差異化護(hù)理倫理干預(yù)在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王艷春 張波 顏丙秀

滕州市中心人民醫(yī)院 277500

泌尿外科是指治療男女泌尿系統(tǒng)與男性生殖系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科，其治療范圍包括各種尿結(jié)石〔1〕、泌尿系損傷〔2〕、前列腺增生〔3〕、腎臟和膀胱腫瘤等〔4〕，目前泌尿外科疾病的治療手段以手術(shù)治療為主，但受泌尿外科疾病患處的特殊性影響，患者容易產(chǎn)生恐懼、敏感、自卑及被動等緊張情緒，同時手術(shù)后通常會出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅會給患者帶來不適感，也會進(jìn)一步加重其精神緊張程度，繼而延遲患者的術(shù)后恢復(fù)〔5-6〕。因此，針對泌尿外科手術(shù)患者特殊的心理狀態(tài)，制定個性化護(hù)理方案，對其預(yù)后具有重要意義。差異化護(hù)理是一種以患者自身為中心，針對患者心理、病情、身體狀況及興趣愛好等個體差異制定個性化護(hù)理方案的護(hù)理理念，能有效提升患者的舒適度，改善患者心理狀況〔7〕。繆紅莉〔8〕的研究顯示，針對育齡期女性梅毒患者的心理情況進(jìn)行個性化護(hù)理，可以提高患者滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。本研究將差異化護(hù)理倫理干預(yù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者中，探討其實際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年4月在滕州市中心人民醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和證型組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～62歲；②成功實施開放泌尿外科手術(shù)；③具備良好交流溝通能力；④能夠獨立參與本次研究，知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療或調(diào)查依從性較差的患者；②有慢性疼痛病史的患者；③伴有語言交流障礙或不能正確理解問卷調(diào)查內(nèi)容的患者；④伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者；⑥伴有精神障礙的患者。對照組男25例，女20例；年齡14～62歲，平均(41.67±4.11)歲；婚姻狀況：未婚15例，已婚30例；文化程度：小學(xué)及初中29例，高中及中專11例，大專及以上5例；手術(shù)類型：膀胱手術(shù)10例，前列腺手術(shù)13例，輸尿管手術(shù)12例，腎臟手術(shù)10例。證型組男28例，女17例；年齡15～61歲，平均(42.36±5.71)歲；婚姻狀況：未婚17例，已婚28例；文化程度：小學(xué)及初中26例，高中及中專13例，大專及以上6例；手術(shù)類型：膀胱手術(shù) 13例，前列腺手術(shù)11例，輸尿管手術(shù)12例，腎臟手術(shù)9例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度及手術(shù)類型等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括向患者講解手術(shù)方法、注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征與創(chuàng)口情況、引流管護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理等。證型組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)。

1.2.2差異化護(hù)理倫理干預(yù) 成立研究小組，由2名泌尿外科主任醫(yī)師、1名護(hù)理倫理學(xué)專家、1名主管護(hù)師及3-5名護(hù)士組成，根據(jù)泌尿外科疾病及手術(shù)的特性，針對患者的特殊心理狀態(tài)制定干預(yù)方案，并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理倫理學(xué)培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)行本次干預(yù)。具體內(nèi)容：(1)術(shù)前護(hù)理：①對患者進(jìn)行疾病及治療相關(guān)知識宣教，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，提高對疾病及治療的認(rèn)知，消除其不良心理顧慮；②詳細(xì)講解本次干預(yù)的方法、目的、過程及注意事項等，強(qiáng)調(diào)會嚴(yán)格保護(hù)患者個人隱私，消除患者的抵觸心理；③與患者進(jìn)行一對一的溝通交流，消除患者的緊張、害羞及自卑等心理，提高其治療依從性；④講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、緩解方法、如何評估自身疼痛程度和及時尋求護(hù)理人員幫助等，強(qiáng)調(diào)不可過分依賴鎮(zhèn)痛藥物；⑤病床間安裝隔簾，充分保護(hù)患者個人隱私，為其準(zhǔn)備多功能病床，以滿足不同泌尿外科疾病患者的需求；⑥根據(jù)患者性別選擇男性或女性義務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理操作，未婚女性患者護(hù)理盡量在家屬陪同下進(jìn)行操作；⑦與患者家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵家屬對患者進(jìn)行安慰，提升對患者的家庭社會支持及情感支持。(2)術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)當(dāng)天全程陪護(hù)患者，介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，消除其對手術(shù)的恐懼心理；②用鼓勵及激勵性語言幫助患者緩解緊張感，引導(dǎo)其樹立治療信心；③盡可能減少手術(shù)觀摩人數(shù)，術(shù)后及時為患者整理衣褲，減少患者隱私暴露。(3)術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后返回病房時，為其換上前后開檔的新式病員褲，置入尿管使注意遮擋患者隱私部位；②麻醉失效后第一時間告知患者手術(shù)成功結(jié)束，傳達(dá)有利信息，并解釋術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，消除患者恐懼心理，并根據(jù)疼痛部位、原因及程度采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施；③指導(dǎo)患者舒適正確的體位，每2 h進(jìn)行1次體位更換，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者以正確的體位休息；④指導(dǎo)患者咳嗽、活動或翻身時用雙手適當(dāng)固定腹部，減少腹部張力；⑤患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家屬以松弛肌肉及按摩等方式緩解患者的疼痛感，同時以深呼吸訓(xùn)練或音樂等方式分散患者對疼痛的注意力；⑥密切關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，并給予針對性護(hù)理干預(yù)；⑦指導(dǎo)患者正確飲食。如術(shù)后1 w禁食豆類、糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物，多食用高維生素、高纖維食物，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入；⑧指導(dǎo)患者在病情允許的情況下下床進(jìn)行活動，以加強(qiáng)胃腸道的蠕動；⑨指導(dǎo)患者每次換藥前進(jìn)行適當(dāng)攝食，換藥過程中細(xì)心親切地開導(dǎo)患者，引導(dǎo)其配合換藥；⑩對于留置引流管的患者，嚴(yán)格遵守洗手、拉隔簾、問候、查看留置管、觀察傷口敷料、觀察引流液、擠捏留置管、整理病床、告別、洗手的管路護(hù)理流程，以防止因管路異常造成患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過舒適狀況量表(GCQ)〔9〕評估患者術(shù)后2 d的舒適度狀況，量表共28個條目，包含4個維度，分別為生理、心理、社會文化及社會環(huán)境，其中10個正向記分條目，18個反向記分條目，每個條目1～4分，評分越高表示患者術(shù)后舒適度越好。②通過匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表〔10〕評估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，量表共18個條目，包含7個維度，分別為睡眠總時長、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日漸狀態(tài)、催眠藥物應(yīng)用及睡眠質(zhì)量，每個條目0～3分，總分0～21分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。③統(tǒng)計兩組患者術(shù)后康復(fù)時間，包括術(shù)后下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度評分

