老年高血壓患者跌倒危險因素與跌倒認知水平分析及預防性護理干預的應用價值

王衛華

聊城市第三人民醫院神經內科 252000

近年來，我國人口老齡化加劇，老年人由于機體各項生理功能均處于衰退階段，綜合自身感受信息與感知過程較為遲緩，大腦決斷變慢；患者視覺、觸覺、聽覺、步態、平衡、本體感受、前庭功能及骨骼肌肉系統等衰退，成為跌倒發生高危群體〔1〕。跌倒即指無意圖、非故意、不自主的摔倒至低平面或地面；老年人骨量丟失，極易因跌倒發生骨折、致殘等嚴重并發癥，甚至死亡，不僅增加患者家庭經濟負擔，同時威脅患者生命安全〔2〕。高血壓作為老年人群多發疾病，是影響老年人跌倒的危險因子。因此，如何預防老年高血壓患者跌倒，成為臨床研究熱點〔3-4〕。本研究，對2016年1月至2017年3月該院收治的238例老年高血壓患者資料進行分析，探究影響患者跌倒的危險因素與護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年3月期間聊城市第三人民醫院收治的238例老年高血壓患者，納入標準：①兩組患者均自愿參與研究，并簽署同意書。②本組238例患者均符合高血壓診斷標準。③患者年齡65～80歲。排除標準：①中途退出研究者。②合并有精神障礙或認知障礙者。③合并有終末疾病者或重癥疾病者。根據“中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)”〔5〕相關標準，篩入者均符合高血壓診斷標準。將本組238例患者運用隨機數字表格法分為對照組、觀察組，各119例；對比兩組患者年齡、性別等一般資料(P>0.05)有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

護理方法：對照組入院后，給予常規護理干預，包括血壓監測、常規健康教育、飲食護理、用藥指導等；觀察組在對照組護理基礎上接受預防性護理，護理方法：①健康宣教：患者入院后，為其詳細講解老年高血壓患者進行健康宣教，包括：跌倒發生潛在關系、高血壓基本知識、降壓藥物使用方法與禁忌事項、跌倒的危害性、危險因素等，提高患者對疾病的認知程度。宣教方式可根據患者文化水平采用多樣化方式，如多媒體授課、一對一指導、健康手冊等；為減輕或預防跌倒后重度損傷，相關人員還需對患者進行高血壓并發癥先兆相關知識宣教，確保患者及家屬均可提前發現高血壓并發癥異常，并采取正確措施。提高患者及家屬對預防跌倒的重視度，提高其跌倒認知程度，預防跌倒發生。②心理疏導：老年高血壓患者均存在不同程度的負面情緒，嚴重消極情緒，如焦慮、抑郁等均與老年患者跌倒存在相關性；因此，相關醫務人員需對患者進行心理評估，并對其進行心理疏導，多給予鼓勵、支持、關懷，并叮囑家屬多了解患者心理變化，給予足夠的家庭溫暖，幫助其建立治療信心，提高其治療依從性，預防跌倒發生。③服藥干預：降壓藥服用是影響老年高血壓患者跌倒發生的重要因素，為預防患者使用降壓藥后發生跌倒，告知患者及家屬用藥后可能出現的不良反應、相關活動原則，叮囑其用藥后減少運動量。同時，因老年患者年事較高，記憶力、認知力均衰減，影響患者正確用藥依從性，對此，可根據患者病情制作相應的用藥、注意事項卡片，交于患者家屬，叮囑其督促患者。此外，患者出院后，每月度對其進行電話隨訪，了解患者近期情況，并提醒患者合理運動、正確用藥、預防跌倒措施、合理飲食、定期復診等。④運動干預：適當的運動有助于提高患者機體免疫力、調節機體平衡力，預防跌倒發生。對此，護理人員可根據患者身體狀況指導其正確地進行活動，指導患者額進行抗阻力訓練、協調訓練、平衡訓練等，如，降低老年患者跌倒發生率；每周訓練3～5次，30 min/次。⑤環境干預：患者在出院前，需要對患者居家跌倒風險進行評估，由專人采用詢問患者及家屬的方式，了解患者居家跌倒風險情況，必要時可叮囑家屬拍攝患者家庭環境相關視頻或照片，確保評估結果的準確性，居家主要風險包括：臺階無標識、座椅高度不符合標準、底墊防滑性差、馬桶或浴缸無扶手、通道有障礙、衛生間潮濕、浴室無防滑墊、光線暗淡等；對于以上因素，醫務人員需指導家屬對其居住環境進行改進，正確預防措施，避免患者在家發生跌倒。

