有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬的肺癌認知、態度及篩查行為特征

谷丹丹 馮冬梅 馬淑英 馬冰雪

吉林省腫瘤醫院內一科，長春 13000

2021年全球新發癌癥病例為1 929萬,死亡病例約996萬,肺癌發病率和死亡率在所有惡性腫瘤中均位居首位〔1〕。Takidou等〔2〕研究發現肺癌患病具有家族易感性,患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹為肺癌患者的一級親屬。研究表明,年齡在40歲以上、有吸煙史、伴有肺癌家族史的人群均為肺癌高危人群〔3〕;世界衛生組織明確提出,篩查和早診早治是癌癥防控最有效的措施〔4〕。促進有肺癌家族史患者一級親屬接受肺癌篩查,能更有針對性、簡單而有效地達到防控肺癌的目的。而高危人群對肺癌相關知識的掌握情況、對疾病的態度與其健康篩查行為、早期發現早期就診及時治療等行為密切相關〔5〕。我國肺癌病例的發現以臨床晚期居多,早診早治能很大程度改善肺癌患者的預后。低劑量螺旋CT(LDCT)對高危人群進行定期篩查能夠顯著提高肺癌的早期診斷率〔6〕。本文擬分析肺癌患者的認知、態度及LDCT篩查行為并探討其相互關系,為進一步提高該人群的肺癌防控意識、促進早診早篩行為提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2020年9月至2022年2月在吉林省腫瘤醫院住院的有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬作為研究對象。納入標準：①調查對象為符合中國臨床腫瘤學會2019年原發性肺癌診療指南提出的診斷標準〔7〕中的有肺癌家族史患者的血緣父母、其子女、同父同母的兄弟姐妹；②年齡≥18歲；③能夠正常溝通交流，具有一定的理解能力，能配合調研；④知曉患者病情與診斷；⑤自愿參與本次調研。排除標準：調查對象有惡性腫瘤病史、影響認知的精神病史。共篩選出298例有肺癌家族史患者的一級親屬。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1測量工具 綜合以往研究〔5，7〕自行設計調查問卷，問卷內容由4部分組成：①基礎信息：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療保險情況、居住地、工作情況、一二三級血親親屬中患肺癌人數。②肺癌的相關癥狀、疾病危險因素、檢查方法及LDCT的認知等4方面的知識，評估調查對象是否知曉疾病的癥狀、疾病危險因素和主要檢查方法這三項的某一項并知曉LDCT是肺癌早期診斷的最佳方法。③態度調查：“您認為50歲以上人群是否有必要定期做肺癌篩查”“如果肺癌篩查免費，您是否會參加”以及肺癌篩查阻礙因素。④行為調查：是否接受過肺癌篩查，即LDCT檢查。本次調研將調查對象的肺癌相關知識認知情況分為3個等級，知曉大于3項為較高認知，知曉2～3項為部分認知，知曉2項以下為較低認知；較高認知與部分認知人數均納入知曉人數，知曉人數÷調查人數×100%=知曉率，見表1。

表1 有肺癌家族史患者一級親屬肺癌相關知識知曉率〔n(%)〕

1.2.2調查方法 在取得相關部門同意后，由受過培訓的調查人員采用統一用語，進行面對面訪談式調查，逐條詢問并準確記錄。調查前向調查對象說明本次調研的目的與意義，說明調查員會為本次談話內容保密并簽署知情同意書。共完成并收回問卷298份，均為有效問卷。