實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)后，證型組患者的生理、心理、社會文化及社會環(huán)境評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度評分

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分

實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)后,證型組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間

實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)后,證型組患者的下床活動時間及住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間

3 討論

泌尿外科手術(shù)包含前列腺、腎臟、膀胱及輸尿管等臟器的手術(shù)〔11〕，但手術(shù)的侵入性操作與尿液的刺激容易引發(fā)感染，同時由于患處及手術(shù)部位的特殊性與隱私性，若患者在治療護(hù)理中的倫理需求得不到充分的尊重，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、羞怯、緊張及抵觸等心理障礙，同時泌尿外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性〔12〕，患者術(shù)后往往會出現(xiàn)疼痛癥狀，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生睡眠障礙，而充足及高質(zhì)量的睡眠是患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的有力保障。調(diào)查顯示〔13〕，泌尿外科手術(shù)患者對疾病康復(fù)、隱私保護(hù)及健康教育存在較高需求，其中未婚、女性及高學(xué)歷患者由于經(jīng)歷、思想及閱歷的影響，對護(hù)理倫理的需求處于較高水平。因此，針對泌尿外科患者不同的倫理需求實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)，對患者的護(hù)理工作具有重要意義。

差異化護(hù)理倫理干預(yù)通過加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理倫理學(xué)及職業(yè)道德教育，提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與人文情懷，充分尊重患者的隱私權(quán)、自主權(quán)及知情同意權(quán)，以滿足患者對疾病康復(fù)的需求。術(shù)前通過對患者的健康教育，說明治療及護(hù)理過程中隱私部位的暴露是為了取得更好的治療與護(hù)理效果，讓患者對疾病與治療產(chǎn)生正確認(rèn)知，使其做好充分生理及心理準(zhǔn)備，以消除患者的自卑、害羞及抵觸等心理障礙；手術(shù)過程及置入尿管等操作時，對患者隱私部位做到充分遮擋，減少手術(shù)觀摩人數(shù)，及時為患者整理衣褲等，盡可能減少患者隱私部位暴露，減輕其心理障礙；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理倫理學(xué)及職業(yè)道德教育，提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，嚴(yán)禁隨意談?wù)摶颊邆€人隱私，滿足患者的自尊需求。針對未婚、女性及高學(xué)歷等護(hù)理倫理需求水平較高患者，實施針對性護(hù)理干預(yù)，如根據(jù)患者性別選擇男或女醫(yī)護(hù)人員，在家屬陪同下對未婚患者進(jìn)行護(hù)理操作等，充分尊重患者自尊及安全需求，耐心傾聽患者的傾訴，使患者得到充分的理解與認(rèn)同，及時與患者家屬進(jìn)行溝通，充分發(fā)揮家庭對患者的人文關(guān)懷與支持，使患者正面面對疾病，樹立康復(fù)信心；術(shù)后密切關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況，并及時給予干預(yù)措施；對患者進(jìn)行飲食及運動指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)過程。高靜和沈靜靜〔14〕研究顯示，康復(fù)外科理念結(jié)合針對性心理干預(yù)，可以有效改善泌尿外科手術(shù)患者心理狀況，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的術(shù)后舒適度，使患者以更好的身心狀態(tài)配合治療，最大程度改善其預(yù)后。說明根據(jù)泌尿外科手術(shù)患者的倫理需求實施差異化護(hù)理干預(yù)對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究中，實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)后，證型組患者的生理、心理、社會文化及社會環(huán)境評分均顯著高于對照組，表明患者術(shù)后舒適度得到明顯提升；證型組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，表明患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善；證型組患者的下床活動時間及住院時間顯著少于對照組，表明患者術(shù)后康復(fù)時間得到明顯縮短。這與李麗等〔15〕的研究結(jié)果相似，即給予外科手術(shù)患者針對性地護(hù)理干預(yù)方式，具有顯著的護(hù)理效果，能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛感，值得在臨床護(hù)理上推廣使用。

綜上所述，對泌尿外科手術(shù)患者實施差異化護(hù)理倫理干預(yù)，能有效提升緩患者術(shù)后舒適度、提升患者的睡眠質(zhì)量及縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，具有較高臨床引用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突