吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳在缺血性中風后肢體康復中的護理干預研究*

【摘要】 目的：探討吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳在缺血性中風后肢體康復中的護理干預效果。方法：選取2020年6月-2022年3月貴溪市中醫院行康復治療的78例缺血性中風患者，用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組行西醫常規護理，觀察組基于西醫常規護理行吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳。比較兩組神經功能[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢體康復評分[歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）]、痙攣改善程度及滿意度。結果：干預1個月，觀察組NIHSS評分較對照組低，ESS評分、ADL評分均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預1個月觀察組痙攣改善程度較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為97.44%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：缺血性中風患者采用吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳干預可改善神經功能，促使肢體康復，且可緩解肢體痙攣情況，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 缺血性中風 吳茱萸穴位貼敷 辨證施膳 肢體康復

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention of Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet in limb rehabilitation after ischemic stroke. Method： A total of 78 patients with ischemic stroke who received rehabilitation treatment from June 2020 to March 2022 in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into control group and observation group by random number table， 39 cases in each group. The control group received routine western medical nursing， while the observation group received Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet based on western medical nursing. The neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， limb rehabilitation score [European stroke scale （ESS）， ability of daily living scale （ADL）]， spasticity improvement and satisfaction were compared between the two groups. Result： After 1 month of intervention， NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， ESS score and ADL score were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of intervention， the improvement degree of spasm of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.44%， which was higher than 76.92% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evodia Rutaecarpa acupoint application combined with syndrome differentiation diet can improve neural function， promote limb rehabilitation， relieve limb spasm and improve patient satisfaction in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke Evodia Rutaecarpa acupoint application Syndrome differentiation diet Limb rehabilitation

First-author's address： Guixi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.030

缺血性中風作為腦血管病主要類型，其占全部腦血管疾病的70%左右，具有較高發病率、致死率，而隨著醫療水平的提升，近年來缺血性中風病死率下降，但患者經救治后仍會遺留肢體或認知功能障礙，降低患者生存質量[1]。研究指出，缺血性中風患者康復期經有效康復干預，有利于提高神經功能，改善肢體障礙情況[2]。中醫指出，患者中風后久病臥床，會導致氣血瘀滯，筋脈失濡養，脈絡不通，從而造成偏癱，干預需以活血通絡、祛風止痛等為原則[3]。吳茱萸穴位貼敷作為中醫常用外治法，其將吳茱萸貼敷于特定穴位，可改善局部血循環，促使脈絡再通[4]。辨證施膳療法是根據患者證候，予不同食物，以食物特定性味以調和陰陽，輔助提高治療效果，促使患者康復[5]。鑒于此，本研究旨在探討吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳在缺血性中風后肢體康復中的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年3月貴溪市中醫院行康復治療的78例缺血性中風患者。納入標準：（1）缺血性中風符合相關診斷標準[6]；（2）病情處于恢復期；（3）伴有肢體功能障礙；（4）生命體征平穩。排除標準：（1）合并消化道出血或其他消化系統疾病；（2）精神障礙、交流障礙；（3）合并腦腫瘤或其他部位腫瘤；（4）心、腎等功能不全；（5）合并嚴重心血管疾病。用隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組，均39例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法 對照組行西醫常規護理，對患者進行疾病宣教，告知康復管理相關內容、注意事項等，強調康復管理重要性等，根據患者飲食習慣，指導其合理飲食，并制訂針對性飲食方案，如消化不良患者多食用清淡、易消化類食物，便秘患者多食用高纖維素類食物等；對于偏癱的患者，囑咐家屬患者臥床期間應間隔2 h左右為其變更1次體位，按摩偏癱及受壓肢體，且需觀察受壓皮膚，防止出現褥瘡；指導患者正確用藥，強調按時用藥的重要性，并告知不良反應處理方式等；根據患者肢體功能障礙情況，指導其循序漸進進行肢體外展、內收等功能鍛煉，待患者肌力提高，再行日常生活技能訓練等。觀察組基于西醫常規護理，行吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳，（1）吳茱萸穴位貼敷：取曲池穴、外關穴、解溪穴、合谷穴、環跳穴、血海穴、豐隆穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉穴等，吳茱萸粉置于膠布正中貼于各穴位，貼6～8 h左右去除，1次/d。（2）辨證施膳：干預前了解患者合并基礎疾病、飲食習慣、疾病情況等，并由營養護師以問、望、聞、切方法判斷患者情況，參照文獻[7]《中醫內科學》鑒別證型，再根據證型制訂個體化膳食方案；①肝腎虧虛的膳食原則為滋養肝腎，配以百合地黃粥，枸杞羊腎粥等，若患者伴腰膝酸軟可食杜仲牛膝豬骨湯，伴腎陽虧虛可食韭菜炒蝦仁、山萸韭菜飲等；②風痰瘀阻的膳食原則為化痰祛瘀、通脈絡，配以天麻燉瘦肉，若患者伴痰熱可食竹茹陳皮粥，伴肝陽上亢可食陳皮薏米粥，伴口干可飲沙參玉竹飲、石斛茶等；③氣虛絡瘀的膳食原則為活血化瘀、補氣、通脈絡，配以歸參鱔魚湯、桃仁參茶等，若患者伴血虛可使龜血燉冰糖、首烏大棗粥等；配方內膳食可交替食用，7 d為1個周期。兩組干預周期均為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前和干預1個月的神經功能：用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，內容包括感覺、凝視、意識等11項，最高42分，得分越高提示神經功能越差[8]。（2）比較兩組干預前和干預1個月肢體康復評分：用歐洲卒中量表（ESS）、日常生活能力量表（ADL）評定，ESS有語言、定向力、步態等14項，最高100分[9]；ADL內容包括穿衣、上下樓梯、修飾等10項，最高100分[10]；二者評分越高提示肢體康復情況越好。（3）比較兩組干預1個月肌肉痙攣改善程度：用改良Ashworth量表標準評定上肢肘關節肌張力，共5個等級，0級為無肌張力增加，1級為輕度增加，2級為明顯增加，3級為嚴重增高，4級為強直，等級越高則肌肉痙攣程度越重[11]。（4）比較兩組干預1個月滿意度：用自制滿意度量表評估，內容涵蓋肢體功能恢復情況、對護理滿意程度等方面，最高100分；得分>80分為十分滿意，得分60～80分為滿意，得分<60分為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用非參數秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女16例；年齡41～75歲，平均（58.95±4.35）歲；病程1～6個月，平均（3.16±0.28）個月。觀察組男25例，女14例；年齡40～77歲，平均（58.86±4.31）歲；病程1～6個月，平均（3.23±0.25）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經功能比較 干預前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預1個月NIHSS評分均較干預前降低，且觀察組更低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組肢體康復評分比較 干預前，兩組ESS、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預1個月ESS、ADL評分均較干預前高，且觀察組更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組痙攣改善程度比較 干預前，兩組上肢肘關節肌張力等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察干預1個月上肢肘關節肌張力等級較對照組優（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（字2=7.341，P=0.007），見表4。

