疼痛護理及注意力分散干預法對多發傷患者生活質量、心理狀態及康復效果的影響

崔曼曼 袁金燦 顧春紅 潘攀

1上海市長征醫院骨創傷科 200003；2上海市長征醫院骨創傷科 200003；3上海市長征醫院骨創傷科 200003

多發傷是人體在單一因素下所致的多處損傷，并對患者一種以上的臟器造成損失，可導致患者出現生命危險〔1〕。疼痛作為多發傷患者的典型臨床表現，是患者在治療及后續康復階段長期存在的嚴重影響因素之一〔2〕。多發傷患者的急救效果與其所消耗的時間密切相關，即患者如果在時間窗內未能得到良好的救治，其并發癥率及死亡率將大幅提升。臨床上針對多發傷患者的救治通常涉及醫院的多個部門，在實際的治療過程中常出現各部門銜接不暢問題，由此導致患者的治療效果不佳。且針對多發傷患者的臨床護理往往僅在于其受傷情況，對患者的疼痛情況通常沒有過多的干預，為多發傷患者選擇適宜的護理干預方法以緩解其疼痛情況則顯得尤為必要〔3-5〕。相關研究表明，多發傷患者的疼痛情況得以改善，其后續的康復效果也得到較好提升〔6〕。疼痛護理作為多發傷護理的重要環節之一，其對于多發傷患者后續的治療及預后具有積極意義?；颊咴谔弁催^程中常出現明顯的刺激表現，致使患者相當一部分注意力被疼痛所控制，無法有效配合相關的治療及護理，由此導致整體治療效果不佳。如何將患者的注意力從疼痛方面予以轉移，是疼痛護理的一大要點。注意力分散法作為臨床護理的常用方法之一，能夠有效降低患者應激水平，降低臨床護理難度，提升患者配合度。本文擬探討疼痛護理及注意力分散干預法對多發傷患者生活質量、心理狀態及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上海市長征醫院2019年6月至2020年6月收治的多發傷患者126例作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為對照組與試驗組各63例。診斷標準：參照《嚴重多發傷急診臨床特點及救治原則》〔7〕中多發傷的相關癥狀描述，并對患者進行生命體征檢查，患者均存在不同程度的氣道阻塞、骨折、血氣胸或肺挫傷，部分患者甚至存在創傷性或失血性休克、低氧血癥、心臟壓塞等表現。納入標準：①患者年齡均≥18歲；②患者均因外界因素致四肢、頭部或胸部的多發傷；③患者臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；④患者對本次研究所應用的護理方法無異議；⑤患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病者，②具有精神類疾病者，③對于本次研究所應用的護理方法不予配合者，④病歷資料不全者。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(Body Mass Index，BMI)、多發傷類型、致傷原因、文化水平及醫療付費方式等一般資料經比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規護理進行干預，即在護理人員接觸患者后立即對其進行血壓及心率等基礎生命體征測量，并為其建立靜脈通路；協助醫師對患者進行止血、包扎及吸氧等操作，并對患者進行心電監測，待完成現場救援后返回，患者入院后，對其進行分診，并結合醫師評估對其下達醫囑，遵照醫囑對患者進行全身CT檢查，結合急診?？茣\為患者完善相應的治療工作。

