社區體檢高血壓患者自我管理、健康素養和自我疾病認知的調查分析

王樹玲

濟南市中心醫院健康管理中心 250001

高血壓為最常見的一種全身血管性慢病，是心腦血管病患者的致死危險因素，其臨床癥狀為頭暈、頭痛、疲勞等，甚至可能發生器官的功能或器質性損傷〔1，2〕。近年來，國內社區預防高血壓的科普宣傳工作進展較快，然而從臨床數據上看，高血壓的治愈率、知曉率及控制率仍未達到預期效果〔3〕。因此，提高高血壓患者的自我管理、健康素養和疾病認知是目前防治高血壓亟待解決的問題。研究報道，自我管理對高血壓等慢病的預防和控制有明顯效果，健康素養是影響患者自我健康管理能力的因素，而提高患者自我疾病認知程度是防治高血壓的重要目標〔4-6〕。本研究通過調查問卷形式收集社區體檢高血壓患者自我管理、健康素養和自我疾病認知狀況，為日后更好地開展社區高血壓科普教育活動提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月至12月采取便利抽樣法隨機抽取兩個社區進行社區健康體檢，將體檢為高血壓的241例患者作為調查對象。納入標準：符合《高血壓基層診療指南(實踐版2019)》中高血壓診斷標準〔7〕；服用降壓藥時間大于1個月。排除標準：嚴重精神疾病無法完成問卷調查；未配合完成所有問卷填寫。

1.2 調查方法

本次研究采用一般問卷調查法。現場體檢操作人員直接協助調查對象當場完成問卷，并對問卷進行回收，并對有疑問的問卷資料當場詢問并進行校正，保證問卷的完整性和有效性。一般資料調查表：包括性別、年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、用藥狀況、高血壓病程、并發癥狀況等資料。高血壓自我管理調查表〔8〕：包括飲食管理(10個條目)、情緒管理(7個條目)、工作與休息管理(5個條目)、用藥管理(4個條目)、疾病監測(4個條目)、運功管理(3個條目)6個維度，共33個條目，采取Likert 5級打分法，從“從沒如此做”到“始終如此做”，依次記為1～5分，分數越高，表示患者自我管理情況越好。本量表各維度內容效度指數為0.88、信度為0.94，量表總體效度指數為0.91、信度為0.91。健康素養量調查問卷〔9〕：被醫療服務提供者理解和支持(4個條目)、健康信息儲備(4個條目)、積極管理自己的健康(5個條目)、社會健康支持(5個條目)、評估健康信息(4個條目)、積極參與醫療服務的能力(5個條目)、使用醫療服務系統(5個條目)、尋找優質健康信息的能力(5個條目)、理解并運用健康信息(5個條目)9個子量表，共44個條目，每個條目采取Likert 5級打分法，從“非常不相符”到“完全相符”，依次記為1～5分，分數越高，表示患者健康素養情況越好。本量表各維度內容效度指數為0.80、信度為0.79，量表總體效度指數為0.95、信度為0.93。高血壓疾病認知調查問卷：從高血壓診斷標準、高血壓是心腦血管疾病的高危因素、高血壓患者需終生服藥、高血壓患者需按醫囑服藥、高血壓患者應定期監測血壓、高血壓患者需低鹽低脂飲食、高血壓患者應適量運動、高血壓患者應控制體重、高血壓患者需戒煙限酒及不良情緒會影響血壓10個方面調查被調查對象對高血壓病的認知情況，采取Likert 5級打分法，從“完全不了解”到“完全了解”，依次記為1～5分，分數越高，表示患者高血壓疾病認知情況越好。本量表各維度內容效度指數為0.79、信度為0.72，量表總體效度指數為0.85、信度為0.83。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 高血壓患者的一般資料

此次問卷調查共下發表格241份，有效表格228份，有效率為94.61%。高血壓患者年齡45～84歲，平均年齡(64.51±9.75)歲。見表1。

表1 高血壓患者一般資料(n=228)