1.3 統計學分析

采用SPSS26.0軟件進行分析。連續性數據如年齡、家庭人均月收入均轉換為分類數據；分類數據采用〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析篩查行為的影響因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調研共調查有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬298人，其中男133人(44.63%)，女165人(55.37%)；年齡<50歲者153人(51.34%)，≥50歲者145人(48.66%)；文化程度為小學/文盲、初中、高中/中專、大專/本科、碩士及以上者分別有48人(16.11%)、84人(28.19%)、72人(24.16%)、76人(25.50%)、18人(6.04%)；婚姻狀況為未婚/離異/喪偶者57人(19.13%)、已婚者241(80.87%)；家庭人均月收入<2 000元、2 000～3 999元、4 000～5 999元、6 000元及以上者分別有68人(22.82%)、115人(38.59%)、58人(19.46%)、57人(19.13%)；具有省醫保/公費者45人(15.10%)、具有市醫保或無醫保者253人(84.90%)；有商業醫保者86人(28.86%)，無商業保險者212(71.14%)；居住地為地級市以上城市者201例(67.45%)，農村/鄉鎮/縣城者97例(32.55%)；在職196人(65.77%)，無業/退休102人(34.23%)；血親親屬患肺癌人數為1、2、3人的分別有196人(65.77%)、91人(30.54%)、11人(3.69%)；吸煙者73人(24.50%)、不吸煙者225人(75.50%)。

2.2 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬的肺癌認知情況

本次調研依據原發性肺癌診療指南共列舉11項肺癌癥狀,按知曉率從高到低排序依次為:咳嗽咳痰(79.53%)、咯血(70.13%)、體重下降、乏力、發熱(61.41%)、胸悶、氣急(59.06%)、胸痛(56.71%)、聲音嘶啞(39.60%)、胸腔及心包積液(31.21%)、吞咽困難(29.86%)、喘鳴(22.48%)、上腔靜脈綜合征(7.72%)、膈肌麻痹(5.70%);完全知曉者12例(4.03%),完全不知曉者21例(7.05%)。根據肺癌高危人群自查評分表列舉出的15項肺癌危險因素中,“平均每日吸煙量越多,患肺癌風險最高”單項知識知曉率越高(86.58%),“器官移植是肺癌的危險因素嗎?”單項知識知曉率最低(1.01%)。LDCT作為肺癌篩查的主要方法,201例(67.45%)研究對象表示知道,97例(32.55%)不知道。本次肺癌相關知識認知調查結果顯示,較高認知、部分認知、較低認知者分別有159例(53.35%)、111例(37.25%)、28例(9.40%)。

2.3 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬的肺癌篩查態度

在“50歲以上人群是否有必要定期進行肺癌篩查”的調查中，256例(86.91%)表示有必要，35例(11.74%)表示不了解，7例(2.35%)表示沒必要；“如果肺癌篩查免費”，249例(83.56%)表示一定會參加，43例(14.43%)表示可能會參加，6例(2.01%)不會去參加。阻礙研究對象接受肺癌篩查的主要因素：可能影響身體健康78人(26.17%)，害怕做這方面檢查36人(12.08%)，檢查費用問題101人(33.89%)，無檢查意識57人(19.13%)，沒有時間去做這方面檢查113人(37.92%)，擔心、害怕檢查出問題41人(13.76%)，不知道去哪里做相關檢查37人(12.42%)，我感覺自己很好，不會得肺癌121人(40.60%)。

2.4 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬肺癌篩查行為的單因素分析

研究對象中60例(20.13%)接受過LDCT檢查。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否有商業保險、血親親屬中患肺癌人數、是否吸煙、肺癌認知水平組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬肺癌篩查行為單因素分析(n)

2.5 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬肺癌篩查行為的多因素分析

將是否接受過肺癌篩查即LDCT作為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值見表3。

表3 Logistic回歸分析相關變量賦值

多因素分析結果顯示，性別、是否有商業保險和婚姻狀況是肺癌患者一級親屬肺癌篩查行為的影響因素(均P<0.05)，其中，女性、有商業保險及已婚人群篩查率更高，見表4。

表4 有肺癌家族史患者一級親屬肺癌篩查行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬的肺癌知識需加強