1.2.2試驗組 試驗組患者入院后，在接受常規護理的基礎上，同時并行疼痛護理及注意力分散干預法進行干預，具體如下。

1.2.2.1疼痛護理 ①心理干預：護理人員與患者進行積極溝通，在此過程中了解患者的心理需求，并保持溫柔、和藹的語氣，逐漸建立和諧的護患關系；向患者宣教全身放松法的相關內容，引導患者聆聽音樂；加強與患者及其家屬的交流，必要時安排心理咨詢師針對患者的焦慮、抑郁情緒進行疏導；每周組織患者進行1次集體心理護理，由院內心理咨詢師負責宣教，后進行一對一干預。②疼痛知識宣教：組織護理人員接受疼痛護理的相關知識培訓，并由藥物鎮痛專家對護理人員進行授課，講解疼痛評估方法、護理措施、藥物應用原則及不良反應應對方法等內容。著重強調護理服務理念的轉變，引導護理人員關注患者的疼痛發生情況及疼痛程度，在護理過程中應時刻體現人文關懷；每周組織患者進行1次集體疼痛知識宣教，持續約30 min，由本科室護士長負責宣教，后由責任護士進行一對一干預。③超前鎮痛藥物應用：在患者疼痛時對其進行疼痛情況評估，并為其安裝患者自控鎮痛泵；每日為患者手動擠壓2次自控鎮痛泵，必要時應用阿片類、非固醇類藥物為患者鎮痛；超前鎮痛藥物應用于疼痛等級在Ⅲ度以上的患者，每日進行1次。④物理鎮痛：采用冰敷的方式，并抬高其受損肢體，以外展位為患者改善組織水腫、淤血表現及血液循環；冰敷過程中應保持冰袋的固定，并為患者定期更換冰袋，密切觀察患者肢體皮膚情況，謹防凍傷；物理鎮痛應用于疼痛等級在Ⅲ度以下的患者，每日進行1次。⑤康復訓練：對患者進行機體綜合評估，在患者機體條件尚可時，指導其進行腿抬高、踝關節背伸跖屈運動，后結合患者的肢體情況可增大訓練幅度，并向患者宣教功能鍛煉的重要性與必要性，督促患者完成康復訓練；康復訓練每周進行3次，每次時間不短于30 min。⑥生活干預：患者入院后2 h內由護理人員應用數字評定量表對其進行全面評估，結合評估結果確定后續評估方案及頻率；為患者營造安靜舒適的病房環境，保持采光良好及空氣流通，控制病房內溫度適宜；指導患者進行合理制動，減輕其軟骨、組織等處的損傷。

1.2.2.2注意力分散干預法〔8〕在患者生命體征相對平穩后，應用注意力分散干預法對其進行干預：引導患者轉移注意力至內心深處，對以往的美好經歷、愉快場景進行回憶，營造相對舒適且美好的意境；采用心理暗示的方式引導患者在內心默念“我能夠戰勝一切”“我是不會被打敗的”等鼓勵語句，強化患者康復自信心；在患者逐漸對自身多發傷具有認知后，引導患者將注意力轉移至外界的環境中，在患者病床胖安裝液晶顯示器，結合患者的意愿為其播放實時頻道電視、音樂視頻、電影、電視劇等影像資料；鼓勵患者家屬對患者進行探視，并在探視前對患者的興趣愛好、性格特點等予以了解，在探視過程中應盡可能引導患者家屬投其所好進行交談；用按摩的方式促進患者內心放空，并配合輕音樂，使患者盡可能進入淺睡眠狀態，為患者構建康復后的美好生活藍圖，并引導患者在按摩過程中對康復后的生活進行暢想；指導患者進行簡單的肢體訓練，在訓練過程中多針對傷處進行相關運動，使患者對于傷處的痛感更為模糊，提高患者的疼痛閾值。

1.3 評價指標

1.3.1生活質量 應用健康調查簡表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔9〕對患者的生活質量進行評價。該簡表共含8個方面的內容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康?？偡譃?00分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質量越好。記錄并對比患者干預后的生活質量。

1.3.2心理狀態 應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)〔7〕對患者的身心狀態進行評價。HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個條目，每個條目分值0～4分，總分56分，分值越高，說明患者的焦慮情緒越嚴重。HAMD量表包含抑郁情緒、有罪感等17個條目，每個條目分值0～4分，總分68分，分值越高說明患者的抑郁情緒越嚴重。記錄并對比患者干預前后的HAMA、HAMD評分。

1.3.3康復效果 以視覺模擬評分量表得分(Visual Analogue Scale，VAS)〔10〕、傷口面積及Barthel指數量表評分對患者的康復效果進行評價。其中VAS評分采用一長約10 cm的游動標尺，分別標記0～10，其中0代表無疼痛，10則代表無法忍受的疼痛，患者得分越高，其康復效果越差。記錄并對比患者干預前后的VAS評分。測量并對比患者的多發傷傷口面積。應用Barthel指數量表對患者的日常生活能力進行評價，該量表包含10項基本生活自理能力，如進食、穿衣、排便等，總分為100分，評分方式為正向評分，即分數越高、患者的日常生活自理能力越好。記錄并對比患者干預前后的日常生活能力。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后生活質量比較