2.2 高血壓患者的自我管理得分、健康素養得分及自我疾病認知得分情況

228例高血壓患者自我管理得分的平均值是129.43分，健康素養得分的平均值是150.15分，疾病認知得分的平均值是35.06分，見表2。

表2 高血壓患者問卷評分情況

2.3 高血壓患者的自我管理、健康素養及自我疾病認知的單因素分析

高血壓患者自我管理得分與性別、年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓病程有關(P<0.05)，健康素養得分與性別、年齡、受教育程度、高血壓病程有關(P<0.05)，疾病認知得分與年齡、受教育程度、高血壓病程有關(P<0.05)，見表3。

表3 高血壓患者自我管理、健康素養及疾病認知的單因素分析

2.4 高血壓患者的自我管理、健康素養及自我疾病認知的多因素分析

以表3中有統計學差異的因素為自變量，分別以是否高于表2中自我管理、健康素養、疾病認知得分平均值為因變量，進行多因素Logistic回歸。分析結果顯示，受教育程度、高血壓病程為高血壓患者自我管理的獨立影響因素(P<0.05)，年齡、受教育程度為高血壓患者健康素養及自我疾病認知的獨立影響因素(P<0.05)。見表4、表5、表6。

表4 高血壓患者自我管理的多因素Logisitic回歸分析

表5 高血壓患者健康素養的多因素Logisitic回歸分析

表6 高血壓患者疾病認知的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

3.1 社區體檢高血壓患者的自我管理得分不理想

研究證明，自我管理可提高患者治療依從性，改善患者生活質量，延緩病程進一步發展〔10-11〕。多因素Logistic回歸分析發現受教育程度及病程時間是自我管理得分的獨立影響因素。受教育程度低的患者以及病程時間較短的患者得分較低，可能的原因是剛患病不就的患者對疾病危害程度不重視，受教育程度低的患者沒有接受高血壓不進行自我管理的危害性教育，對此，應要求社區衛生醫務人員對這些高血壓患者進行自我管理的科普教育，提高這類患者的自我管理水平。

3.2 社區體檢高血壓患者的健康素養得分不理想

研究證明，健康素養能夠評判患者獲得、判斷和運用健康信息的能力，可提高患者參與高血壓的防治的主動性〔12-13〕。多因素Logistic回歸分析發現年齡及受教育程度是健康素養得分的獨立影響因素。受教育程度低的患者以及老年患者得分較低，可能的原因是目前大多數信息主要傳播渠道為互聯網，而老年患者對互聯網平臺接觸較少，無法更快速有效的使用和獲取科普知識，受教育程度低的患者對健康知識的敏感性較低，沒有健康素養得意識。對此，應要求社區衛生醫務人員對此類患者及其家屬進行健康知識科普，對家屬進行健康素養評估，增強患者及其家屬對高血壓疾病知識的敏感性，以提高患者參與疾病防治的主動性，避免高血壓病情持續發展。

3.3 社區體檢高血壓患者的自我疾病認知得分不理想

研究證明，疾病認知可降低高血壓患者發展成為嚴重心血管疾病和疾病致死的風險，提高患者健康水平及生活質量，延緩病程進一步發展〔14-15〕。多因素Logistic回歸分析發現年齡及受教育程度是疾病認知得分的獨立影響因素。老年高血壓患者對高血壓疾病有一定的認知，但是由于接受信息的渠道有限，導致對疾病的認知得分仍然不高。教育程度低的患者對疾病的認知較薄弱，對相關知識的正確率也不高。因此，社區衛生醫療人員應加強此類患者及其家屬的高血壓疾病科普知識，提高患者自我疾病認知以及家人的疾病認知，從而全面提高患者的疾病防治主動性，減輕患者及其家人的生活壓力。

綜上所述，社區體檢高血壓患者健康素養、對疾病的認知及自我管理水平都未達到預期值，尤其是老年患者以及受教育程度低的患者，社區衛生醫療人員應加強對此類患者及其家屬的高血壓健康知識科普、就診聯絡以及跟蹤管理，以提高社區高血壓患者對疾病的認知程度、健康素養及自我管理能力。

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