國內外關于人群在肺癌認知方面的研究較少，肺癌患者一級親屬對肺癌認知情況的研究更少，張曉彤〔8〕開展的同類研究顯示肺癌患者一級親屬肺癌相關知識知曉率偏低，多因素Logistic回歸分析顯示女性、文化程度高、不吸煙是肺癌相關知識知曉率的促進因素，年齡≥50歲是阻礙因素。研究對象在患者治療過程中近距離觀察過肺癌的癥狀，參與了治療過程，但對肺癌的危險因素了解不足，說明肺癌相關知識的宣傳教育仍有不足。現有研究顯示，廣播或電視、書籍、報紙、海報或宣傳冊和家人朋友是人群獲得癌癥預防和治療知識的來源〔5〕。一級親屬的家族史癌癥陽性和肺癌陽性率均顯著高于二級和三級親屬，同時惡性腫瘤家族史影響肺癌的預后，是肺癌預后的一個重要影響指標，對于臨床治療決策有著重要意義〔9-10〕。應根據肺癌患者一級親屬肺癌相關知識知曉率的促進因素和阻礙因素，制定不同的健康教育方案以開展肺癌知識宣傳，不斷提高肺癌知識知曉率，有助于改善肺癌患者早期診斷〔9〕。

3.2 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬肺癌篩查態度較積極

研究顯示,超過半數研究對象表示愿意參加免費的肺癌篩查,可能與研究對象對肺癌的認知更為直觀準確,且與患者為血親具有遺傳易患性有關;但有6例家屬表示不愿意參加免費篩查。影響患者行肺癌篩查的主要原因為認為自己健康沒必要檢查,沒有時間去做檢查,擔心檢查費用等問題。有干預研究提示,以社區為單位進行腫瘤危險因素科普和篩查動員有助于提高篩查態度與行為,進而提高早診早篩率〔5〕。

3.3 有肺癌家族史的肺癌患者一級親屬肺癌篩查行為受多因素影響

雖然研究對象的患肺癌風險可能更高，但本次調查結果顯示其篩查率較低。一項關于肺癌篩查與吸煙行為改變的關聯研究表明，肺癌篩查中出現陽性結果者更傾向于戒煙或持續保持戒煙狀態，男性、年齡較小、教育程度較低將增加持續吸煙或復吸的風險〔11〕。所以應提高有肺癌家族史患者一級親屬肺癌篩查率，從而促進戒煙行為。Logistic回歸分析顯示，女性、有商業保險、已婚人群的肺癌篩查率更高。在性別層面，與其他研究結果〔12〕相似，可能與女性的健康意識更高及社會壓力較低、工作時長較短相關；在是否有商業保險層面，可能與有商業保險的人群其健康意識、經濟狀況更好相關，這也提示我國應重視商業保險制度的發展，不僅可以降低腫瘤患者就醫的負擔〔13〕，對于肺癌篩查也起到了一定的補充作用；在婚姻狀況方面，可能與家庭體系對于健康關注度更高有關。研究顯示，肺癌的危險因素包括長期咳嗽或咳痰、過飽飲食、經常睡前2 h內進食、每天主糧食用量、經常吸煙、長期接觸煤煙、長期接觸粉塵或棉塵、居住新建或新裝修半年內的房子，肺癌的保護性因素包括體質指數、常吃海產品，提示肺癌高危人群的篩選方案應綜合多方面的結果〔14〕。

綜上分析，人群的肺癌篩查行為面臨新挑戰，應改良肺癌早篩模式，在基本醫療保險的基礎上進一步健全商業保險制度，同時提高人群防控意識，優化就診流程、檢測技術，合理利用互聯網模式，進而提高肺癌篩查率。

早診斷早治療能有效提高肺癌患者預后。有研究顯示，即使有明確肺癌家族史的人群也常延遲就診，初診經常為中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)〔5〕。肺癌篩查應采用LDCT，這會使男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%〔15〕。肺癌患者一級親屬的肺癌認知水平普遍較高，但篩查率并未達到目標水準，其篩查行為受性別、商業保險和婚姻狀況影響，更需關注男性、無商業保險、未婚/離異/喪偶者的肺癌篩查行為。應以社區為單元，結合多媒體采取統一的教育，促進人群做出健康促進的行為，達到提高肺癌認知水平與高危人群篩查率的目的。

本次調研采取方便抽樣的方法進行橫斷面調查，受地域人口特征限制，樣本具有局限性，后續應繼續開展多中心研究，為提出干預措施提供科學依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突