吞咽困難有可能是食管癌

文/汪進(jìn)益 編輯/青鳥

今年62歲的王先生最近總是感覺到喉嚨不適，起初他以為是“慢性咽炎”的老毛病又犯了，自行購(gòu)買了“潤(rùn)喉片”來緩解病情，可服用了一段時(shí)間后并沒有好轉(zhuǎn)，甚至開始感到食物難以咽下，于是趕緊前往醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)診斷和消化道內(nèi)鏡檢查，結(jié)果診斷為早期食管癌。

■ 中國(guó)特色的腫瘤——食管癌

要說最具中國(guó)特色的腫瘤是什么？那非食管癌莫屬。我國(guó)一直是食管癌高發(fā)國(guó)，患者人數(shù)占全球食管癌患者數(shù)的一半以上，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康。

早期食管癌患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，大多數(shù)食管癌患者就診時(shí)已達(dá)中晚期，導(dǎo)致食管癌患者的總體預(yù)后較差。我國(guó)食管癌高發(fā)省份有河北、河南、山西、福建等，以河南林州（原林縣）、河北磁縣、河北涉縣、四川鹽亭尤甚，其中大部分省份位于中部地區(qū)。高發(fā)區(qū)特有的地理環(huán)境因素（如土壤中微量元素缺乏）以及當(dāng)?shù)鼐用竦牟涣忌盍?xí)慣等，可能是導(dǎo)致食管癌高發(fā)的原因。

■ 食管癌的高危人群

長(zhǎng)期居住地是農(nóng)村、體重過輕、吞咽輕度疼痛或不順暢、經(jīng)常食用的不健康食物類型≥2種、不良飲食喜好≥2種、每月飲白酒量＞ 60兩、熬夜、情緒易怒是食管癌的危險(xiǎn)因素。

越來越多的研究證明，“環(huán)境-遺傳-基因互作”是食管癌發(fā)生的重要分子基礎(chǔ)。環(huán)境致癌危險(xiǎn)因素與敏感基因協(xié)同促進(jìn)慢性食管炎的發(fā)生和發(fā)展，并在此過程中引起其他相關(guān)基因和蛋白表達(dá)變化，最終導(dǎo)致食管上皮癌變。

通俗地說，就是食管癌的發(fā)生與生活習(xí)慣和地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)密切相關(guān)，比如：①具有進(jìn)食過硬、過熱以及吃飯?zhí)斓牧?xí)慣的人群，會(huì)高發(fā)食管癌；②吸煙和重度飲酒，也能使食管癌的發(fā)病率分別提高8倍和50倍；③地區(qū)飲食中微量元素、維生素含量不平衡，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率增高；④ 遺傳易感因素也是不可忽視的重要方面，一些食管癌患者表現(xiàn)出明顯的家族遺傳的特征。

■ 切莫把食管癌當(dāng)咽炎對(duì)待

如今“慢性咽炎”的人群較多，很多老百姓自覺“咽喉不適”，就以為是慢性咽炎，覺得“沒事”。

咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是“咽干或咽部異物感”，當(dāng)懷疑咽炎時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。

不僅僅是老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今各種癌癥都在逐漸趨向年輕化，這與年輕人越來越不健康的生活習(xí)慣息息相關(guān)。隨著生活節(jié)奏加快，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了不少變化，以前在年輕人群中并不是那么常見的食道癌患者也越來越多，但很多人依舊沒有意識(shí)到保護(hù)食道的重要性。有些人喜歡吃燙食，平時(shí)吃飯都喜歡趁熱吃，尤其是到了寒冷的冬天，特別愛吃火鍋，約上三五好友，大家吃一頓又麻又辣又燙的火鍋，特別過癮。其實(shí)，吃飯?zhí)珷C對(duì)身體危害相當(dāng)多，而且也是食管癌發(fā)病的一大誘因。

■ 食管癌強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)和早治療

目前，食管癌的發(fā)病率越來越高，讓人們感到害怕。我們要熟悉食管癌的癥狀表現(xiàn)，以便出現(xiàn)癥狀的時(shí)候及時(shí)做好應(yīng)對(duì)，以免病情持續(xù)惡化。食管癌的癥狀變化分為早期癥狀與中晚期癥狀，這兩期的癥狀明顯不同，需要留心觀察。食管癌若是能夠早期進(jìn)行治療，就能延長(zhǎng)生存時(shí)間。

早期食管癌在內(nèi)鏡下就可以徹底根治，也不用化療或者放療，即可作為臨床治愈。如果診斷晚了，發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期了，不僅要手術(shù)，還要化療或者放療，不但患者痛苦大，而且花費(fèi)也會(huì)很高，危害不言而喻。更為重要的是，相對(duì)來說，中晚期食管癌幾乎沒有治愈的機(jī)會(huì)，中晚期的食管癌，五年生存率在30%左右，所以還是要強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。

近年來，食管癌的治療方法在手術(shù)治療、圍手術(shù)期策略、根治性放化療、聯(lián)合免疫治療、靶向治療和多學(xué)科治療等領(lǐng)域均有令人矚目的成果。基于食管癌微環(huán)境分子特征設(shè)計(jì)出更加合理的治療方案、尋找精確的分子標(biāo)志物和最佳適用人群是食管癌精準(zhǔn)治療的必由之路。

■ 食管癌患者需要調(diào)整好自己的心態(tài)

食管癌雖然是惡性腫瘤，但仍屬于嚴(yán)重的身心疾病，需密切重視身心雙重照護(hù)，以最大限度提高機(jī)體的生理與心理適應(yīng)性。患者的心理行為極易受到個(gè)體的人格特征與行為方式的雙重影響，應(yīng)保證患者調(diào)整個(gè)體的心理機(jī)能，使其以從容平和的狀態(tài)面對(duì)疾病。當(dāng)患者應(yīng)對(duì)病情變化時(shí)，若能主動(dòng)調(diào)度內(nèi)在的樂觀情緒來展開多元化管理，對(duì)病情的正向發(fā)展與轉(zhuǎn)歸將起著正導(dǎo)向效應(yīng)。若個(gè)體的意識(shí)得以強(qiáng)化后，能在一定程度強(qiáng)化個(gè)體的情感抵觸能力，降低生理與心理應(yīng)激性事件。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（陸家嘴院區(qū)）周一下午的胸部整合醫(yī)學(xué)專科門診以“認(rèn)知-信念-行為遞進(jìn)式管理模式”對(duì)個(gè)體的認(rèn)知型態(tài)加以構(gòu)建與管理，幫助個(gè)體重新構(gòu)建正確的信念模式，以此來扭轉(zhuǎn)個(gè)體正確的行為模式，主動(dòng)踐行利于病情轉(zhuǎn)歸的行為方式，本項(xiàng)胸部腫瘤管理手段正在臨床上逐步普及性推廣。