面部盲管創的損傷程度鑒定1 例

張美香，張曉彤

1.泰興市人民醫院司法鑒定所，江蘇 泰興 225400；2.上海旭正醫學科技有限公司司法鑒定所，上海 200235

1 案 例

1.1 簡要案情

李某，女，49 歲，某年11 月26 日被他人用工具致傷面頰部，于11 月28 日進行損傷程度鑒定。

1.2 病史摘要

某年11 月26 日，李某因“金屬物刺入上唇部1 h”就診，否認頭暈、昏迷史。查體：上唇右側異物刺入，深達骨面。頭部CT 示：圓柱形金屬異物自上唇右側刺入至右側下頜角前切跡處，骨皮質連續性可。診斷：上唇右側頰部刺傷。

1.3 法醫學檢驗

體格檢查：上唇右上側見2 處長度分別為0.6、0.3 cm 的擦傷以及0.9 cm 的縫合創，縫線在位，無滲出。右頰部內側黏膜局部青紫色變，無破損。右下頜部腫脹，皮膚無破損，局部青紫色變，質地稍硬，觸痛。

受傷時的照片顯示右側面頰部有一不明金屬物刺入（圖1），金屬致傷物長度約為10.0～10.5 cm，前段最粗部分的直徑未達1.0 cm（圖2），根據圖1～2 判斷致傷物的皮膚外位置并按照比例尺測量，該致傷物刺入皮下部分的長度達7.0 cm，金屬物刺入長度占其總長度的68%～72%。

圖1 受傷時照片Fig.1 The photo at the time of injury

圖2 金屬致傷物Fig.2 The metal vulnerant

閱片所見：損傷當日頜面部CT 平掃及三維重建（圖3）示右側面頰部軟組織內見金屬密度異物，冠狀面上創道長度為5.38～5.92 cm，創道與矢狀面的角度為33°～34°，推測創道實際長度為6.41 cm（5.38 cm/cos33°）～7.14 cm（5.92 cm/cos34°），金屬物刺入長度占其總長度的68%～72%。11 月27 日超聲檢查示右側面頰部軟組織炎性改變。

圖3 頜面部CT 平掃及三維重建圖像Fig.3 CT plain scan and 3D reconstruction images of maxillofacial region

1.4 鑒定意見

被鑒定人李某遭受外力作用致面部單個盲管創長度達6.0 cm 以上，構成輕傷一級。

1.5 案件追蹤隨訪

傷后3 個月對被鑒定人李某進行復查，張口、進食可，可做微笑、鼓腮、吹口哨等動作，無唇角歪斜、流涎表現。

2 討論

面部損傷包括物理性、化學性和生物性所致的損傷，其中最常見的是銳器傷（砍刺傷、切割傷）和鈍器傷（棍棒傷、拳擊傷）[1]。面部創指面部皮膚全層裂開，由創口、創緣、創角、創壁、創底、創腔構成。刺創具有創口小、創道深的特點。若刺創有出口，則為貫通刺創，若無出口，則為盲管刺創。盲管刺創在尸體檢驗時可以直觀、完整地顯現創道長度、走行、有無異物存留等，但在活體鑒定中則有一定的局限性[2]，尤其是創道長度的鑒定。

實踐中對于盲管創的法醫臨床鑒定，最重要的是準確判定創道長度和創口長度。創口長度相對直觀且易測量，但是創道長度則因無法直接觀察測量，只能依靠輔助檢查進行估算。據報道，彩色多普勒血流成像技術可以通過實時二維圖像反映創道長度、形態、積血、異物等[3]；多層螺旋CT 掃描及三維重建可以判定射擊角度、還原射創管以及精確定位異物等[4-5]；磁共振成像技術可以展示對比明顯、層次分明的矢狀面、橫斷面、冠狀面及各種斜面的體層圖像，從而極大地提高盲管創創道長度測定的準確性和可靠性，并減少漏診和誤診等情況的出現[6]。

本例中被鑒定人李某初次查體見上唇右上側1處縫合創，右頰部內側黏膜無破損，右下頜部皮膚無破損，提示該損傷為面部盲管創。傷后超聲檢查示右側面頰部軟組織炎性改變，但缺乏對創深度的描述，無法準確計算創道長度。閱李某受傷當時的面部照片及金屬致傷物照片，推測創道長度為7.0 cm 以上；閱受傷當日影像片示右側面頰部軟組織內有異物，根據CT斷層掃描涉及致傷物的層數得出冠狀層面上創道長度為5.38～5.92 cm，但創道與矢狀面存在一定的夾角，經測量，該角度為33°～34°，根據三角函數公式計算創道實際長度為6.41～7.14 cm；金屬物刺入長度約占其總長度的68%～72%，推測其刺入長度為6.8～7.2 cm。

因被鑒定人李某右側面頰部盲管創的走行可能傷及口輪匝肌、顴大肌、笑肌、頰肌、咬肌、面神經頰支及下頜緣支等，故于傷后3 個月進行復查，結果顯示李某張口、進食可，可做微笑、鼓腮、吹口哨等動作，無唇角歪斜、流涎表現，表明李某臨床治療終結后未遺留明顯功能障礙。綜合分析認為，被鑒定人李某右側面頰部盲管創創道長度大于6.0 cm，依照《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.3 a）條、第6.5 條之規定，已達輕傷一級。

本例的不足之處在于，由于案件的特殊性及其他情況，委托人未能提供金屬致傷物的準確全長數據及被鑒定人頜面部的電子影像學資料，因此，鑒定過程中的相關數據為范圍性數據，但多種方法所測的創道長度均大于6.0 cm，故不影響鑒定意見的出具。

對于面部盲管創的鑒定，要重點關注創的走行、創口形態、創道長度，明確是否傷及血管、神經及鄰近器官，最后結合病歷資料、查體及相關輔助檢查進行綜合評定。針對創道長度這一鑒定難點，可以采取多種輔助檢查明確創道長度來提高鑒定的準確性。