干預后，試驗組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后生活質量比較

2.2 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預前，兩組患者的HAMA及HAMD量表評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的HAMA及HAMD量表評分均有所降低，且試驗組患者的HAMA及HAMD量表評分顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較

2.3 兩組患者康復效果比較

干預前，兩組患者的VAS評分、傷口面積及Barthel指數量表評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的VAS評分、傷口面積均有所降低，Barthel指數量表評分均有所提升，且試驗組患者各時間段的VAS評分、傷口面積顯著低于對照組患者，Barthel指數量表評分均顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復效果比較

3 討論

針對搶救多發傷患者較依賴于時間的把握，且結合多發傷的暴力致傷因素，患者機體往往具有明顯的疼痛感。相關研究表明，創傷在現階段的致死率高達7%，且多發傷患者在搶救護理過程中缺乏確定性治療及護理方案，對其預后造成較大影響〔11〕。目前多發傷常見于青壯年患者，即社會勞動力的主要人群，對于其家庭及社會同樣造成沉重負擔。多發傷的損傷機制較為復雜，且涉及面廣，在診斷、治療、護理時需多學科進行協作。多發傷救治不僅局限于其受損部位，更應關注患者的生理狀態、疼痛情況及間接臟器情況〔12〕。傳統臨床救治多發傷患者多采用會診救治模式，即僅針對其損傷部位進行治療及護理，由此導致救治、預后效果均不佳，患者的疼痛情況及生理狀態往往不被重視〔13-14〕。疼痛多為軟組織損傷或潛在損傷所致的不適感，多見于多發傷患者的主訴，結合床上、治療及體位護理等情況，在多發傷患者的診療及護理過程中均可加劇其疼痛表現。故針對多發傷患者進行疼痛護理、規范其疼痛情況及疼痛程度，進一步針對其疼痛嚴重程度制定針對性的處理方案，能夠提高其臨床療效?；颊咴诔霈F疼痛表現后，如何轉移其對于疼痛的注意力，是緩解疼痛的重要護理思路。注意力干預作為疼痛護理中的重要環節，在針對具有疼痛表現的患者進行干預后，能夠有效緩解其疼痛程度。相關研究表明，針對多發傷患者進行疼痛方面的相關護理，能夠有效提升其康復效果，降低患者的死亡率及致殘率〔15〕。

本次研究結果提示，疼痛護理及注意力分散干預法聯合干預多發傷患者能夠有效改善其生活質量。說明在該模式下護理人員首先對患者的整體情況予以評估，后結合患者的評估結果，在患者個體、外界環境、用藥控制、機體活動及心理等方面分別給予一定的干預，由此患者對自身損傷有了一定了解，結合藥物、護理人員及家庭情感等方面的積極影響，試驗組患者表現出了更為良好的生活質量數據水平。本次研究結果提示，疼痛護理及注意力分散干預法聯合干預多發傷患者能夠有效改善患者的心理狀態。說明在該護理模式下，患者能夠有效認知外傷對機體的影響，結合護理人員健康宣教、家屬的不斷支持，患者對于康復的欲望愈發強烈，進而建立了良好的自信心，由此試驗組患者表現出更為良好的心理狀態水平。本次研究結果提示，疼痛護理及注意力分散干預法的聯合干預能夠有效提升多發傷患者的康復效果。其原因為護理人員在根源上引導患者對疼痛進行注意力轉移，說明在該護理模式下，結合護理人員的引導下，患者在心理層面上轉變了對于疼痛的認知，并建立良好的恢復自信。而來自家庭的情感支持及對后期的美好暢想，使患者增進了對生的渴望，對于后續的治療及護理表現出更高的配合度，由此試驗組患者表現出更為良好的康復情況。

綜上所述，應用疼痛護理及注意力分散干預法針對干預多發傷患者，能夠有效提升其生活質量，改善康復效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突