挑戰(zhàn)，提前為產(chǎn)婦進行遷移預設計劃，以便于產(chǎn)婦日后更好的自助，并讓產(chǎn)婦參與討論，如何解決以后可能會出現(xiàn)的問題，并提出自己的想法和建議，增加康復意愿及產(chǎn)生積極情緒。

1.3 觀察指標

①觀察統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦在干預前、干預2個月后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表〔4〕(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷〔5〕(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分、簡化中文版分娩自我效能量表〔6〕(The Short Form of the Chinese Childbirth Self-Efficacy Inventory，CBSEI-C32)及簡化中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表〔7〕(WHO Quality of Life Brief Scale，WHO QOL-BREF)變化及產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸技能使用情況。其中EPDS包含10條目，每條目0～3分，總分30分，分數(shù)<5分為正常，分數(shù)越高、患者焦慮程度越高。PSQI包含7個因子，每項0～3分，總分21分，分數(shù)越高、患者睡眠質(zhì)量越差。CBSEI-C32分為結果期望(Outcome Expectation，OE-16)、自我效能期望(Self-Efficacy Expectation，EE-16)兩個亞表，每個表均有16條目，每條0～10分，分數(shù)越高患者自我效能感越高。WHO QOL-BREF分為生理(7項)、心理(6項)、社會(3項)、環(huán)境(8項)4個領域，每項1～5分，分數(shù)越高、患者生活質(zhì)量水平越高。②護理人員統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦干預后純母乳喂養(yǎng)及嬰兒撫觸技術使用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預前后EPDS評分、PSQI評分比較

干預后，觀察組EPDS評分、PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前后EPDS評分、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后CBSEI-C32評分比較

干預后，觀察組OE-16評分、EE-16評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后CBSEI-C32評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預前后WHO QOL-BREF評分變化比較

干預后，觀察組生理、心理、社會、環(huán)境等領域評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后WHO QOL-BREF評分變化比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)婦干預后純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術使用率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術使用率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預后純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術使用率比較〔n(%)〕

3 討論

初產(chǎn)婦在產(chǎn)后缺乏分娩、保育經(jīng)驗，難免對今后的養(yǎng)育過程表現(xiàn)出焦慮、恐懼〔8〕，一般產(chǎn)婦可在3 w左右表現(xiàn)出輕微抑郁癥狀，在6 w左右癥狀達到頂峰，產(chǎn)后抑郁會使產(chǎn)婦充滿壓力，影響產(chǎn)婦對母親角色適應速度，降低其生活質(zhì)量水平〔9〕。PSSI療法通過改變患者以往慣性心理體驗而是患者有新的領悟或心理改變，屬于一種持續(xù)性的適應性改變，強調(diào)自我效能感對于行為和思維的轉變的作用，可從源頭上解決問題，而不是靠患者被動接受〔10〕。

本研究結果顯示，干預后，觀察組EPDS評分、PSQI評分均明顯低于對照組。說明PSSI療法在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護理工作中起到了顯著效果，經(jīng)過持續(xù)干預后，觀察組初產(chǎn)婦心理抑郁情緒得到明顯緩解，睡眠質(zhì)量也明顯改善。本研究結果說明PSSI療法能有效提高初產(chǎn)婦自我效能感，對于初產(chǎn)婦身心健康具有積極意義，提高其生活質(zhì)量水平。觀察組純母乳喂養(yǎng)率及嬰兒撫觸技術使用率明顯高于對照組，說明PSSI組產(chǎn)婦生理狀態(tài)良好，有助于產(chǎn)婦更快轉變?yōu)槟赣H角色。其他類型的干預方法主要是通過外界干預，只能使患者暫時出現(xiàn)行為改變，而不能形成長期的行為模式，因此，干預效果一般，且很有可能遭到患者的排斥〔11〕。而PSSI療法通過學習方式幫助患者建立新行為模式，本研究中PSSI療法不直接針對如何預防和治療產(chǎn)后抑郁進行干預，而是通過暗示和鼓勵讓患者心理系統(tǒng)原有的狀態(tài)產(chǎn)生極大的改變，讓患者在潛意識里放松，勇于面對產(chǎn)后生活〔12〕。在預防或治療抑郁時要使患者時常處于愉悅情緒,幫助患者建立能夠應對抑郁問題圖式的優(yōu)勢興奮,當以后遇到同樣問題時,患者便能通過自我圖式,自動運行愉悅情緒去應對問題,有助于提高患者的自我效能感,提高患者對自己情緒的控制〔13〕。PSSI療法還借鑒了認知心理學的概念,認為PSSI是通過信息加工塑造個體的自我概念的模型和功能。自我概念是對行為的一種主動變換的反映,可更加清楚了解自我在調(diào)節(jié)行為中的作用〔14〕。在本研究PSSI組中通過以往的成功案例可幫助初產(chǎn)婦形成自我概念,讓其明白自己產(chǎn)后想要獲得怎樣的目標,明確今后的定位,讓產(chǎn)婦在潛意識里自動運行自我圖式,做出積極正確的行為。此外,PSSI通過幫助患者確定今后定位,有助于患者長足解決心理問題,防治心理問題復發(fā)。在通過回顧復盤,產(chǎn)婦切身感受到收獲,有助于提高產(chǎn)婦的參與意愿,維持治療動機狀態(tài)〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突