循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷對踝部骨折患者早期軟組織腫脹的護理效果

康永娥

煙臺市煙臺山醫院門診部 264000

踝部骨折多由高能量外傷、間接暴力等因素所導致，占全身骨折4%左右〔1〕。踝部骨折常伴有踝關節脫位、周圍軟組織損傷，臨床表現多為疼痛、腫脹，皮下瘀斑、皮下青紫等癥狀，嚴重影響患者活動能力〔2〕。手術是踝部骨折患者的重要治療方式，能有效幫助患者復合骨折部位，緩解臨床癥狀，但骨折患者腫脹、疼痛會延緩手術治療進程，影響骨折部位恢復及治療效果〔3〕。如何實施有效護理措施輔助踝部骨折患者手術治療，緩解踝部軟組織腫痛，加快手術治療進程是骨外科醫護人員研究的重點主題〔4〕。有關研究表明，對骨折患者實施規范、合理的加壓冷療或外敷干預，可有效降低患者腫痛程度，促進患者骨折部組織恢復〔5〕。基于此，本研究旨在探討循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷對踝部骨折患者早期軟組織腫脹的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在煙臺市煙臺山醫院收治的踝部骨折患者63例為研究對象，采用整群便利抽樣法將其分為對照組31例和實驗組32例。對照組中男19例，女12例；年齡18～70歲，平均(45.82±5.68)歲；骨折部位：單踝骨折15例，雙踝骨折16例；骨折程度：Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。實驗組中男20例，女12例；年齡19～70歲，平均(46.37±5.57)歲；骨折部位：單踝骨折16例，雙踝骨折16例；骨折程度：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例。本研究經該院醫學倫理委員會批準，批準號：煙山倫準2023045號。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①診斷為踝部骨折患者；②骨折部位無明顯皮膚破損或張力性水泡；③行手術治療者；④受傷至入院時間低于12 h；⑤具有正常溝通能力；⑥自愿參與該研究者。排除標準：①對冷療過敏者；②踝關節明顯移位者；③長期服用止痛藥物者；④有精神病史、無法正常交流者；⑤踝關節結構或軟組織毀損嚴重者；⑥有嚴重低蛋白血癥或下肢靜脈血栓者；⑦不配合研究者。

1.3 方法

對照組進行常規護理干預，①常規宣教，為患者發放患肢護理指導手冊，告知患者早期功能鍛煉要點、傷口護理、疼痛管理等知識；②基礎護理，將患肢抬高，高于心臟位置，用毛巾包裹的冰塊置于患側踝部，冰塊融化后立即更換，密切觀察患肢皮膚顏色、肢端血供等，指導患者進行早期被動、主動鍛煉，使用全自動泵鎮痛。實驗組患者在此基礎上實施循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預，具體措施如下。

1.3.1成立護理小組 由主治醫師1名、護士長1名、主管護師1名、責任護士5名組成護理小組。邀請護理專家統一對小組成員進行培訓及考核，主要培訓內容為循環加壓冷療具體操作、消腫止痛膏制作方法、止痛膏使用方法、骨折基礎護理等，要求各組員熟練掌握培訓知識點；主治醫師負責患者診療及消腫止痛膏制作，護士長負責護理工作統籌協調，責任護士負責實施各項循環加壓冷療法及消腫止痛膏外敷干預。

1.3.2循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預實施

1.3.2.1循環加壓冷療干預 ①系統組成，采用冰恒醫用冷加壓制動系統(EVERCRYO)，該系統由電動泵、冰桶(碎冰與水)、冰囊、連接管組成〔6〕，②工作原理：電動泵脈沖調節冰囊內壓力，冰桶內水開始降溫，待溫度降至預設溫度，水泵將冰桶內水經連接管送至冰囊內部，并交替進行高壓與低壓循環，使冰囊與皮膚進行循環熱交換，達到持久控溫冷療作用。③操作方法：責任護士檢查醫用冷加壓制動系統后，設定冷療所需壓力、水溫參數等，設置高壓范圍為45～65 mmHg，低壓范圍為0～15 mmHg，高低壓間隔30 s交替循環；冰囊內壁溫度控制在8～10 ℃，踝部冰囊面積為570 mm×360 mm，用腳套包裹患者整個足部及脛腓骨下端，松緊以可容納患者一指為宜，冷療過程中定期更換冰桶內冰、水，白天更換頻次為1次/3 h，夜間更換頻次為1次/4 h，確保冰桶內冰、水循環利用。

1.3.2.2消腫止痛膏外敷干預 ①藥膏處方，由主治醫師依據患者骨折情況，查閱相關文獻，為患者確定消腫止痛膏處方，主要包括血歇及大黃各120 g，赤芍、姜黃、白芷、獨活、沒藥、馬錢子、丹參、懷牛膝各60 g，川芎及秦艽各30 g，甘草18 g；②制作藥膏，嚴格按照藥膏處方抓藥，并研磨成粉末，凡士林煮溶，倒入粉末混合均勻，制成藥膏；③敷貼，患者入院12h內，依據患者骨折損傷部大小，將藥膏平攤于敷料紙上，敷于患處并妥善固定，每隔24 h更換1次。

