隱藏在尿酸背后的嘌呤

孫莉

專家介紹

孫 莉 溫州醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科副主任（主持工作），主任醫師，碩士研究生導師。兼任溫州醫學會風濕病學分會副主任委員，浙江省醫學會風濕病學分會副主任委員，浙江省醫師協會風濕免疫科醫師分會副會長，浙江省醫學會風濕病學分會自身炎癥性疾病學組組長，浙江省醫學會第四屆預防接種異常反應鑒定專家庫成員，中國醫院協會罕見病專委會第一屆委員，中國女醫師協會專業委員會風濕免疫專委會委員，中國醫師協會風濕病學會影像學組委員。擅長系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、血管炎、肌炎和皮肌炎、免疫性復發性流產及風濕病各種疑難重癥的處理。

夏天來了，海鮮、啤酒、小龍蝦，是大多數人最愛的宵夜。然而，一時的快樂，接踵而來的卻是關節劇痛，深刻地讓人體會到痛不欲生的感覺。這是因為你體內的嘌呤代謝出現了問題，導致尿酸值升高，進而引發痛風。

● 嘌呤與尿酸的秘密關系

人體每天都會有無數細胞進行新老更替，每個細胞的誕生與分解，都需要能量，每天不斷地消耗能量時，嘌呤就會被釋放。嘌呤是一種有機化合物，它在體內主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要組成部分。因為嘌呤存在于細胞核里，所以只要有細胞核就會有嘌呤。

嘌呤的來源有外源性和內源性之分。健康人體內超過2/3的嘌呤是內源性的，是由細胞代謝的核酸和其他嘌呤類化合物分解而來；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像飲食中其他化合物一樣，這些嘌呤會被身體消化。

嘌呤經過一系列代謝變化，在肝臟、腸道和腎臟轉化為尿酸。尿酸在體內不起什么作用，在正常情況下，體內產生的尿酸，約2/3經由腎臟排出，余下1/3從腸道排出。

● 尿酸鹽結晶在不斷作祟

尿酸鹽結晶以許多不同的形式存在，并且在尺寸和形狀上有極大差異。尿酸鹽結晶的形狀有很多種：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它們呈黃色或紅棕色，也可以是無色的。

人體的尿酸通常情況下是不會形成結晶的，只有當尿酸濃度持續偏高（男性大于420微摩/升，女性大于360微摩/升）的情況下，微溶性的尿酸在血液中的濃度偏高，超過飽和濃度，才可能會形成尿酸鹽的結晶。

然而，不是尿酸偏高就一定會形成結晶，個體方面存在巨大的差異。有少數人尿酸值明明不超標，卻仍然可能痛風發作，進行檢查仍然可以發現明確的尿酸鹽結晶存在，因此，尿酸鹽超標并不一定會形成結晶，不超標也不一定不會形成結晶。雖然尿酸偏高不一定形成結晶，也不一定會誘發痛風，但是過高的尿酸值，使尿酸值達到飽和，析出尿酸結晶的風險概率會大大升高。

尿酸鹽結晶可以沉積在關節周圍及軟組織中，比如手指、腳趾的關節上，誘發局部炎癥反應和組織破壞，甚至有痛風石形成。研究發現，痛風石就是一層層尿酸鹽結晶混合一層層防御細胞的“尸體”，最終形成的肉芽腫樣物質。

● 吃進去的嘌呤

之所以會尿酸高，主要是因為身體對嘌呤和尿酸的代謝出了問題，而不是因為來自食物的20%的嘌呤。那么在有80%不可控的代謝情況下，大家是不是可以從剩下的20%入手呢？事實上，嘌呤在身體里也存在一個“動態平衡”，如果我們嚴格限制自己的飲食，雖然吃進去的嘌呤少了，但是內源性代謝而來的嘌呤會適當“補缺”，最終還是會導致整體依舊處于差不多的水平。因此，大家在日常生活中過度追求低嘌呤飲食，反而可能有害。

盡管如此，由于食物的攝入相對可控，患者仍應控制飲食，但不須過度。乙醇是飲食中引發痛風發作的獨立危險因素，無論是何種乙醇飲品，過量攝入均對痛風不利，痛風患者應禁止飲酒。除了一些常見的嘌呤含量高的蔬菜（蘆筍、豆苗、黃豆芽、綠豆芽、香菇、紫菜等），絕大多數的蔬菜嘌呤含量很低，適宜多吃，建議每天至少吃300～500克新鮮蔬菜。選擇一些嘌呤含量低又含有優質蛋白的食物，如低脂牛奶、雞蛋等，適當攝入有利于營養均衡、體力充沛。

（編輯? ? 黃奕言）