3 討論

缺血性中風作為臨床常見急性病，其癥狀在短時間內可達到高峰，而臨床相關緊急救治雖可挽救患者生命安全，但大部分患者會遺留失語、偏癱等局灶性功能障礙，影響日常生活[12]。隨著醫學觀念的轉變，缺血性中風后的康復備受臨床重視，而對該病實施有效康復方案干預，可提高患者肢體功能、改善其生存質量[13]。

目前，缺血性中風康復期多采取西醫常規護理，如飲食指導、肢體功能鍛煉等，雖有利于改善肢體功能，但整體康復效果有限[14]。中醫認為，缺血性中風患者康復期長期臥床，會導致脈絡不通，加之機體氣血虛弱，血行不暢，從而導致氣血瘀阻，肢體功能異常，干預原則在于舒經活絡、活血行氣等[15-16]。吳茱萸穴位貼敷為中醫特色療法，其基于中醫整體觀理念，將吳茱萸粉末敷貼于特定穴位，不僅可刺激穴位，還可使吳茱萸藥物作用滲入皮膚腠理，從而起到活血化瘀、行氣等作用[17]。“醫食同源”作為膳食療法基礎中醫理論，其認為將藥材當食物食用，可同時發揮藥物、食物雙重作用，且結合患者中醫證候施膳，從而可調和陰陽，祛除病邪[18]。本研究將吳茱萸穴位貼敷、辨證施膳聯合用于缺血性中風患者，結果顯示，干預1個月觀察組NIHSS評分較對照組低，ESS評分、ADL評分均較對照組高，且痙攣改善程度較對照組好，提示吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳有利于提高缺血性中風患者神經功能，提升肢體康復效果，且可改善肢體痙攣。分析原因在于，將吳茱萸貼敷在曲池穴、外關穴、解溪穴等穴位，可起到行氣止痛、暖腎溫脾、活血等作用，且現代醫學指出，其可調節機體生理功能，改善局部血流，降低神經興奮性，從而有利于改善肌肉痙攣情況[19]。同時，辨證施膳根據患者不同證候選用桃仁、當歸、枸杞等藥材，可起到活血化瘀、滋補肝腎等作用，從根本上改善患者氣血虧虛情況，從而二者聯合應用可更好地提高患者身體機能，利于改善神經功能，促使肢體康復，減輕痙攣情況[20]。本研究還發現，觀察組總滿意度較對照組高，提示吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳對提高缺血性中風患者滿意度有重要作用。分析原因在于，患者干預后肢體功能改善，可恢復日常生活能力，從而提高其康復信心，提升滿意度。

綜上所述，缺血性中風患者采用吳茱萸穴位貼敷聯合辨證施膳干預可改善神經功能，促使肢體康復，且可緩解肢體痙攣情況，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2022-11-02） （本文編輯：張明瀾）