數字故事聯合PBL教學模式在創傷骨科新護士培訓中的應用

王旭美

煙臺市煙臺山醫院創傷三科 264001

新護士通常是指無臨床護理工作經驗或其他科室輪轉后新入科的護士，新護士由于初次上崗或轉入新科室往往存在專業知識不扎實、操作技術不熟練、護理工作經驗缺乏、優質護理能力欠缺、安全防范意識薄弱等問題，從而對護理質量產生影響，護理風險增高〔1〕。新護士在進入臨床后均需要進行規范的培訓，而目前臨床對新護士的培訓主要是通過集體授課、定期考核等方式，教學方式簡單，因而難以達到滿意效果〔2〕。因此如何改善新護士的培訓效果，提高新護士的護理能力是臨床護理管理者應該加以重視的問題。數字故事通過融合圖片、文字、音頻、視頻和動畫等制作出幾分鐘的作品來對針對某一內容在互聯網上進行傳播、交流和學習，近年來，該形式在護理領域中也得到了應用〔3〕。問題式教學(PBL)模式是以問題為導向的教學方式，近年來，該種教學方法也廣泛應用在基礎醫學教育領域中，并取得了較好的效果〔4〕。本次研究針對該院近幾年創傷骨科新入職的護士，運用數字故事聯合PBL模式進行了護理培訓，來探究其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以煙臺市煙臺山醫院2017～2020年期間創傷骨科病區新入職的38名護士為研究對象。其中男4名，女34名；護士年齡23～27歲，平均(25.12±2.17)歲；護士學歷：專科3名，本科32名，研究生3名。38名護士中有18名護士在2017年和2018年入職，將其設為對照組，20名護士在2019年和2020年入職，將其設為試驗組。兩組護士在性別、年齡、學歷等一般資料方面對比組間差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。38名護士均取得中華人民共和國護士執業資格證書并通過執業注冊，均無創傷骨科工作經驗，均對研究知情同意并自愿參與。

1.2 培訓方法

護理部按照《新入職護士培訓大綱》和《骨科護士崗位要求》制定培訓方案和具體實施流程，崗前1個月進行集中培訓，主要通過集中授課的方式向新入職護士介紹醫院制度、骨科規章制度、護理工作職責和特點、專科理論知識等，然后入科進行一對一帶教。入科后組織新護士每周集中進行2次理論學習，在日常工作中，通過與高年資護士搭班和帶教的方式學習專業知識和技能、文書書寫等；每個月進行一次知識和技能考核，培訓結束前進行綜合性考核。對照組按照傳統培訓方式進行新護士培訓。試驗組護士在此基礎上聯合運用數字故事和PBL教學模式進行培訓，具體實施方法：(1)制作數字故事：圍繞創傷骨科病區環境、規章制度、護理服務理念和流程、基礎護理、健康教育和出院指導、骨科常用儀器操作、骨科疾病護理要點、骨科壓力性損傷評估預防、骨科藥物知識、醫院感染、骨科醫囑查對執行、骨科急救儀器的使用和故障排除、各班崗位職責、護患溝通等方面的護理工作內容，由目前病區3～6年護理經驗的護士共同制作數字故事，由低年資護士負責收集每一個故事需要的圖片、音頻和視頻，每一個故事控制在5～8 min，全程配置字幕，在制作過程中利用圖片、音頻、視頻和動畫講明故事內容。由總帶教老師組建新護士培訓群，在每天不同時間點推送數字故事，新護士觀看后及時回復，確保每一位護士第一時間接受學習，每日推送結束后收集護士觀看數字故事后的感受和存在的問題，以不斷完善數字故事的制作。(2)PBL教學：①帶教準備：由病區護士長負責，在科室中選出1名總帶教護士和3名分帶教護士，骨科護理工作年資均在6年以上，帶教老師學習PBL模式的基本要素和教學技巧，根據培訓內容和護士需求，參照臨床中骨科新護士培訓指南〔5〕，備好教學大綱，教學方案、內容、進度、時間和目標，保證患者在培訓結束后充分掌握基礎理論、骨科護理技能、創傷骨科?？谱o理、骨科藥物和醫院感染、護理書寫、骨科急救護理、護患溝通和綜合培訓等方面的所有知識。②確定問題：帶教老師針對創傷骨科病區疾病的常見病種提出護理問題，針對臨床典型病例，針對發病原因、臨床表現、治療方法、病情評估和觀察要點、并發癥預防、疾病進展轉歸等向新護士提出相應的護理問題，指導新護士通過查閱相關書籍、文獻檢索、請教高年資護士等方式獨立收集資料，并對授課內容進行提前預習和自習，了解自己的薄弱點。③小組討論：將新護士按照4～5人分成一個小組，小組通過舉薦和自薦選舉出一名小組長，對于帶教老師布置的任務，小組長負責將具體任務進行分配，帶領小組成員積極查閱資料，小組討論，匯總意見，小組長同時在小組中發揮協調和溝通的作用。④授課講解：帶教老師每周授課兩次，每次時間控制在45～60 min之間，一次為理論授課，一次為技能授課。理論授課開始后首先針對上次布置的任務和提出的問題進行抽查提問，并指導其他人員進行補充，鼓勵新護士各抒己見，然后由帶教老師針對本次授課內容的重點和新護士提出的問題結合具體案例展開講解。技能授課開始后由帶教老師設計情景案例，將本次授課的護理技能操作流程中容易出錯和難度較大的步驟進行細致講解，傳授操作技巧，并對整個操作流程進行一次規范性的示范，然后指導新護士進行分組練習，每名新護士均需參與訓練，帶教老師進行巡查和現場指導，對存在的問題及時現場糾正，對共性問題在授課結束前10 min再次講解，最后對本次授課進行總結概括，指導護士在課后進行自我強化練習。⑤小組匯報：由帶教老師選定臨床案例，以小組為單位，要求每個小組每2 w共同協作完成一份個案護理報告，小組成員跟蹤隨訪帶教老師指定的患者，記錄該患者從入院到出院的全程中存在的護理問題，采取的措施，護理效果的評估等，然后做成PPT課件進行匯報，由帶教老師和其他小組成員進行問題提問，有爭議的內容進行積極討論。