1.3.3效果監測 責任護士密切監測患者干預過程，出現皮膚瘙癢、頭暈、冷汗、血壓異常等應立即停止治療，通知主治醫師處理；每隔2 h評估患者的患肢腫脹程度、疼痛程度及張力性水泡發生情況，并詳細記錄評估結果；護士長與主管護師組成質控小組，主管護師負責每日檢查循環加壓冷療、消腫止痛藥膏干預措施落實情況，收集匯總患者各時段干預效果，分析影響患者患肢恢復相關因素，及時發現臨床護理問題，并適當調整干預計劃。

1.4 觀察指標

①踝關節腫脹程度，采用figure-of-eight-20法評估兩組患者的踝關節腫脹程度，測量操作：將患肢踝關節置于測量板，用同款軟尺經內踝上2 cm繞踝1 w，測量健側及患側踝關節周徑，踝關節腫脹值=患側踝關節周徑-健側踝關節周徑，初次測量時標注記號，確保后期測量位置固定，腫脹值越大代表腫脹程度越嚴重。②疼痛程度，采用數字疼痛評分法(NRS)評估兩組患者疼痛程度〔7〕，由患者依據疼痛感受自主評分，NRS總分為0～10分，0分為無痛；低于3分表示輕度疼痛，能忍受，評分越高代表疼痛程度越嚴重。③張力性水泡發生率及術前等待時間，統計兩組患者術前張力性水泡發生率及術前等待時間，張力性水泡癥狀：皮膚過度腫脹或壓力引發皮膚表面出現水泡。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者踝關節腫脹程度比較

實施循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預后，實驗組患者干預1 d、干預3 d的踝關節腫脹程度均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者踝關節腫脹程度比較

2.2 兩組患者的疼痛程度情況

實施循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預后，實驗組患者的干預1 d、干預3d的NRS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的疼痛程度情況比較(分，

2.3 兩組患者術前張力性水泡發生率及術前等待時間比較

實施循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預后，實驗組患者術前張力性水泡發生率及術前等待時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前張力性水泡發生率及術前等待時間比較

3 討論

踝部在人體中距離地面較近，患者遭受外力作用無法得到緩沖，導致踝部發生骨折率較高〔8〕。踝部骨折患者經及時、規范手術治療，可有效復合骨折部位，促進踝部功能恢復，提升患者活動能力〔9〕。但骨折損傷后早期(24～72 h)組織會釋放炎性介質而出現炎性反應，且損傷處毛細血管網破裂會導致血管通透性增加，使骨折部軟組織出現腫痛甚至皮膚張力性水泡，延緩骨折部位恢復進程，影響手術治療效果〔10〕。因此，臨床需加強科學、合理護理措施緩解患者早期腫脹及疼痛，促進患者踝關節功能恢復，提升患者生活質量〔11〕。

冷療是軟組織受損后的常見消腫止痛方法，可促進局部毛細血管收縮，減少疼痛及水腫〔12〕。傳統冰敷冷療存在溫度難控制、易凍傷等缺點，且冰袋表面冷凝水易增加傷口感染風險，導致整體護理效果不理想〔13〕。循環加壓冷療干預是將冷療與加壓治療優勢相結合，具有材質舒適、溫度壓力可控、冷療覆蓋面積大等優點，目前已廣泛應用于骨折患者中，均取得良好臨床效果〔14〕。有研究將循環加壓冷療干預應用于骨折患者護理中，可有效緩解腫脹及疼痛，促進骨折組織恢復〔15〕。還有研究表明〔16〕，將消腫止痛膏應用于骨折患者中，能有效減輕患者水腫及疼痛，提升患者治療依從性，促進患者骨折部位恢復。循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷是一種綜合型護理模式，該模式是將循環加壓冷療與消腫止痛膏外敷優勢相結合，旨在緩解患肢腫脹、疼痛，促進受損組織恢復〔17〕。

本研究結果表明，循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預能顯著緩解患者踝關節腫痛程度，減少張力性水泡發生風險，加快患者手術治療進程。究其原因：循環加壓冷療干預中，通過循環加壓冷療系統，促使冰囊與患肢緊密貼合，合理控制冷療溫度，可維持患肢局部冷療舒適溫度及循環擠壓，減少皮膚凍傷、肢體麻木等不適反應，促進局部損傷組織內毛細血管收縮，減輕患肢疼痛、水腫；消腫止痛膏外敷干預中，藥膏處方由主藥及輔藥組成，主藥為大黃、血竭，血竭有消瘀止血、活血定痛、斂瘡生肌功效，大黃有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通絡、瀉下攻積功效。輔藥為赤芍、丹參、姜黃、懷牛膝、川芎、白芷、獨活、秦艽等，赤芍、丹參具有活血祛瘀、清熱涼血藥效；姜黃、懷牛膝、川芎具有通經止痛、行氣破瘀藥效；白芷、獨活、秦艽具有生肌止痛、祛風濕功效；將處方主藥及輔藥相結合制成消腫止痛膏，可充分發揮多種藥效，緩解患者疼痛及腫脹，有利于患者盡早行手術治療。

綜上所述，將循環加壓冷療法聯合消腫止痛膏外敷干預應用于踝部患者護理中，可顯著降低患者踝關節腫脹程度，緩解患者疼痛，減少患者張力性水泡發生率，加快患者手術治療進程，值得臨床推廣。

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