中藥外敷治療骨性膝關節痛98例臨床觀察

摘要：目的：治愈或減輕骨性膝關節疼痛患者的病痛。方法：采用中醫藥療法，將病人分為兩組。第一組：紅花油外用。第二組：中藥治療，治療時間為兩療程統計（每療程15天）。將20多味中草藥共研粗末分兩份，裝入兩個純棉布袋內縫妥。蒸熱后輪換敷在患膝處，每次治療40-60分鐘，每日2次。結果：兩組對比，第一組，經過二個療程的治療，患者自身癥狀有所緩解的占60%，療效不顯著的占35%，無明顯效果的占5%。第二組，經過二個療程治療，膝關節疼痛及自覺癥狀消失，關節活動正常，髕骨壓痛及磨髕實驗消失，X光鏡檢查有明顯改善的25例，膝關節疼痛及髕骨壓痛消失，X光鏡檢查改善不明顯的20例，膝關節疼痛減輕，上下樓梯膝酸痛，無力，髕骨壓痛及摩擦實驗存在，X光鏡檢查無變化的4例，總體觀察有效率92%。

關鍵詞：風濕痹痛 中藥外敷 傳統醫學

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0176-01

膝關節骨性損傷是人們在日常生活中常見的病癥，多發生于長期從事體力勞動之人。目前，臨床上對此類病癥在治療上有很多方法。本人經過在臨床觀察中，中草藥組方對此類病癥有一定的治療作用。

臨床資料：98例，男40例，女58例。其中35歲-45歲30例，45歲-55歲45例，55歲-70歲23例。其中，膝關節及軟組織扭傷的病程3-7天，骨性膝關節的病程3月-20年。

病史：無明顯病史，但有慢性勞損或外傷。其癥狀：膝關節活動有時摩擦音，疼痛、腫脹、活動受限、股四頭肌萎縮、關節腫大、或者屈曲攣縮、甚至僵直。影像檢查，膝關節X-射線檢查可見間隙狹窄，髁間棘增生。關節邊緣骨贅，關節面下骨板硬化，關節內游離體形成。

檢查：“血沉”、抗“O”，類風濕與風濕痹，尪痹相鑒別。

治療方案：中醫藥療法，治療膝關節炎癥的思路為“以病證相結合，復法施治，防止并重”為治療原則。

治療方法：上述病人分為兩組，治療時間為兩療程統計（每療程15天）。第一組：紅花油外用，一天三次，甘露醇脫水，3-5天后，甘露醇停，紅花油續用。第二組：中藥治療，其組方為：透骨草、伸筋草、赤芍、黃柏（生）、大黃（生）、威靈仙、蘇木、乳香、沒藥、川牛膝、木瓜、羌活、獨活、劉寄奴、川烏、草烏、懷牛膝、白芷、半夏、芥子、紅花、澤蘭、延胡索等。以上諸藥共研粗末分兩份，每份約300g，裝入兩個純棉布袋內縫妥。每次用時在布袋上噴灑適量的白酒和陳醋，蒸熱后輪換敷在患膝處，每次治療40-60分鐘，每日2次，用完后將藥袋放于通風、陰涼處，以備翌日使用。三日后，如果患者膝關節繼續腫脹，瘀痛，故去方中黃柏（生）、大黃（生），加蒼術、天南星，繼續熱敷兩個療程。（每袋藥用5-7天）。

注意事項：①掌握熱敷時溫度，以免燙傷皮膚，②急性炎癥及皮膚潰破者禁用，易過敏者慎用，③該熱敷散只做外用，切記內服。

治療結果：兩組對比，第一組，經過二個療程的治療，患者自身癥狀有所緩解的占60%，療效不顯著的占35%，無明顯效果的占5%。第二組，經過二個療程治療，膝關節疼痛及自覺癥狀消失，關節活動正常，髕骨壓痛及磨髕實驗消失，X光鏡檢查有明顯改善的25例，膝關節疼痛及髕骨壓痛消失，X光鏡檢查改善不明顯的20例，膝關節疼痛減輕，上下樓梯膝酸痛，無力，髕骨壓痛及摩擦實驗存在，X光鏡檢查無變化的4例，總體觀察有效率92%。

