小針刀在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及FRS、JOA評分中的應用

程越生 黃問淼 曹曉琴 周祝建 毛志承 王偉 陳緒玉 王滌非

【摘要】 目的：分析探討小針刀在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能分級評分（function rating scale，FRS）、日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分中的應用。方法：選取九江市第六人民醫院于2020年4月-2022年4月收治的174例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法為對照組和試驗組，每組87例。對照組予以中藥熱敷+手法復位治療，試驗組在對照組的治療基礎上聯合小針刀進行治療。分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、JOA及下腰痛FRS對患者進行相應評估，比較兩組患者的評估結果和臨床療效。結果：試驗組總有效率為97.70%，顯著高于對照組的80.46%（P<0.05）。治療2周和治療結束后，試驗組VAS評分分別為（3.28±1.02）、（2.02±0.28）分，均顯著低于同期對照組的（5.34±1.35）、（3.65±0.85）分（P<0.05）。治療2周和治療結束后，兩組JOA和FRS評分均有明顯改善（P<0.05），且試驗組JOA和FRS評分均顯著優于同期對照組（P<0.05）。結論：小針刀治療能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善患者腰椎功能和肌力下降、麻木等癥狀。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀 中藥熱敷 手法復位

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the application of acupotomy in improving pain degree and function rating scale （FRS） and Japanese orthopaedic association scores （JOA） scores in patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 174 patients with lumbar disc herniation who were admitted to the Sixth People's Hospital of Jiujiang from April 2020 to April 2022 were selected as the control group and the experimental group according to the random number table method， with 87 cases in each group. The control group was treated with hot compress with traditional Chinese medicine + manipulative reduction， and the experimental group was treated with acupotomy on the basis of the treatment of the control group. The patients were assessed with visual analogue scale （VAS）， JOA and FRS for low back pain. The evaluation results and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 97.70%， which was significantly higher than 80.46% of the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment and after treatment， the VAS scores of the experimental group respectively was （3.28±1.02）， （2.02±0.28） scores， which were significantly lower than those of the control group （5.34±1.35）， （3.65±0.85） scores at the same period （P<0.05）. After 2 weeks of treatment and after treatment， the scores of JOA and FRS in both groups were significantly improved （P<0.05）， and the scores of JOA and FRS in the experimental group were significantly better than those in the control group at the same period （P<0.05）. Conclusion： Acupotomy therapy can relieve the pain of patients with lumbar disc herniation， improve the lumbar function and symptoms such as muscle strength decline and numbness.

[Key words] Lumbar disc herniation Acupotomy Hot compress with traditional Chinese medicine Manipulative reduction

First-author's address： The Sixth People's Hospital of Jiujiang， Jiangxi Province， Jiujiang 332005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.012

