腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術與患側輸卵管全切術治療異位妊娠的臨床對照試驗

魏偉 趙慧娟 劉湘翠

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術與患側輸卵管全切術治療異位妊娠的臨床意義。方法：選取2018年10月-2020年10月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的94例異位妊娠患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組47例，對照組47例。觀察組采用腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術，對照組采用腹腔鏡下患側輸卵管全切術。比較兩組卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗米勒管激素（AMH）、竇卵泡數、卵巢間質動脈收縮期的峰值流速（PSV）及血流阻力指數（RI）。結果：兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前和術后1個月，兩組FSH、LH、E2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1個月AMH水平及竇卵泡數均低于術前，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1個月，兩組PSV均低于術前，RI均高于術前，術后觀察組PSV高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術治療異位妊娠對患者卵巢儲備功能影響較小，為臨床治療的理想術式。

【關鍵詞】 異位妊娠 抽芯法患側輸卵管切除術 竇卵泡數

[Abstract] Objective： To study the clinical significance of laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side and total tubal resection on the affected side for ectopic pregnancy. Method： A total of 94 patients with ectopic pregnancy admitted to the Affiliated Hospital of Heze Medical College from October 2018 to October 2020 were selected， they were divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases） according to random number table method. The observation group received laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side， and the control group received laparoscopic total tubal resection on the affected side. The follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， anti-Müllerian hormone （AMH）， sinus follicle number， the peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） of arterial interstitial ovary were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in surgical time， intraoperative blood loss and hospital stay between the two groups （P>0.05）. Before surgery and 1 month after surgery， there were no significant differences in FSH， LH and E2 between the two groups （P>0.05）. 1 month after surgery， the AMH levels and the number of sinus follicles in both groups were lower than those before surgery， those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after surgery， the PSV in both groups were lower than those before surgery， the RI were higher than those before surgery， PSV in the observation group was higher than that in the control group， RI was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic core-pulling tubal resection on the affected side for ectopic pregnancy has little effect on ovarian reserve function， it is an ideal surgery for clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy Core-pulling tubal resection on the affected side Number of antral follicles

First-author's address： Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.003

異位妊娠為婦科常見急腹癥。近年來其發病率不斷上升，其占妊娠總數的比例高達2%，其死因占孕早期死因的75%[1]。由于異位妊娠早期無明顯臨床癥狀，易忽視病情，隨著妊娠周期增加，患者易出現輸卵管破裂等不良事件，威脅孕婦安全[2]。腹腔鏡下患側輸卵管全切術為臨床治療異位妊娠的方式之一，可迅速止血，挽救生命，但部分研究顯示輸卵管切除術對卵巢儲備功能具有一定損傷風險[3-4]。抽芯法患側輸卵管切除術為近年來臨床開展的新術式，該手術可最大限度保留卵巢及輸卵管，對卵巢功能損傷小[5]。本文圍繞兩種手術方式的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年10月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的94例異位妊娠患者。納入標準：（1）均符合異位妊娠臨床診斷標準[6]，且經檢查確診；（2）年齡≥18歲；（3）腹腔內出血<500 mL；（4）孕前月經規律；（5）雙側卵巢功能正常。排除標準：（1）合并糖尿病等內分泌疾病；（2）卵巢手術史；（3）合并其他生殖系統病變；（4）3個月內服用激素類藥物史；（5）合并嚴重器質性病變；（6）手術禁忌證。按照隨機數字表法將患者分為觀察組47例，對照組47例。經本院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術。患者取仰臥位，全麻氣管插管，于臍下方做1 cm長縱切口，建立氣腹，置入腹腔鏡進行探查，取麥氏點及左下腹為穿刺點，置入其他腹腔鏡手術器械。輸卵管漿膜層注射0.9%氯化鈉溶液，對輸卵管漿膜層及組織進行分離，顯露輸卵管組織，輸卵管峽部至壺腹部分離臟層腹膜。輸卵管近、遠端電凝切除，對輸卵管系膜出血點進行縫合。對照組采取腹腔鏡下患側輸卵管全切術。腹腔鏡操作同觀察組，檢查腹腔，吸凈腹腔中的積血，充分暴露術野，游離妊娠輸卵管，輸卵管近宮角處雙極電凝并切斷輸卵管。二次探查確認無殘留物。如對側輸卵管有粘連、扭曲等情況則進行松解或者傘端擴張處理。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組手術及住院時間，并利用紗布稱重法計算術中出血量。（2）比較卵巢功能變化。分別于術前及術后1個月檢測兩組卵巢功能指標，卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）。采用酶聯免疫法檢測定血清FSH、LH水平，采用電化學發光法檢測E2水平，上述試劑盒均購自上海撫生實業有限公司。（3）比較兩組血清抗米勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及竇卵泡數。采用電化學發光法檢測血清AMH水平，采用超聲檢查測定竇卵泡數值。（4）比較兩組陰道超聲指標，于術前及術后1個月月經干凈后進行經陰道彩色多普勒超聲儀檢查（Philips公司，型號：G4IU22），由同一醫師操作，選取患者卵巢間質動脈，測量頻譜，記錄收縮期的峰值流速（PSV）及血流阻力指數（RI）水平。

