Videoscribe手繪視頻對提高照護者手衛生依從率及正確率的效果

莊純 伍秀娟 吳紅珍

廣州中醫藥大學順德醫院 528300

醫院工作人員是病原體在醫療環境以及患者中傳播最常見的途徑，研究顯示，手衛生是控制院內感染的基石，被認為是降低院內感染最重要的環節〔1〕。臨床上研究顯示，手衛生可明顯降低院內肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌的傳播，經阻礙上述細菌的傳播可有效降低院內感染的發生率，避免感染而加重患者病情〔2-3〕。但目前醫院內照護者手衛生知識知曉情況明顯不足，常規的培訓方式并不能有效提高照護者手衛生依從率和正確率〔4〕。因此，尋找一種提高照護者手衛生依從率、正確率的培訓方式尤為重要。本研究旨在探討照護者手衛生培訓中應用Videoscribe手繪視頻的作用及對照護者依從率、正確率的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月1日至2020年6月31日廣州中醫藥大學順德醫院外聘照護者50名，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各25例。對照組男2名，女23名；平均年齡(46.08±13.50)歲。實驗組男3名，女22名，平均年齡(46.08±13.50)歲。兩組照護者性別比例、平均年齡等基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究所有相關內容均知情同意，且獲得我院理論委員會審核批準。納入標準：年齡30～65歲；工作年限0.5～10年；有微信，能正常使用智能手機。排除標準：文盲；有心肺功能異常或伴有高血壓、糖尿病慢性疾病，有運動功能障礙或溝通障礙。脫落及剔除標準：無參與知識培訓或培訓學習次數不夠，工作調動或中途辭工。

1.2 方法

對照組做常規PPT授課、現場示范培訓方式進行手衛生培訓，對照護者進行醫院感染知識、手衛生知識講解及七步洗手法的示范。實驗組在現場示范基礎上采用Videoscribe手繪視頻進行手衛生培訓，①參照《醫務人員手衛生規范》〔5〕、《手衛生技術參考手冊》〔6〕、《WHO醫療機構手衛生指南》〔7〕，在專職信息技術人員的指導下設計符合我院院內感染規定、樣式新穎、科學合理、便于理解的手繪視頻。視頻內容包括手衛生的目的、注意事項、相關知識、重要性、必要性以及洗手時機、洗手方法、受消毒劑的使用等。②由我院醫院感染管理科專職人員進行授課，對其中的重點、難點、疑點進行詳細講解。③建立微信培訓群，利用微信培訓群轉發所制作的視頻，以打卡的方式確定視頻觀看次數，并在此過程中做監督，確保每名照護者均參與到培訓中。在兩組培訓過程中由我院醫院感染管理科專職人員通過隱蔽觀察法觀察8～10時、12～14時照護者在照護患者過程中手衛生執行情況。兩組均進行為期1個月的培訓。

1.3 觀察指標

1.3.1手衛生相關知識知曉情況 參照《醫務人員手衛生規范》〔5〕、《手衛生技術參考手冊》〔6〕、《WHO醫療機構衛生指南》〔7〕自制手衛生知識調查問卷，評價兩組知識知曉率和培訓前后各項評分，評價內容包括洗手指征的認知、洗手方法、洗手重要性3個維度，每個維度10分，總分為3個維度總分的均分，得分越高表示相關知識知曉越理想。

1.3.2手衛生正確率、依從率 參照《醫務人員手衛生規范》〔5〕、《手衛生技術參考手冊》〔6〕、《WHO醫療機構衛生指南》〔7〕評價兩組培訓前后手衛生正確率、依從率，手衛生正確率=正確執行手衛生次數/執行手衛生的次數×100%；手衛生依從率=照護者實際洗手的次數/以洗手指征作為所需洗手的次數×100%。

1.3.3手部帶菌量 由我院醫院感染科專職人員參照《醫務人員手衛生規范》〔5〕測定兩組洗手前后手部帶菌量，使用無菌棉簽(含0.1%卵磷脂中和劑)對兩組手部進行反復涂擦，之后將其放置于培養液中，做細菌培養鑒定，所得的菌落數即為手部帶菌量。

