兒童食物過敏的原因、癥狀和營養(yǎng)管理

首都兒科研究所 呂巖玉

近年來，全球過敏性疾病的患病率呈現(xiàn)出顯著增長的趨勢，被世界衛(wèi)生組織稱之為“21世紀的流行病”。兒童食物過敏是由于身體對某些食物成分過度敏感引起的免疫反應。免疫系統(tǒng)本是保護我們不被病原體侵害的，但在食物過敏的兒童身上，它會誤認為某種食物成分是有害的，所以當機體再次接觸該食物時，免疫系統(tǒng)會對其產生異常的、可重復出現(xiàn)的免疫反應。兒童期是食物過敏的高發(fā)階段，食物過敏的癥狀多種多樣，幾乎涉及全身各個系統(tǒng)，因此增加了診斷的難度，常常容易被漏診和誤診。

食物過敏原與誘發(fā)途徑

兒童食物過敏的確切原因尚不完全清楚，但很可能與家族遺傳有關。如果某位家庭成員患有食物過敏，孩子出現(xiàn)類似癥狀的幾率就更大。最常見的食物過敏原包括牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、魚類和貝類。不過，任何食物都可能引起過敏反應。

以下是常見食物過敏原的類別及誘發(fā)途徑：

1.蛋白質過敏原 蛋白質是食物最常見的過敏原之一，如雞蛋、牛奶、花生等。蛋白質過敏原可通過消化道、呼吸道、皮膚和肌肉注射等方式誘發(fā)食物過敏反應。

2.抗原性多糖 抗原性多糖是存在于一些食物中的多糖分子，如海鮮、貝類、深海魚等。抗原性多糖可通過吞咽、皮膚接觸等方式誘發(fā)食物過敏反應。

3.亞硫酸鹽 亞硫酸鹽是一種常見的防腐劑，存在于許多食物和飲料中，如葡萄干、柿子椒、生魚片等。亞硫酸鹽可以通過消化道或呼吸道誘發(fā)食物過敏反應。

4.對稱性二甲胺 對稱性二甲胺是一種存在于許多魚類中的物質，如金槍魚、鯖魚等。對稱性二甲胺可通過口腔、消化道和呼吸道誘發(fā)食物過敏反應。

總之，食物過敏原與誘發(fā)途徑多種多樣，家長了解各種食物過敏原的特點以及其誘發(fā)途徑，可以更好地預防和應對兒童食物過敏反應。

兒童食物過敏的癥狀

兒童食物過敏的癥狀較為復雜，會涉及全身各個系統(tǒng)，程度從輕微到嚴重不等，以下是常見的一些癥狀：

● 皮膚癥狀：水泡、瘙癢、紅腫、皮疹、蕁麻疹、濕疹或紅斑等。這些癥狀一般在接觸過敏食物后幾分鐘到幾個小時內出現(xiàn)。

● 呼吸系統(tǒng)癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、喉嚨腫痛、哮喘或呼吸急促等。

● 消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉或惡心等。這些癥狀通常出現(xiàn)在接觸過敏食物幾分鐘到數小時以內。

● 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈搏加快、低血壓或頭暈等。

值得注意的是，如果這些癥狀是由過敏引起的，孩子是不伴有發(fā)熱的。

在一些嚴重的情況下，食物過敏甚至會引起過敏性休克，這是一種非常危險的癥狀，表現(xiàn)為大量出汗、皮膚蒼白、心跳加速、血壓降低、呼吸急促等，如果不及時治療可能會危及過敏人的生命。以下是一個真實的案例：

明明是一個花生過敏患者，節(jié)假日期間他隨家人一起出去外出就餐。吃火鍋時，由于火鍋醬料中有花生醬，導致明明的皮膚上立刻出現(xiàn)了水泡和瘙癢等過敏癥狀。隨后，他出現(xiàn)了呼吸困難、嗓子發(fā)緊等癥狀，不得不緊急就醫(yī)。

