以專科護士為主的多學科團隊對支氣管哮喘患兒肺功能、遵醫行為及家庭功能的影響

閆書云 王丹 閆素云

1新鄉市第一人民醫院兒科 453000；2新鄉市第一人民醫院耳鼻咽喉科 453000；3河南省工業科技學校心理健康教育中心，新鄉 453000

支氣管哮喘是全球性呼吸系統難治性疾病，好發于兒童，據統計，我國兒童支氣管哮喘發病率達1.1%，南方地區達5%〔1-2〕。值得注意的是，我國支氣管哮喘患者使用激素治療百分比僅為6%，大多數家庭僅重視急性發作期治療，對長期預防性治療及護理關注不夠，導致疾病反復發作，甚至遷延至成年，嚴重影響患者身心健康〔3-4〕。而家屬作為支氣管哮喘患兒主要支持力，對其身心健康起著關鍵作用，因此護理工作并非僅針對疾病護理，還需關注患兒家庭環境、家庭功能，以此促進患兒身心健康，控制支氣管哮喘反復發作〔5〕。以專科護士為主的多學科團隊模式以人為根本性原則，依托各學科團隊成員，探索疾病治療策略，旨在促進學科間交流與合作，做到早期評估、協助診斷及協調轉移，達到一站式服務。目前以專科護士為主的多學科團隊模式已用于乳腺癌、妊娠期糖尿病等領域，尚未見其在支氣管哮喘中研究報道，故本研究選取133例支氣管哮喘患兒，探究以專科護士為主的多學科團隊在支氣管哮喘患兒中應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月新鄉市第一人民醫院133例支氣管哮喘患兒。納入標準：①符合《內科學》支氣管哮喘急性發作期診斷標準〔6〕，表現為喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀突然發生；②年齡7～13歲；③急性發作期≤7 d；④患兒家屬知曉并簽署同意書。排除標準：①重要臟器器質性病變；②支氣管哮喘穩定期；③其他呼吸系統疾病；④臨床資料不完整；⑤家屬有語言溝通障礙或量表讀寫能力障礙。根據建檔順序分為對照組(66例)和研究組(67例)。兩組性別、年齡、體重、急性發作期、病情程度、陪同家屬、陪同家屬文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組入院后均給予氧療、止咳平喘、擴張支氣管、抗感染、糾正水電解質紊亂等常規治療。

1.2.1對照組 給予常規干預，如入院健康宣教：

入院后協助支氣管哮喘患兒完善各項檢查(血常規、胸片、肺功能)，口頭告知家屬支氣管哮喘發病原因、癥狀、治療方法及注意事項，必要時勸導家屬(爸爸或爺爺)戒煙，勿讓患兒吸二手煙；出院健康宣教：出院前1 d發放健康教育手冊，確保人手一本；告知支氣管哮喘患兒及家屬定時來院復查時間，無法在規定時間來院者，需及時通知責任護士或主治醫師。

1.2.2研究組 給予常規干預聯合以專科護士為主的多學科團隊，常規干預同對照組一樣：①組建支氣管哮喘多學科團隊：由呼吸內科主治醫師、支氣管哮喘專科護士、康復師、心理咨詢師組成，其中支氣管哮喘專科護士負責收集匯總支氣管哮喘患兒呼吸內科、康復科、心理科三方全部資料外，一站式監測三方問題并反饋，形成以支氣管哮喘專科護士為核心局面，促進多學科間溝通、交流，保證支氣管哮喘專病管理良好運轉；②質量控制：本研究主要實施干預者為研究者本人，經考核合格獲取專科資格證書的注冊護士，在支氣管哮喘領域進行了10年及以上系統化理論及實踐培訓；由支氣管哮喘專科護士發起，聯合呼吸內科主治醫師、康復師、營養師、心理咨詢師等建立支氣管哮喘多學科交流群，定時開展線下例會，確保多學科管理的質量控制及工作落實；③護理時間：鑒于本研究納入支氣管哮喘患兒均處于急性發作期，住院時間控制在3～4 w，該階段行院內護理；待病情好轉且出院后，行院外護理；④護理內容：以支氣管哮喘護士為主，通過線下會議、腦力激蕩方式分析支氣管哮喘患兒現存問題，一般涉及用藥、肺康復鍛煉依從性差、家庭功能低下，結合高質量文獻制定護理內容，要求支氣管哮喘患兒接受護理期間至少1名家屬全程陪同，另1名家屬陪同時間不少于全程1/3。見表2。兩組連續干預8 w。

表2 支氣管哮喘護理內容

1.3 觀察指標

①兩組患兒家屬疾病知識掌握度。采用該院自制支氣管哮喘患兒家屬疾病知識掌握度問卷評價，包含支氣管哮喘發病原因、癥狀、治療方法等內容，總分100分，90分及以上為基本掌握；71～89分為一般掌握；70分及以下為不掌握。掌握率=(基本掌握+一般掌握)/總例數×100%。②兩組遵醫行為，包含服藥、康復鍛煉、定期就醫、自我管理。③兩組干預前、干預4 w后、8 w后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)、呼氣流量峰值(PEF)。應用四川思科達科技有限公司生產S-980A肺功能儀檢測，測量3次，取均值。④兩組干預前、干預4 w后、8 w后家庭功能。應用家庭親密度和適應性量表(FACESII～CV)〔7〕從親密度、適應性等2個維度進行評估，親密度評估標準：<55.9分為松散型家庭，55.9～63.9分為自由型家庭，64.0～71.9分為親密型家庭，>71.9分為纏結型家庭；適應性評估標準：<44.7分為僵硬型家庭，44.7～50.9分為規律型家庭，51.0～57.1分為靈活型家庭，>57.1分為無規律型家庭。⑤兩組患兒家屬護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)〔8〕評估，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒家屬疾病知識掌握率

