人參的煎煮方法

文/朱為康 朱笛忻 編輯/蘇二

中醫門診實錄

“朱醫生，人參怎么煎煮？中藥處方單上寫了要‘另煎’，是什么意思？”患者問。

“另煎的意思就是把人參單獨拿出來煎煮，煎煮后的藥汁再和湯藥混合在一起服用。”我說。

“單獨煎人參比較費時間，您看我把人參直接加到中藥里一起煎煮，可以嗎？”患者問。

“如果時間不寬裕，你把人參和其他中藥材一起煎也是可以的。”我說。

我的學生不解地發問：“朱老師，教科書上寫的是人參要單獨煎，而且藥材的處方上也印著要另煎，這是為什么呢？”

“人參另煎是有原因的。治病要求本，用藥要溯源。理解了背后的原因，你才能根據情況指導患者如何服藥。”我說。

中藥的煎法

我小時候跟隨祖父抄方，那時候都是手寫處方，朱家的傳統是將中藥寫成豎著的兩排，這樣是為了方便在中藥的右上角標注用法的時候比較清楚，不容易混淆。一些藥材的用法比如“先煎”“后下”“包煎”等，都由祖父一一標注，藥房的師傅根據處方簽進行配藥。在我的記憶里，“另煎”出現的幾率少之又少。

《中華人民共和國藥典》規定，人參的用量與用法為3～9g，另煎兌服；也可研粉吞服，一次2g，一日2次。因此，醫院統一打印的處方簽上，人參的用法均為另煎。

那中藥的用法究竟該誰來定呢？是醫生根據臨床需要選擇還是一律按照標準執行呢？我覺得這需要回歸到治病救人的初衷上來說。如果是為了醫治好疾病，那么理論上應該是按照醫生的醫囑來執行。換句話說，人參可以與諸藥一起煎，也可以單獨煎后與湯藥兌在一起服用，這個需要根據患者的病情以及所用方藥來決定，而非全部整齊劃一地執行標準。

人參的合煎

人參放在中藥里一起煎煮，自古以來并非個例。在中醫最早的方書《傷寒論》中，人參是與其他中藥材一起煎煮的，最著名的就是“白虎湯”。白虎湯一共5味中藥，知母、石膏、炙甘草、粳米與人參，根據《傷寒論》的記載，該方是將所有藥材放在一起煎煮的，并未出現人參單獨煎煮的記錄。《傷寒論》中共出現含有人參的方劑22方，無一將人參單煎的，均是合煎。

唐代《備急千金要方》中出現人參的方藥記載約500方，絕大部分沒有人參單獨煎煮的要求。比如，書中記載治妊娠嘔吐、不下食的“橘皮湯方”。

人參的單煎

清代《馮氏錦囊秘錄》中記載有一方為“全真一氣湯”，此方的煎服方法就需要人參單獨煎煮，再與白術、附子、熟地、麥冬、牛膝、五味子所煎湯藥合并后，一起服用。

近代中醫名家張錫純在《醫學衷中參西錄》“十全育真湯”的章節中引用徐靈胎的醫案，記錄人參切塊、湯藥送服奏效的醫案。

綜上所述，清代之后人參出現單獨煎煮的記載開始增多，唐宋之前較少。就中醫的組方醫理來說，合煎和單煎后兌服是有差別的，也就是人參在與其他藥材共同煎煮的時候是否會與其他藥物出現協同作用，關于這方面的研究目前還比較少，但理論上肯定是有差別的。至今，中藥湯劑采用最為傳統的合煮方式，就能很好地發揮臨床的療效，至少人參與其他中藥材同煎在經方的使用上并無不妥之處。

那么，人參單獨煎煮的要求是否是受到了經濟因素的影響呢？出現人參單煎現象的原因，據我推測，可能和人參產地的轉移以及價格的升高有著比較大的關系。對價格昂貴的人參采取特殊對待也是可以理解的，同時也是符合大眾心理的。

雖然根據《藥典》規定人參需要單煎，但朱氏家傳心法中并沒有人參單煎的要求，臨床一般無特殊情況，我是采取人參合煎的，這樣可以在不影響藥效的情況下，減輕煎藥的勞動強度。此類情況適用于黨參、人參片、紅參片、人參須、太子參。西洋參、野山參則建議單煎，主要考慮的因素是其價格昂貴，而且野山參吞粉效果會更好些。