科學應對，讓老眼不昏花

文/廖宇潔 編輯/蘇二

大王阿姨和小王阿姨是一對年過六旬的姊妹花。

大王阿姨身輕體健，經常旅游和曬美食。自打做了白內障手術后，她愈發活躍，還報名出境旅游。

小王阿姨就“安靜”多了，除了出門買菜，連電視都很少看。兩周前，她下樓時沒看清臺階，不慎踏空，結果腳踝骨折。手術后，她請眼科醫生會診，看看是不是她的眼睛有問題。

會診時，小王阿姨對我說：“醫生，我近年來看東西很吃力，刷手機時盡管把屏幕上的字體調大，還是很疲勞，看電視也很模糊。麻煩您幫我查查，我是不是老眼昏花了！”

為什么大王阿姨“老眼不昏花”，而小王阿姨“老眼昏花”了呢？

“老眼昏花”從何而來？

通常我們說的“老眼昏花”是指隨著年齡的增長而出現的視物逐漸模糊的狀態，多由以下原因造成。

老視

老視是生理性調節減弱導致的漸進性視近困難。每個人都會發生老視。隨著年齡增長，眼睛的調節能力下降，出現近距離閱讀困難、視近不能持久的癥狀。生活中常見老年人喜歡把東西放遠一些看，老年近視患者則覺得不戴眼鏡看近物會清楚且輕松許多。老視患者為了看清近距離目標，需要費力調節，結果因睫狀肌的過度收縮和相應的過度集合導致眼疲勞，出現眼脹甚至頭痛等視覺疲勞癥狀。

年齡相關性白內障

白內障是晶狀體老化后的退行性改變，表現為視物模糊，嚴重者視力降至僅有光感。多見于50歲以上中老年人群，隨年齡增加，發病率明顯升高。

視網膜疾病

視網膜有著精細的結構和復雜的功能，易受自身血管性疾病和全身血管性疾病的影響，導致視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變等明顯影響視力的疾病。

視神經視路疾病

從視網膜光感受器至大腦枕葉皮質視覺中樞的整個視覺傳導通路上，任何一處出現問題，都可能影響患者的視覺功能。隨著年齡的增長，血管性疾病的發生率明顯增加，特別是既往有高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙史的人群，有可能因為視路某處發生問題而覺得視物模糊或有視野缺損。

青光眼

青光眼是目前全球第二位致盲眼病，它嚴重威脅視覺健康。青光眼以視神經萎縮和視野缺損為特征，有的患者起病急驟，視力劇降，有的患者無明顯癥狀，在不知不覺中失明。

如何科學應對，讓“老眼不昏花”

老視

老視矯治方法有光學矯正和手術矯治。光學矯正包括佩戴框架眼鏡和角膜接觸鏡，或二者聯合使用。其最大的優點是安全，且可隨老視程度的變化而調整度數。現階段比較成熟的老視手術矯治為晶狀體手術和角膜手術。晶狀體手術多用于晶狀體混濁者；角膜手術適合老視早期患者。但上述任何一種方法都難以逆轉老視的進展且各有利弊。其中，框架眼鏡應用最為廣泛，優點是安全、價格可以接受，缺點是要頻繁摘戴，不戴鏡時所看到的圖像大小和戴鏡時不一致等。晶狀體手術和角膜手術對患者本身眼部條件有要求，不是所有患者都適合。對于老視患者，應該根據用眼需求、期望值，結合有無其他眼部疾病等情況來選擇合適的方法。

年齡相關性白內障

手術是治療白內障的主要手段。眼睛好比一臺精密的光學照相機，晶狀體相當于照相機鏡頭，視網膜相當于照相機底片。照相機的鏡頭混濁不清時，無法拍出清晰的照片。白內障手術就是把混濁的鏡頭換成透明的鏡頭。只要患者的視網膜正常，那么手術后視力就會提高。白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術具有切口小、組織損傷小、視力恢復快的優點。如果視物模糊是由白內障所致的話，就應手術治療，以避免因視物不清造成跌倒等意外。

視網膜疾病

視網膜疾病種類繁多，共同的表現為視力下降或/和視網膜的病理損害。主觀感覺視物模糊的患者，應及時去醫院檢查，尤其是視力短時間內急劇下降者，更要立即就診。因為有些疾病錯過治療“黃金時間”，結局大不同，比如視網膜動脈阻塞就需要搶救性治療。糖尿病、高血壓、腎功能異常、血液病的患者，即便無視力下降，也需定期檢查視網膜情況。隨訪眼底既能知道全身性疾病是否對視網膜造成損傷，也能了解全身性疾病的控制是否良好，因為視網膜是全身唯一可以直接觀察到血管的部位。

視神經視路疾病

視神經視路疾病也有視力下降的表現，但眼科檢查時，除了視盤病變可以通過檢眼鏡直接觀察到外，其余部位的病變醫生是無法看到的。因此，其診斷需要根據病史、視力、瞳孔、視野檢查以及眼底熒光素血管造影、CT、MRI等特殊檢查來綜合判斷。

青光眼

不同類型青光眼的臨床表現各不相同。急性閉角型青光眼多見于50歲以上老年人，起病急驟，眼壓突然升高，有眼紅、視力減退、劇烈頭痛，甚至惡心、嘔吐等表現。因為癥狀重，患者大多能及時就診，醫生會根據眼部檢查情況進行藥物和手術治療。慢性閉角型青光眼和開角型青光眼因為眼壓升高是逐漸進展的，沒有眼壓急劇升高時相應的眼痛和頭痛等癥狀，易被忽視，多數患者直到視功能受損時才發覺。老年人健康體檢時，眼底檢查可以讓醫生了解患者的視盤情況，發現部分可疑青光眼。若體檢項目中沒有眼科檢查，也建議每年進行一次眼科檢查，便于發現隱藏的疾病。

老年人視物模糊多由以上原因造成，但也不局限于上述疾病。要“老眼不昏花”，就應定期進行眼科檢查，盡早發現可能存在的眼病，及時治療。年齡不是老眼昏花的決定性因素，對眼睛健康的重視程度才是保障視覺質量的關鍵。隨著年齡增長，眼部結構不可避免地會發生變化，只要重視眼部健康、做好早期預防措施、出現問題及時治療，還是可以做到老眼不昏花的。這樣，不僅可以看得清，更能提高生活質量，避免意外發生。切記，千萬不要在病情進展到嚴重時才就診，因為到那時候，水平再高的醫生也無能為力了。