討論：膝關節損傷，腫痛以及軟骨組織扭傷，在中醫范疇屬 “痹癥”。膝關節為肝、腎、脾三經所系，肝主筋、腎主骨、脾主肌肉，人體的筋骨賴于肝、脾、腎經血所養，“肝腎之虛，筋骨失濟，痰瘀濕邪痹阻。”

上述組方中的藥物多屬辛、溫、微寒、辛散，《本草綱目》謂能“活血定痛，伸筋。”由于外傷引起的局部經脈瘀阻，氣血不通，氣機不暢，不通則痛。

組方中中草藥主治于功效簡介：

透骨草，伸筋草：治風濕痹痛，筋脈拘攣皮膚不仁。

獨活：治風寒濕痹，善祛在下，在里之風濕，對下半身肌肉關節疼痛最適宜；《名醫別錄》記載，獨活“治諸風，百節痛風無問久新者。”

羌活：氣雄香散，祛風濕散寒邪，利關節而止痹痛，《本草匯言》記載，“羌活能調達肢體，通暢血脈，功徹邪氣，發散風寒風濕。”

蘇木：治跌損骨折，瘀阻疼痛。

芥子：用于痰濕阻滯經絡之肢體麻木，關節腫痛及陰疽流注，善祛“皮里膜外之痰，”消腫散結，通絡止痛。

天南星，半夏：辛熱有毒，皆可燥濕化痰，消痞散結，外用消腫止痛；《藥性論》記載：“半夏治……新生者摩涂癰腫不消，能除瘤癭。”

劉寄奴：具有活血療傷，止血，痛經止痛。

川牛膝，懷牛膝：治淤血阻滯，腰膝酸痛，痿軟無力，既活血通經，又補益肝腎，《神農本草經》記載，“懷牛膝主治寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐氣血……”

威靈仙：治風寒濕痹，關節拘攣急痛不可屈伸。

蒼術：既內燥脾胃濕濁，又外散風濕之邪，《本草綱目》記載，“蒼術治濕痰留飲……及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風。”

木瓜：治風濕痹痛，筋脈拘攣。

黃柏：性善下行，為實熱，虛熱兩清之品。《醫學啟源》記載，“黃柏其用有六，瀉膀胱龍火一也；利小便熱結二也；除下焦濕腫三也；治痢先見血四也；去臍下痛五也；補腎氣不足，壯骨髓六也。”

川烏，草烏：辛熱有毒，主治風寒濕痹，關節痛。

赤芍：清熱涼血，散瘀止痛。

乳香，沒藥：均為樹脂，活血行氣，消腫生肌，其瀉下力強，有“將軍”之稱，治療多種淤血癥。

白芷：祛風散寒，通竅止痛，燥濕止滯，消腫排膿。

澤蘭：活血通經，散瘀消腫。

紅花：活血通經，祛瘀止痛。

延胡索：活血、行氣、止痛。

總觀全方加減，此方通經絡，活氣血，補肝腎，健筋骨，使用方便，療效顯著，治愈率高，經臨床觀察，沒有不良反應，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 人民衛生出版社出版《本草綱目》明，李時珍著，1978年9月1日版

［2］ 人民軍醫出版社《醫學啟源》張元素，2009年6月

［3］ 人民衛生出版社出版《名醫別錄》魏晉，陶弘景，1986年

［4］ 《神農本草經》王筠默1987年整著

［5］ 上海科技出版社出版《本草匯言》明，倪朱漠編

［6］ 安徽科學技術出版社出版《藥性論》唐甄，2006年9月1日

［7］ 人民衛生出版社出版《中藥學》楊麗，2005年5月