1.4 統計學處理 選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標比較 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組卵巢功能指標比較 兩組術前、術后1個月FSH、LH、E2組內和組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組AMH及竇卵泡數比較 兩組術前AMH、竇卵泡數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1個月AMH水平及竇卵泡數均低于術前，但觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組經陰道多普勒超聲參數比較 兩組術前PSV、RI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，兩組PSV均低于術前，RI均高于術前，觀察組PSV高于對照組，RI低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

異位妊娠為婦科臨床常見的一種急腹癥，手術是治療此癥的有效方式之一，但有研究顯示其對卵巢功能具有不利影響[7-8]。腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術為近年來臨床提出的新型手術方式，可最大程度保留輸卵管及卵巢功能[9-10]。關于腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術與患側輸卵管全切術治療異位妊娠的臨床意義，臨床尚缺乏相關對比研究，故本文展開相關研究。

本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、住院時間無明顯區別，提示兩種手術情況相當，術后患者機體恢復時長相似。在腹腔鏡觀察下手術可清晰直觀看到手術部位，操作方便，術中對盆腔粘連進行分離，可避免損傷正常組織，最大程度降低對盆腔臟器的損傷，術后并發癥風險低，恢復進程較快，手術過程中外源性刺激少，術后早期活動顯著降低盆腔再次發生粘連的風險[11-12]。腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術對輸卵管系膜內血管網影響小，且不結扎系膜，不影響輸卵管正常解剖形態，患者術后恢復快[13]。

本研究結果顯示，兩組術后1個月，FSH、LH、E2水平出現輕微上升且觀察組略低于對照組，但比較未見明顯差異。同時兩組術后AMH、竇卵泡數均降低，但觀察組術后1個月AMH水平及竇卵泡數均高于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術后卵巢儲備能力受影響小，患者術后卵巢功能更好。FSH、LH及E2均為反映卵巢反應性及儲備功能的常用指標，卵巢儲備功能下降時可出現FSH、LH、E2水平升高，但E2單一評估時敏感度及特異度較低，臨床應用價值有限[14-15]。研究顯示，FSH水平升高在任何年齡段均可能提示卵巢儲備功能降低，臨床應加以重視予以隨訪檢測[16]。AMH為初級卵泡、竇前卵泡顆粒細胞等分泌的二聚體糖蛋白組成，可直接反映卵巢儲備功能[17-18]。研究顯示，AMH水平變化可反映卵巢中卵泡數量，AMH水平無周期性變化，波動范圍較小，不易受月經影響，故不限制抽血時間，臨床操作性強，是評估卵巢儲備功能的有效方式[19]。竇卵泡數為超聲檢查評估卵巢儲備功能的主要參數，反映卵泡池中剩余卵泡數量，直觀準確地顯示卵巢儲備功能。筆者認為，腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術對輸卵管的損傷更小，在保留輸卵管功能結構上優勢明顯，同時對子宮及輸卵管血運影響小，可充分保護卵巢功能，在解決異位妊娠問題的同時安全性較高，使卵巢無明顯不良影響，對卵巢儲備功能損傷較小。本研究觀察超聲參數發現兩組PSV均低于術前，RI均高于術前。PSV反映血管充盈度及血液供應強度，RI反映動脈收縮、舒張功能及動脈血流阻力，當卵巢功能衰退時，患者表現為PSV降低，RI升高。本文結果提示手術對子宮及輸卵管血運均有一定負面影響，影響正常血運，術后卵巢儲備功能一定程度降低，故術后表現為RSV降低，RI增高。但觀察組術后1個月PSV高于對照組，RI低于對照組，提示觀察組術式盡管一定程度影響血運及卵巢儲備功能，但情況優于對照組，這反映腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術可最大程度保護患者的卵巢儲備功能，結合血清學比較結果，應優先選擇腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術。

綜上所述，對異位妊娠患者采取腹腔鏡下抽芯法患側輸卵管切除術安全性好，可保護卵巢儲備功能，患者術后恢復快，是臨床治療異位妊娠的理想術式。

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（收稿日期：2023-03-06） （本文編輯：張明瀾）