常見的嬰兒期食物過敏癥狀包括：

1.出現(xiàn)皮疹或濕疹；

2.喂食后出現(xiàn)嘔吐，可能是大部分或全部的食物，伴隨著稀水樣便，每天出現(xiàn)8次或更多；

3.出現(xiàn)血便。

家長需記錄兒童的飲食和過敏反應情況

兒童食物過敏一般會有或輕或重的癥狀，家長應該及時記錄孩子的飲食和過敏癥狀，為醫(yī)生提供詳細的情況。

飲食日記包括孩子外出就餐和在家吃飯的所有食物的種類和數量，母乳喂養(yǎng)的嬰兒還需要記錄母親的飲食；發(fā)病期至少連續(xù)記錄2～3周，記錄要持續(xù)，防止遺漏；尤其對一些不經常食用的水果和小吃等也要記錄，并與當日發(fā)病情況相參照；根據記錄進行分析，對過敏食物和可能的誘發(fā)性食物進行特別標注。例如在食物記錄表中特別地用紅色圈圈或其他特定標識符標注可能的過敏食物。過敏反應包括反應發(fā)生的時間、癥狀、嚴重程度，并記錄所采取的措施。

家長通過記錄食物過敏兒童的飲食情況，可以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應的有無，為孩子安全飲食提供保障。右圖是一名食物過敏兒童的飲食日記格式，僅供參考。家長可以根據自己的需要進行修改。食物過敏兒童的飲食日記需要及時記錄，并隨時提醒家人、老師或其他照顧者有關對應的食物過敏情況的注意事項。

日期：××年××月××日

兒童食物過敏的營養(yǎng)管理

食物過敏一旦得到診斷，家長就要實施以回避飲食和營養(yǎng)替代為治療原則的營養(yǎng)管理策略——既要注意避免接觸已知的過敏食物，同時又要監(jiān)測兒童的生長發(fā)育，并盡可能減少回避飲食導致營養(yǎng)物質攝入不足或者不均衡的影響，發(fā)現(xiàn)和治療營養(yǎng)不良，保證和促進兒童生長發(fā)育。

1.回避飲食

一旦明確了食品過敏的原因，家長應該盡量避免給孩子提供這種食物，或者利用加熱、消化酶處理等方法來減輕過敏原的影響。例如，對于水果過敏者，家長可以削去果皮或加熱后再食用來減少過敏反應；對于原因不明的過敏反應，可以在短時間內采用限制性食物療法，讓孩子在2～4周內只食用不容易引起過敏的食物，例如牛奶、谷物等。如果在此期間過敏癥狀消失，就可以有計劃地逐步引入單一食物，以觀察是否會引起過敏反應。譬如在孩子過敏癥狀消失2～4周之后，可以先引入面食，如果1～2周沒有出現(xiàn)過敏反應，可以試著再引入第二種食品，如魚類，如果食用后出現(xiàn)過敏癥狀，那么在之后的半年內禁止食用這種食物。經過一段時間的嘗試后，家長可以確定孩子可能的過敏食物，并避免食用這些過敏食物。盡管過敏不能被治愈，但大多數兒童會隨著年齡的增長不再對牛奶、雞蛋、小麥等過敏——大約有20%的兒童小時候對花生過敏，但在學齡期則會有所緩解。

家長在挑選食材時要注意食品包裝上的標簽，選擇一些不會引發(fā)過敏反應的食品。在制作食物的過程中，家長要將容易引起過敏反應的食物與其他食物分開烹飪、存儲和食用，這樣能夠避免交叉感染；如果孩子在學校或托兒所就餐，應告知老師有關孩子的過敏情況，避免食用已知的過敏食物。因此，處理兒童的飲食過敏問題要綜合考慮，制定合理的飲食方案，并與專業(yè)醫(yī)療團隊合作，確保孩子得到全面的照顧并降低過敏風險的可能性。

2.營養(yǎng)替代

兒童食物過敏可能會對兒童的生長和發(fā)展產生不利影響。有很多研究報道發(fā)病年齡小、多種食物過敏、慢性腸道炎癥、回避營養(yǎng)價值高的食物、家長過度限制兒童的飲食等都有可能影響食物過敏兒童的營養(yǎng)狀況，因此在處理過敏反應的同時，父母需要注意兒童的飲食和營養(yǎng)問題，以保證兒童的正常生長和健康發(fā)展。

首先，在兒童食物過敏的情況下，家長應該注意避免食用特定的過敏原，例如牛奶、雞蛋、花生、海鮮等；在避免過敏原的同時，父母應該注意讓兒童獲得足夠的營養(yǎng)，而這些營養(yǎng)可以從其他食物中獲取。