1.3.4感染發生情況 統計兩組培訓過程中所照護的患者感染發生情況，兩組所照護的患者出現的感染事件為肺部感染、泌尿系統感染等與照護質量有關的感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手衛生相關知識知曉情況

培訓前兩組手衛生相關知識知曉評分、知識知曉率差異無統計學意義(P>0.05)；兩組培訓后與培訓前相比，手衛生相關知識知曉評分、知識知曉率均升高，且實驗組手衛生相關知識知曉評分、知識知曉率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手衛生正確率、依從率

培訓前兩組接觸患者前、接觸患者血液、體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生正確率、依從率差異無統計學意義(P>0.05)；與培訓前相比兩組的接觸患者前、接觸患者血液及體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后手衛生正確率、依從率升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓前后手衛生正確率、依從率(%)

2.3 兩組手部帶菌量

兩組洗手前后手部平均帶菌量差異無統計學意義(P>0.05)；兩組洗手后與洗手前相比，手部平均帶菌量均降低，且實驗組手部平均帶菌量低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手部帶菌量

2.4 兩組所照護的患者感染發生率

實驗組所照護的患者感染發生率明顯低于對照組降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組所照護的患者感染發生率對比〔n(%)〕

3 討論

手衛生是指破壞或者消除手部皮膚微生物的任何方法，屬于洗手、殺菌洗手、外科受殺菌以及殺菌手凝膠的通用術語，研究發現〔8-10〕，醫院工作人員在工作過程中會不可避免的接觸多種物體表面微生物，導致手部攜帶大量的微生物，在一定程度上增加了其所接觸的患者發生院內感染的風險。

目前，PPT與現場示范為手衛生培訓的常見形式，雖然具有一定的成效，但多數照護者文化程度較低，仍存在相關知識理解不到位的情況，進而影響手衛生正確率〔11-12〕。Videoscribe手繪視頻屬于一款流行的手繪視頻制作軟件，此種手繪視頻可展現出多彩的文字、動畫以及引人入勝的素描影片〔13〕。有研究發現〔14-15〕，Videoscribe手繪視頻應用于教學中可明顯增強學習者學習興趣，其可在短時間內讓學習者對新知識進行理解，利于學習者掌握所教授知識的難點和關鍵點，最終提高學習者知識知曉率。本研究中將所選取的照護者分為兩組，其中一組做常規PPT和現場示范培訓，另外一組在現場示范的基礎上聯合使用Videoscribe手繪視頻培訓，在對患者行培訓過程中根據分析照護者手衛生依從率和正確率較低的原因，設計出符合該院院內感染規定、樣式新穎、科學合理、便于理解的手繪視頻，利用此視頻有趣、生動、形象的視覺效果展現相關知識，結果發現，使用Videoscribe手繪視頻培訓后，照護者手衛生相關知識知曉情況和手衛生依從率、正確率明顯提高，而手部帶菌量顯著降低。

手衛生的依從率高低與院內感染的發生密切相關，有研究發現，30%左右的醫源性感染是經醫護人員受接觸而傳播發生，院內感染不但影響患者生命，還在一定程度上引起不必要的醫療糾紛〔16-18〕。而影響手衛生依從率的因素與醫護人員對手衛生相關知識的知曉程度相關〔19-21〕。本研究中對比分析應用不同手衛生培訓方式對手衛生依從率和患者院內感染的發生情況，結果發現，在現場示范基礎上采用Videoscribe手繪視頻進行手衛生培訓的照護者手衛生依從率明顯高于接受常規培訓的照護者，而患者院內感染率明顯降低。推測手繪視頻教學方式在培訓過程中經提高照護者對手衛生相關知識的認知而提高手衛生依從率，降低患者院內感染的發生風險。

雖然本研究認為Videoscribe手繪視頻可明顯提高照護者手衛生依從率和正確率，但目前尚無研究將其應用于手衛生培訓中，且本次所研究的樣本量較少，在數據統計時可能存在一定的偏倚，因此本研究結果還需后續擴大樣本量深入研究，以提高照護者手衛生依從率和正確率，降低感染的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突