研究組患兒家屬疾病知識掌握率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬疾病知識掌握率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒遵醫行為比較

研究組患兒服藥、康復鍛煉、自我管理、定期就醫依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒遵醫行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組肺功能指標比較

干預前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預4 w后、8 w后研究組FEV1、FEV1%、PEF水平高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組家庭功能比較

干預前兩組家庭功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預4 w后、8 w后研究組親密度、適應性評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組家庭功能比較(分，

2.5 患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患兒家屬護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

目前全球支氣管哮喘管理與控制水平尚不理想,西歐國家達到全球哮喘防治創議規定哮喘控制患者僅有5%,我國哮喘患者達到病情控制的比例約28.7%,其中只有13.68%哮喘患者達到完全控制〔9-10〕。分析原因可能與患者及家屬疾病知識匱乏、無法積極配合治療及護理工作、缺乏自我管理能力有關〔11-12〕,需及時采取有效措施,增強其疾病知識,幫助其建立遵醫行為及自我管理能力,提高疾病控制效果。

傳統的醫療模式體系存在一定局限性,難以為支氣管哮喘患兒提供優質服務,為此,多學科團隊模式應運而生,主要是指兩個以上不同專業人員形成相對固定工作小組,在特定時間針對討論特定病人的某種疾病,有益于制定科學、合理治療意見方案,打破專業和臨床思維局限性,避免重復治療、誤診誤治等問題,促使疾病良好轉歸。近年隨著醫學模式轉變及我國醫療改革深入進行,專科護士為主的多學科團隊模式因科學性、專業性等優點受到臨床高度重視,現已逐漸應用于老年糖尿病、ICU壓力性損傷、妊娠期糖尿病的治療,并取得良好療效〔13-15〕。但目前尚未見該模式在支氣管哮喘患兒中研究報道,故本研究對此展開研究,發現研究組患兒家屬疾病掌握率、遵醫行為率、肺功能指標改善情況優于對照組,可見專科護士為主的多學科團隊有助于提高支氣管哮喘患兒家屬疾病掌握率,增強遵醫行為,改善肺功能。有研究顯示,患者對疾病及治療認知度是影響遵醫行為重要因素,并認為健康宣教臨床作用顯著〔16-17〕。而本研究中選取對象為患兒,正處于生長發育期,認知水平較低,應對不良刺激能力較弱,此時家屬的照顧顯得尤為重要。研究表明,家庭成員積累支氣管哮喘防治知識越豐富,對本病治療及管理的認識越深刻〔18-19〕。鑒于此,以專科護士為主的多學科團隊分別于入院1～2 w、3～4 w及出院1～4 w通過板書、PPT、視頻、微信等途徑普及支氣管哮喘相關知識,強化患兒家屬疾病意識,提高其疾病知識掌握度,進而影響患兒及治療方面態度,提高其治療依從性。同時根據支氣管哮喘患兒病情采取針對性康復訓練,如吹氣球可增加患兒肺部壓力,促使肺部空氣擠壓支氣管,促使肺復張,從而改善患兒肺功能;呼吸體操不僅能充分活動胸廓,協調各呼吸肌間共同作用,提高肺活量,恢復肺功能。

家庭環境是評價家庭系統運行狀況的重要標志，也是影響家庭成員身心發展的重要變量〔20〕。文獻報道，哮喘患兒行為問題與家庭親密度，即家庭親密度越高，患兒安全感越高，其心理、生理、社會功能發展越好〔21〕。有研究表明，適應性低的家庭父母易過度控制、干涉患兒，要求患兒嚴格執行父母制定規則，導致患兒出現社會退縮、害怕、抵觸等行為問題〔21〕。本研究說明以專科護士為主的多學科團隊模式有助于改善支氣管哮喘患兒家庭功能。這可能是由于，以專科護士為主的多學科團隊模式要求至少1名家屬全程陪同護理，有助于加強患兒與家屬間溝通交流，提高家庭親密度和適應性；同時通過獎懲制度、病友交流會等形式幫助患兒養成良好人際交往模式，積極主動適應疾病變化，增強其社會適應能力，改善家庭功能。此外，以專科護士為主的多學科團隊較常規護理而言，能為支氣管哮喘患兒提供更加優越醫療資源和服務，促進醫患良好互動，從而減少醫療糾紛，提高支氣管哮喘患兒家屬護理滿意度。

綜上可知,以專科護士為主的多學科團隊應用于支氣管哮喘患兒,有助于提高患兒家屬疾病知識掌握率,增強遵醫行為,恢復肺功能,改善家庭功能,提升患兒家屬護理滿意度。但目前我國護理期間缺乏專科人員主導、無法協調組織多學科專家、難以讓醫務人員和患者進行良好互動等問題,尚需臨床進一步改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突