頭痛也可能是腦里“膠水”變成癌

李凱

專家介紹

李 凱 北京大學國際醫院神經外科副主任醫師，主要從事顱腦腫瘤、腦血管病及顱腦外傷的外科治療，腦積水、神經內鏡手術以及脊髓腫瘤的外科治療。現為北京大學醫學部神經外科學學系青年委員，中國人體康復科技促進會神經脊柱和疼痛專業委員會委員，中國微循環學會神經變性病專業委員會委員，中國醫藥教育協會神經內鏡與微創醫學專業委員會委員。

腦膠質瘤被稱為“大腦殺手”，是最常見的原發性顱內腫瘤。近30年來，原發性惡性腦腫瘤發生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，中老年人群尤為明顯。大家可能覺得這個疾病聽著有點陌生，其實它經常出現在電視劇中。十多年前的電視劇《婚內外》女主人公程雪逸、前幾年熱播劇《我的前半生》里的薛甄珠，以及2022年熱播的《警察榮譽》里男主李大為的父親得的都是腦膠質瘤。影視劇中經常將其塑造成不治之癥，但這并不意味著腦膠質瘤完全不可治。

頭疼可能是腦里長了瘤

腦膠質瘤起源于大腦和脊髓中的膠質細胞病變，是最常見的顱內腫瘤，其中偏惡性者具有復發率高、死亡率高和治愈率低的特點，被認為是神經外科領域治療難度最高的腫瘤之一。根據世界衛生組織中樞神經系統腫瘤分類，腦膠質瘤可分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤。盡管現有的醫學資料和臨床試驗，對腦膠質瘤的具體發病機制目前尚未明確，但是根據已有數據可知，在一些環境危險因素下，如若長期接受到超過一定劑量的電離輻射的影響是會在一定程度上增大患腦膠質瘤的風險的。一些遺傳因素，較為罕見的基因遺傳突變也是增大患腦膠質瘤風險的危險因素，包括神經纖維瘤病綜合征、膠質瘤息肉病綜合征等神經腫瘤綜合征。

腦膠質瘤的主要癥狀包括顱內壓增高引發的頭痛、局灶性神經功能癥狀和癲癇發作。

劇烈頭疼

頭痛是最常見的顱內壓增高表現，頭痛程度與顱內壓增高程度平行并可進行性加重，部位多在額部和顳部，可向前后擴散。不同于普通頭痛，腦膠質瘤引起的頭痛是一種慢性持續性頭痛，以低頭、情緒激動、咳嗽加重為特征。頭痛會有一個逐漸加重的過程，在大多數情況下，沒有明顯的發作期和緩解期。另外，腦膠質瘤引起的頭痛集中在清晨，咳嗽和打噴嚏時，頭痛會更嚴重，而坐起來時，頭痛會減輕。頭痛劇烈時可伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嚴重者會伴有水電解質紊亂和體重減輕。

局灶性神經功能癥狀

若腦膠質瘤生長在特定的功能區可能引起相應的神經功能障礙，主要原因在于腫瘤直接刺激、壓迫或破壞皮質及皮質下傳導結構等。腫瘤位于不同位置造成的異常也不一樣，若出現以下癥狀須及時就醫。 腫瘤位于中央溝前后者，會引起對側肢體活動和感覺異常；位于枕葉者，會引起視野異常；位于下丘腦者會引起內分泌障礙；位于小腦者，會引起共濟失調；位于腦干不同部位者，會引起相應腦神經功能障礙和交叉麻痹等癥狀；位于額葉、顳葉、累及胼胝體者可能引起性格、情感、認知和記憶等功能障礙，等等。

癲癇

腦膠質瘤位于大腦半球時，常因局部刺激引起癲癇。發作的類型與腫瘤所在的部位有關，位于額葉者多數為全身大發作；位于顳葉者常表現為伴有幻嗅的精神運動發作。伴有癲癇發作的患者，常需結合腦電圖檢查確定癲癇病，以便后續治療。

“三駕馬車”治療腦膠質瘤

不同級別、類型的腦膠質瘤其預期結果不一樣，患者可先接受頭顱電子計算機斷層掃描（CT）來篩查顱內病變。通常，在CT發現異常情況后，醫生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質瘤的主要檢查手段。醫生會通過選取不同的針對性的影像學檢查手段來對腫瘤進行全面的評估，從而能夠更好地對腫瘤患者進行診斷及治療。

手術治療、放射治療、化學治療等綜合治療是規范治療腦膠質瘤的“三駕馬車”，根據膠質瘤的類型和惡性程度的不同，對于各種治療方法的敏感性和效果有較大差異。因此，在治療方法的選擇上具有不同的原則和特點，但任何級別的腦膠質瘤均應首選手術治療。

手術治療? 現在仍是規范治療膠質瘤的主要手段，其不僅可以明確診斷及判定級別，為下一步規范化治療提供依據，而且可以緩解顱內的壓力，從而緩解癥狀。同時，手術可以減少腫瘤體積，為后期取得良好的治療效果打下基礎。

放射治療? 可殺滅或抑制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規外照射是腦膠質瘤放療的標準治療。

化學治療? 是通過使用化學治療藥物殺滅腫瘤細胞的治療方法，可以提高腦膠質瘤患者的無進展生存期和總生存期。

其他藥物治療手段，如分子靶向治療、生物免疫治療、腫瘤電場治療等，都是目前臨床治療腦膠質瘤時會嘗試的手段。同時，有條件及符合條件的患者，也可在不同疾病階段參加相關藥物臨床試驗。

勞逸結合助康復

大部分膠質瘤難以大范圍地徹底切除，殘留的腫瘤細胞成為復發的根源，因此一定要重視術后恢復及定期復查。出院后，患者在家屬的密切配合下，主動適應術后生活，進行心理調整，保持積極、樂觀的心態，積極自理個人生活。飲食方面，多選擇高熱量、高蛋白，富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇的飲食，戒煙戒酒，減少食用濃茶、辛辣等刺激性食物。若患者出現癲癇，則應清淡飲食，避免過飽。同時，要遵醫囑按時、按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量以免加重病情。

患者在適當休息1～3個月后便可恢復一般體力勞動，須堅持體能鍛煉，勞逸結合，增強身體機能。若患者術后出現肢體活動障礙，則應適當進行肢體功能鍛煉；癲癇患者不宜單獨外出、登高、游泳、駕駛車輛及高空作業。若是神經功能缺損的患者應進行輔助治療，如針灸、理療、按摩等。

（編輯? ? 周逸寧）