1.3 觀察指標

根據患者臨床資料，對其跌倒危險因素進行單因素分析。進行為期12個月隨訪，對比護理干預后兩組患者治療依從性情況，采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)〔6〕評估患者護理后依從性，評分越高患者依從性約佳。并統計評估兩組患者跌倒發生情況，包括：跌倒次數與傷情。統計對比兩組患者護理干預后跌倒危險因素認識情況，評估采用《老年高血壓患者跌倒知信行調查表》〔7〕進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 跌倒單因素分析

對本組238例高血壓老年患者進行單因素分析，設置性別、獨居與否、視力障礙、年齡、降壓藥使用、不良心理情緒、步態不穩等為變量，結果顯示，除視力障礙以外，其他因素均是影響老年高血壓患者跌倒的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者跌倒單因素分析

2.2 兩組護理后跌倒危險因素認知情況比較

經分析，護理干預后，觀察組高血壓患者各項跌倒危險因素認知率均明顯高于對照組，以環境因素、獨居與否的兩極化表現最明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組跌倒危險因素認知率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護理后依從性比較

觀察比較護理干預前，兩組依從性MMAS-8評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；比較兩組干預后3個月、6個月、12個月MMAS-8評分，觀察組均高于對照組，差異有統計學有意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組依從性情況比較(分，

2.4 兩組跌倒發生情況對比

經隨訪3個月調查顯示，觀察組119例患者跌倒患者2例，2例軟組織損傷。對照組119例患者中，跌倒患者10例，其中骨折3例、軟組織損傷7例。觀察組跌倒發生率低于對照組，差異統計學意義(χ2=5.616，P<0.05)。

3 討論

高血壓是臨床常見心血管疾病，其多發于中老年群體。近年來，隨著我國人口逐步老齡化，社會各界對老年人群健康關注度越來越高，跌倒是威脅老年高血壓患者健康的重要因素。據美國疾病預防控制中心調查顯示〔8〕，每年約有30%老年人發生跌倒；老年人因機體功能處于衰退階段，普遍存在不同程度骨質疏松癥，跌倒發生后輕則軟組織、重則骨折，甚至死亡。有關研究指出〔9-10〕，我國傷害老年人群健康的第一危險因素即是跌倒，是導致老年人群死亡與致殘的主要因素。如何有效預防跌倒發生成為臨床研究熱點；高血壓老年患者作為跌倒高危群體，有必要對其跌倒危險因素進行分析探究，并針對性制定預防措施，減少老年患者跌倒發生率〔11〕。

本研究對老年高血壓患者跌倒危險因素進行分析，結果顯示，影響高血壓患者跌倒危險因素包括：性別、獨居與否、年齡、降壓藥使用、不良心理情緒、步態不穩，可見老年高血壓跌倒誘發因素頗為復雜，護理難度較高。鑒于此，本研究將影響患者跌倒危險因素歸類為：①心理因素：老年高血壓患者自身機能較差，過度激動、暴怒、抑郁等情緒，可導致患者神經系統功能與內分泌失調，引起血壓變化，增加跌倒發生率〔12-13〕。②認知因素：老年人群記憶力與理解能力衰退，對高血壓跌倒的危險性認知不足；致使日常生活中患者對跌倒防范意識較差，甚至無防范意識、無法正確判斷高血壓并發癥前兆，增加跌倒發生率；同時，發生跌倒后缺乏疾病處理知識，無法及時有效控制傷情，使其危害性增加〔14-15〕。③藥物因素：患者使用降壓藥物后，極易出現低體位低血壓，患者腦部血流供應不足，導致患者暈眩等不良反應，進而發生跌倒。④自身因素：老年患者年齡普遍>65歲，機體多項功能均處于衰退狀態，再加之高血壓癥狀，日常活動受限，機體體能、平衡感等均下降，導致跌倒發生〔16-17〕。⑤居家因素：據國內學者調查顯示〔18〕，若患者居住環境不符合居家防跌倒安全標準，其跌倒風險與危害程度極高。根據以上幾方面，制定針對性的預防性護理方案。預防性護理作為新型護理模式，是一種盡量減少或避免錯誤發生的方法。根據患者可能出現的危險因素，提前制定針對性預防措施〔19-20〕。結果顯示，察組高血壓患者各項跌倒危險因素認知率、依從性均明顯高于對照組；而觀察組跌倒發生率低于對照組；說明采用針對性性的預防干預，可有效提高患者跌倒危險因素認知率、改善患者依從性、減少跌倒發生率、減輕跌倒損傷程度。

綜上所述，本研究結果顯示，影響老年高血壓患者跌倒的危險因素較多，采用預防性護理干預，可提有效提高患者認知、減少跌倒發生率，值得推廣。

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