1.3 觀察指標及評價標準

①護士理論知識和操作技能考核：分別于培訓1個月后、2個月后和3個月后對護士進行理論知識和操作技能考核，理論知識考核以試卷問答的形式，滿分為100分，考核內容包括基礎護理知識、創傷骨科常見疾病?？谱o理相關知識，由護士獨立作答，按照統一評分標準進行評分。操作技能考核包括基礎護理操作技能和創傷骨科專科護理技能，每項操作評分為100分，每次考核隨機抽取兩項操作技能，按照統一評分標準進行評分，最后計算每一項操作技能的平均分值。②護士崗位勝任力：參考相關文獻〔6〕，制定骨科新護士崗位勝任力評估工具，共包括病情觀察、疾病護理、危重搶救和應急處理、健康教育和護患關系5個方面，每個方面計20分，培訓3個月后，由科室護士長組織，對新護士運用情景模擬和臨床實踐的方式進行考核。③統計兩組新護士在工作3個月內護理差錯事故和護患糾紛投訴的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士理論知識和操作技能考核評分對比

試驗組護士培訓1個月后、2個月后和3個月后的理論知識考核和操作技能考核評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士理論知識和操作技能考核評分對比(分，

2.2 兩組護士崗位勝任力評分對比

試驗組護士培訓后崗位勝任力各方面評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士崗位勝任力評分對比(分，

2.3 兩組護士護理差錯和護患糾紛發生情況對比

試驗組護士工作3個月內護理差錯事故和護患糾紛投訴的發生情況均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組護士護理差錯和護患糾紛發生情況對比見表3。

表3 兩組護士護理差錯和護患糾紛發生情況對比〔n(%)〕

3 討論

在臨床中，新護士往往缺乏豐富的臨床護理知識，護理操作技術也較生疏，對患者病情觀察、疾病指導能力、護理風險防范和應急能力等各方面也均有待提高〔7〕。而骨科作為臨床中的重大科室，患者疾病治療、專科護理、感染防護、創傷后康復等各方面的護理工作具有很高的特殊性和專科性，因此要求其護士具有精湛的護理技術和高超的護理能力〔8-9〕。

本次研究應用數字故事聯合PBL模式對創傷骨科新護士進行培訓，其理論知識和操作技能考核評分以及崗位勝任力評分均顯著高于對照組，這一結果與陳茜等〔10〕的研究結果一致，這充分顯示出了這兩種培訓方式的優越性。運用PBL模式模式對新護士進行培訓，以培訓護士為中心，以護理問題為導向，采用小組討論的方式，新護士針對問題獨立收集資料，帶教老師有目標性的授課講解，新護士通過案例跟蹤進行實踐，改變了傳統的培訓模式中以老師講授為主導，學生機械記憶和被動接受的不足〔11〕。PBL教學能夠激發新護士主動學習、主動思考，帶教老師發揮引導作用，對培訓內容進行總結提煉，重點突出，從而幫助新護士形成全面、系統、深刻的理論知識體系，而帶教老師通過對護理技能親身示范，拆分講解和指導新護士現場練習，也促進了護士護理技能水平的提升。在PBL教學過程中，新護士做到了理論和實踐相結合，用理論引導正確實踐，從實踐中發現問題并加深理論知識，也促進了護士對護理工作的勝任能力。除了PBL教學外，本次研究還應用了數字故事的形式進行培訓，這一方式充分運用了護士的閑散時間，而且運用這種方式進行培訓，具有較高的真實性、故事感、共享性和感知性，運用真實的儀器、病例圖片制作故事，朝夕相處的同事參與拍攝制作，充分利用視頻、圖片、動畫和聲音，富有情感地將各種護理要點表達出來，不僅將護理培訓的內容具象化，而且還使傳統枯燥單一的培訓方式變得形象生動、方便快捷，感染力強，從而更有利于新護士的接受和記憶，促進培訓效果的改善。

新護士是導致護理風險事件的高發群體，而本次研究應用數字故事聯合PBL模式對創傷骨科新護士進行培訓，護理差錯事故和護患糾紛投訴的發生情況均明顯少于對照組，這一結果主要得益于這兩種培訓方式促使新護士的護理能力得到了大大提升，進而減少了護理工作中的不良事件。PBL教學法能夠大大提升護士的學習主動性，將“填鴨式教學”轉變為“啟發式教學”，將“以教師為中心”轉變為“以護士為中心”，在教學過程中，帶教老師也不局限于教學課本，而是通過臨床中典型的真實病例來加深護士對知識的理解和記憶。PBL教學法通過進行個案分析、小組討論，提高了護士知識的掌握和應用能力，使護士在不斷實踐的過程中綜合能力得到不斷提升。而護士能力的提升會促進護理質量的改進，降低護理工作中的風險。

綜上所述，運用數字故事聯合PBL模式對創傷骨科新護士進行培訓，可有效提高其理論知識和操作技能水平，提升護士崗位勝任力，減少護士工作中護理差錯事故和護患糾紛投訴的發生。

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