老年冠心病患者合并糖尿病護理要素

摘要：冠心病合并糖尿病的護理需要有效控制血糖，嚴密觀察冠心病的病情進展，監測血糖，觀察心電圖的變化，測量血壓，記錄輸液量及尿量；在治療老年性糖尿病合并冠心病病人的過程中，護理人員應及時觀察病情，及時發現低血糖、心絞痛，降低心血管事件及其他并發癥的發生。

關鍵詞：糖尿病合并冠心病 老人 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0120-01

老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應用多種藥物、智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾；隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢必增加，而老年糖尿病人的并發癥較為常見，發病率和死亡率較高；故應重視其臨床特點，及早防治；糖尿病病人還易并發腎臟、腦部及神經并發癥，為降低心血管事件病死率，提高病人生活質量，應做好病人的護理工作。

1 老年患者胸痛護理

糖尿病合并冠心病者心理較單種疾病更加復雜，因此對于這類病人的治療及護理更應全面。應根據病人的文化程度、習慣和病情選擇不同的心理疏導方法，心理護理應貫穿于預防、治療、保健護理的各個環節。護理人員要嚴密觀察病情變化及病人的心理狀態并與病人進行有效的溝通，關心、體貼病人，耐心解答病人提出的問題，幫助病人提高對疾病的認知。指導病人飲食，幫助病人制訂起居作息表，合理體育鍛煉，以轉移其消極心境。告知病人保持樂觀穩定的情緒對降糖、改善心肌供血非常重要。指導家屬參與心理護理，鼓勵病人樹立信心、保持良好的心態、建立科學文明的生活方式和行為習慣。冠心病合并糖尿病病人病情復雜，與非糖尿病病人相比，急性心肌梗死合并糖尿病的病人出現疼痛癥狀明顯減少，這可能與糖尿病導致的心臟疼痛傳入神經和交感神經受損，疼痛敏感程度下降有關。做好健康宣教，讓病人了解心絞痛的主要臨床表現及疼痛特點。若可疑病人心絞痛發作，立即囑其臥床休息，給予吸氧，舌下含化硝酸酯類藥物，立即通知值班醫生。即刻描記心電圖，24 h動態觀察病人生命體征，查心肌酶譜和肌紅蛋白、肌鈣蛋白，嚴密觀察病人病情變化，以便早期發現急性心肌梗死，使病人得到及時的治療和護理，減少并發癥的發生。

2 低血糖癥狀觀察及護理

低血糖是糖尿病治療過程中可能發生的不良反應，是血糖控制達標過程中應該特別注意的問題，嚴重低血糖可誘發心絞痛、心肌梗死或腦血管意外，反復或持續低血糖可導致神經系統不可逆損傷，甚至昏迷、死亡^［1］，如病人出現心悸、焦慮、出汗、饑餓感等交感神經興奮癥狀或意識改變、認知障礙、抽搐和昏迷等，應考慮低血糖，及時測血糖并給予含糖食物或葡萄糖迅速糾正。因此，糖尿病病人空腹血糖最好應控制在7.0 mmol/L左右，餐后血糖在8.0 mmol/L左右。護士應密切觀察病人有無低血糖發生，如發現異常應及時監測血糖、心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度，及時發現問題，及時處理。

3 用藥時護理

由于反復靜脈穿刺、血管硬化、四肢水腫，大多數病人血管條件差。為保證輸液需要，一定要有預見性地建立并保留靜脈通道。護士應熟悉糖尿病和心血管疾病的常用藥，包括降糖藥、降壓藥、血管擴張藥、抗凝藥、抗心律失常藥、調脂藥、強心藥，了解這些藥物的藥理作用、適應證、使用方法和主要副反應以及藥物間的相互作用，一旦出現副反應，應立即停藥，及時匯報醫生，檢查心電圖、監測血糖及電解質，并在醫生指導下給予相應的處理。

4 健康生活指導

合理控制飲食是糖尿病并發冠心病綜合治療的基本方法。控制總熱量攝入，控制體質量，合理均衡給予營養物質。原則是清淡、易消化、低脂、低鹽、高纖維素、高維生素的食物，宜少量多餐，定時定量，忌飽食，如使用胰島素時，進餐時間需與藥物注射時間相結合。糖類占總熱量50%～60%，膳食中脂肪提供的熱量不超過總熱量的30%，蛋白質提供飲食總熱量的15%～20%，限制食鹽量攝入，每日3g-5g，高血壓、冠心病嚴重者每天控制在2 g左右，提倡食用綠葉蔬菜、豆類或奶類、粗谷物，粗細雜糧交替食用。同時限制各種腌制食品，增加鉀、鈣、鎂的攝入，以含糖量低、粗纖維的蔬菜、水果為主，如黃瓜、西紅柿、芹菜等。戒煙、禁酒，預防便秘。糖尿病并發冠心病者堅持長期、適量、有規律的有氧運動，有助于減輕體質量、改善心肺功能、調節脂肪及糖代謝、改善血液高凝狀態、減少血栓形成、預防骨質疏松，還能產生降壓、穩壓的效果。

5 小結

糖尿病防治知識宣教:患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對本病認識不足，過分擔憂；擔心治療效果不理想，擔心費用，擔心藥物副作用等；對糖尿病人及家屬進行康復宣教，使其掌握糖尿病的知識，認識到依靠自己，做好自我監測，才能較好地配合醫護人員、最終獲得較好的治療效果；良好的心理狀態有助于調查病人的主觀能動性，有助于穩定病情，促進身心健康，提高生活質量；教育病人應保持樂觀、穩定情緒、接受事實，珍惜生命，積極配合治療，促進康復；平時應定期監測血糖，尿糖、并做好記錄因為它可以直接反映出及其自身血糖控制情況；在治療老年性糖尿病合并冠心病病人的過程中，護理人員應及時觀察病情，及時發現低血糖、心絞痛，降低心血管事件及其他并發癥的發生。

參考文獻

［1］ 張曉光，劉新，張烜.老年糖尿病患者合并心肌梗死的護理［J］.中國實用醫藥，2008，5(3)：18-23