其次，對于兒童過敏的食物，家長可以選擇其他相似的食物進行替代。例如，如果兒童對牛奶過敏，可以選擇使用豆奶、杏仁奶、椰奶等代替；如果兒童對雞蛋過敏，可以選擇豆腐、南瓜等食物來補充蛋白質；如果兒童對花生過敏，可以選擇其他堅果類食物如核桃、杏仁、榛子等代替；如果有過敏家族史的兒童，在嬰兒期，最好至少純母乳喂養(yǎng)3～4個月（4～6個月更好），這樣有助于減少特應性皮炎、牛奶過敏和早期哮喘的風險。如果不能進行純母乳喂養(yǎng)，使用深度或部分水解奶粉也是個不錯的選擇，因為相比普通奶粉或豆奶粉，深度或部分水解奶粉能推遲或預防特應性皮炎的發(fā)生。

最后，對于過敏食物是人體營養(yǎng)所必須且在日常生活中難以嚴格避免食用的，或其引起的過敏癥狀相對嚴重的情況，口服免疫治療是目前較為新穎的一種兒童食物過敏治療方法。它通過逐漸增加孩子攝入過敏原的量幫助兒童逐漸適應和免疫，減輕或消除過敏反應。通常這種治療方法需要在醫(yī)生的指導下進行，醫(yī)生會根據兒童的具體情況進行一系列過敏原測試，進而確定治療方案。醫(yī)生需要進行相關隨訪和監(jiān)測，密切關注兒童的反應和治療效果，以確保療效和安全性。但需要注意的是，這種治療方法并不適用于所有過敏原和所有患者。

3.評估兒童的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育水平

食物過敏可能會影響兒童的飲食習慣、營養(yǎng)攝入，甚至是生長發(fā)育。因此，對于飲食過敏的兒童，家長要定期帶孩子去專業(yè)醫(yī)療機構進行營養(yǎng)評估，包括既往飲食史、飲食攝入評估、生長發(fā)育指標的測量和實驗室檢測。

評估兒童的既往飲食史需要綜合考慮多個方面，對于幫助分析孩子的飲食狀況非常有幫助，其主要包括以下幾個方面：

● 飲食禁忌：了解兒童是否有回避的食物及回避原因等。

● 食物偏好：了解兒童喜歡吃哪些食物，特別是會吃很多的食物。

● 飲食習慣：兒童是否經常從外面購買食物，是否常常吃零食。

● 飲食時間：了解兒童每天的飲食時間，這有助于了解他們的飲食情況。

● 飲食方式：了解兒童的飲食方式，例如是否咀嚼食物、是否喜歡慢慢吃食物等。

● 飲食欲望：了解兒童是否存在食欲上的問題，例如食欲不振或暴飲暴食等。

● 飲食質量：了解兒童所攝入食物的質量，例如是否吃新鮮的、膳食纖維豐富的食物。

● 攝入量：了解兒童每天攝入的食物量是否足夠，每日餐次和每餐食物分配量以及是否需要補充維生素和礦物質等。

兒童的飲食攝入評估可以全面、客觀且系統(tǒng)地了解兒童的飲食狀態(tài)，為個體化的飲食指導提供科學的參考，而制定適合的營養(yǎng)保障方案和食品管理建議通常采用“24小時回顧”或“膳食標準化問卷”進行。“24小時回顧”是專業(yè)人員向孩子或家長詢問他們在過去24小時內所攝入的所有食物和飲料的名稱和數量，這有助于了解孩子一天內所攝取的熱量和營養(yǎng)物質的種類和數量；“膳食標準化問卷”需要孩子和家長填寫詳細的食物和飲料記錄，包括每天的吃飯時間、吃的食物和飲料類型及具體數量。問卷中一般會列出每種食物類別的標準份量，孩子和家長可以通過對標準份量的估計填寫實際的食物和飲料用量。

我們還需要關注兒童的生長發(fā)育情況。過敏可能會影響孩子的身體健康和生長發(fā)育，因此家長需要定期測量孩子的身高、體重和頭圍，對照兒童生長發(fā)育曲線進行生長發(fā)育水平的評估。如果孩子的生長發(fā)育嚴重受到影響，可能需要進行專業(yè)的治療和飲食方案的調整。

實驗室指標包括：血常規(guī)、電解質、白蛋白和前白蛋白、腎功能、鐵代謝、維生素和礦物質等。監(jiān)測兒童的營養(yǎng)狀態(tài)時，特別注意是否有代謝的問題、是否有宏量營養(yǎng)素或微量營養(yǎng)素的缺乏，同時注意各種營養(yǎng)素的補充，如維生素A、D、E的補充。

總之，對于食物過敏的兒童，我們需要時刻關注他們的營養(yǎng)狀態(tài)和生長發(fā)育情況，及時調整飲食方案并進行治療，正確管理食物過敏的兒童可以幫助他們更好地生長發(fā)育，并且降低過敏反應的風險。