腰椎間盤突出癥是目前臨床上較為常見的一種疾病，該病的主要臨床表現為腰痛、下肢放射痛、腰部活動度受限等，部分存在馬尾綜合征[1-2]。目前關于該病的治療主要是保守治療，患者需要絕對臥床休息并進行牽引[3-4]。九江市第六人民醫院為了分析探討小針刀在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及FRS、JOA評分中的應用，選取了174例腰椎間盤突出癥患者展開相關研究，研究結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月本院收治的腰椎間盤突出癥患者174例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[5]，近期未使用藥物或其他方法進行治療。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙；精神障礙；嚴重骨質疏松癥；妊娠期和哺乳期婦女。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和試驗組，每組87例。經本院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予中藥熱敷和手法復位治療。（1）手法復位。在牽引基礎上進行手法整骨復位，患者仰臥，雙下肢分別直腿抬高，并作踝關節背伸，高度以患者能耐受為限，先健側、后患側，每側３次。患者健側臥位，健肢貼緊床面并伸直，操作者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突，雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發力，可聞及彈響聲同時拇指下有關節松動感。然后患者患側臥位，重復操作一遍。手法復位僅治療1次。（2）中藥熱敷。中藥方劑組成為：土鱉蟲30 g，伸筋草30 g，牛膝30 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，獨活15 g，續斷15 g，當歸25 g，川芎15 g，荊芥15 g，防風15 g，研磨成粉加入白酒與陳醋浸泡7 h，紗布浸泡藥液后敷于患處。治療時間為4周，每天熱敷1次（20～30 min）。試驗組患者則在對照組的治療基礎上聯合小針刀進行治療。患者取俯臥位，于病變位置利用觸壓詢問的方式確定壓痛點，以患者患病部位的棘突間隙為中心，兩側旁開2.0～3.5 cm，垂直上移1.0～2.0 cm，刀口線同患者縱軸線保持平行，徐徐刺入至骨面，保持刀刃線同肌肉纖維走向一致，完成縱行剝離，隨后進行橫向切割，當針刀下出現松動感時抽去針刀，局部消毒后傷口覆蓋創可貼，并進行壓迫止血。每周治療1次，持續治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）臨床療效。治療后患者癥狀和體征均無明顯改善甚至加重判定為無效；治療后活動功能和腰腿疼痛有所改善判定為有效；治療后直腿抬高大于45°且腰腿疼痛明顯改善判定為顯效；治療后直腿抬高大于70°，腰腿疼痛消失，不影響正常的工作和生活判定為治愈[6]。總有效=顯效+有效+治愈。（2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS評分0～10分，在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據自己的疼痛感受在線段上標明相應的點，分數越高，疼痛越重[7]。（3）腰椎功能。日本骨科協會評估治療分數（JOA）進行相應評估。JOA從4個方面綜合評分，①自覺癥狀：包括腰痛、下肢痛/麻木、步行能力3項，每項以0～3分進行評估；②臨床體征：包括直腿抬高試驗、肌肉力量、感覺3項，每項以0～2分進行評估；③日常生活活動：包括彎腰、睡覺翻身、久坐、站起、舉重物、行走、洗漱7項，每項以0～2分進行評估；④膀胱功能：正常0分，輕度受限-3分，明顯受限-6分。最高分29分，分值越低，患者功能障礙越明顯。下腰痛功能分級評分（FRS）最高100分，最低0分，得分越高，功能恢復越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件統計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男50例，女37例；平均年齡（50.31±6.42）歲；平均病程（6.95±1.94）年。對照組男49例，女38例；平均年齡（50.26±6.35）歲；平均病程（6.91±1.89）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為97.70%，顯著高于對照組的80.46%（字2=13.294，P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分情況比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周和治療結束后兩組VAS評分均顯著低于本組治療前（P<0.05）；治療2周和治療結束后試驗組VAS評分均顯著低于同期對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組JOA、FRS評分情況比較 治療前兩組JOA和FRS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周和治療結束后，兩組JOA和FRS評分均有明顯改善（P<0.05），并且試驗組JOA和FRS評分均顯著優于同期對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的一種疾病，由于脊柱內外力學失衡，使得患者的腰椎間盤髓核突出壓迫并刺激相關的神經根，最終出現彎腰受限、坐骨神經痛、腰腿麻木、疼痛等一系列的體征和癥狀，對患者的日常生活和工作都會產生極大的影響，使得患者的生活質量大大降低[8-11]。該病在中醫學的領域中被稱之為“腰腿痛”或“痹癥”，主癥為肌膚不仁、活動不利和腰腿疼痛等，大多數患者是因為風寒濕邪侵犯經脈，進而出現氣滯血瘀使得患者經絡受阻而出現疼痛[12-14]。目前該病的臨床治療主要有手術和非手術兩種方案，據有關資料顯示，非手術治療方案中患者經過封閉、針灸、牽引、推拿、手法復位及臥床休息等積極治療后有85%～90%的患者的癥狀能夠得到明顯緩解[15-16]。在中醫學范疇中，針對痹癥的治療應該以通絡止痛、活血化瘀、疏風散寒和補益肝腎為主，因此本次研究中所使用的方藥里包含了具有活血化瘀作用的白酒，能夠通絡止痛的土鱉蟲，能夠活血止痛和補益肝腎的當歸、川芎，可以活血行氣、補腎強筋的伸筋草、續斷、牛膝、杜仲，能夠疏風散寒的荊芥、防風[17-18]。并且中藥熱敷能夠加強藥物的穿透力，使得藥力可以快速地直達患處，起到局部通絡止痛的效果[19]。

小針刀治療是指利用小針刀來改善患者腰椎間盤病變局部的新陳代謝，以疏通經絡，調暢氣血，進而達到緩解患者腰腿疼痛的效果[20]。在本次研究中，對選取的174例腰椎間盤突出癥患者進行分組對照試驗，研究結果顯示試驗組總有效率為97.70%，顯著高于對照組的80.46%，提示兩組的治療方案均能有效改善患者的臨床癥狀。治療2周和治療結束后試驗組VAS評分分別為（3.28±1.02）、（2.02±0.28）分，均顯著低于同期對照組的（5.34±1.35）、（3.65±0.85）分，且試驗組JOA和FRS評分均顯著優于對照組，提示腰椎間盤突出癥患者經過2～4周的治療可使生活能力和腰椎功能有所提高，疼痛癥狀有所緩解，聯合使用小針刀進行治療患者的改善程度更明顯。

綜上所述，小針刀能夠減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和功能障礙，改善患者肌力下降和麻木等癥狀。

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（收稿日期：2022-12-01） （本文編輯：陳韻）