瘢痕預防護理干預在頭部外傷患者中的應用效果

任麗華

【摘 要】目的 探討瘢痕預防護理干預在頭部外傷患者中的應用效果。方法 選擇2020年8月-2022年9月于我院行手術治療的30例頭部外傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予瘢痕預防護理干預，比較兩組負面情緒、干預效果及護理滿意度。結果 兩組干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕預防護理干預在頭部外傷患者中的應用效果確切，可有效預防瘢痕產生，改善了患者的負面情緒，有利于促進康復，且患者對護理工作的滿意度較高。

【關鍵詞】頭部外傷；瘢痕預防護理干預；負面情緒

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0146-04

Application Effect of Scar Prevention Nursing Intervention in Patients with Head Trauma

REN Li-hua

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma after operation. Methods Thirty patients with head trauma who underwent surgical treatment in our hospital from August 2020 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given scar prevention nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotions， intervention effects and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The SAS score and SDS score of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group was lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of scar prevention nursing intervention in patients with head trauma is effective， which can effectively prevent scar formation， improve the negative emotions， promote rehabilitation， and patients satisfaction with nursing work is high.

【Key words】Head trauma； Scar prevention nursing intervention； Negative emotions

頭部外傷（head trauma）是暴力間接或直接作用在頭部所致，嚴重情況下會導致患者中樞神經損傷，伴有不同程度昏迷，嚴重威脅患者的生命安全，需及時搶救治療。近幾年臨床報道發現[1]，頭部外傷患者多采取手術方案治療，但術后瘢痕會影響患者的外表美觀，加上外傷對患者造成身心創傷，容易增加患者的負面情緒，不利于術后恢復。為盡量減少瘢痕對患者的影響，越來越多的學者提出[2，3]，針對頭部外傷術后可做好針對瘢痕的預防性護理干預。常規護理主要是針對疾病開展護理，護理措施較為單一，護理人員常遵醫囑開展護理，容易忽視患者的實際護理需求，且多數患者被動接受護理服務，依從性較差，導致最終護理效果較不理想導。瘢痕預防護理干預是針對瘢痕開展的預防性護理措施，其目標在于減少或減輕瘢痕，在常規護理的基礎上進行瘢痕預防護理干預可提高術后恢復效果，促進患者快速康復[4]。基于此，本研究結合2020年8月-2022年9月于我院行手術治療的30例頭部外傷患者臨床資料，旨在探討瘢痕預防護理干預在頭部外傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年9月于廣元市第一人民醫院行手術治療的30例頭部外傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男9例，女6例；年齡25～59歲，平均年齡（40.25±2.64）歲；外傷原因：車禍意外5例，高處墜落6例，壓砸傷或摔傷4例。觀察組男8例，女7例；年齡28～56歲，平均年齡（40.76±2.34）歲；外傷原因：車禍意外7例，高處墜落4例，壓砸傷或摔傷4例。兩組性別、年齡及外傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合頭部外傷的診斷標準[4]；②符合手術指征且自愿接受手術治療；③臨床資料完整；④意識清晰，可配合研究。排除標準：①合并嚴重臟器病變者；②伴有惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規護理：術前協助醫師對患者進行全面評估，協助患者完善相關檢查，掌握其病情狀況，從而制定合理的手術方案；對患者進行健康教育，告知其疾病知識、手術知識、注意事項，并觀察其情緒變化，開展心理疏導；術中協助醫師進行操作，嚴密監測患者的生命體征；術后協助患者做好體位擺放，了解患者的身心感受，盡量滿足其合理需求，遵醫囑進行用藥指導，做好巡視，提供飲食指導、健康教育等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予瘢痕預防護理干預：①清創、美容縫合及用藥預防：對患者進行消毒清創，予以美容縫合，縫合后定期進行換藥，正常拆線后外涂康瑞保；同時囑患者家屬每天對患者創口1 cm左右范圍的新生毛發進行剪除、清理，并予以碘伏消毒；此外，囑患者注意維持傷口的清潔，必要情況下遵照醫囑服用抗生素預防感染；②減輕術后張力：手術后至拆線時間長短不一，長者可能數周，在該階段盡量減少局部的張力；比如，可采取敷貼、膠布、減張線或減張器處理；對于活動與表情較多的部位，可采取肉毒毒素注射處理；此外，為了減少局部張力，可減少局部的運動，比如下頜、額頭等，這些活動度較大或活動較多部位容易出現增生性瘢痕，在切口愈合牢固前避免或減少運動；③綜合抗瘢痕：根據醫囑可采取綜合抗瘢痕方案處理，至切口瘢痕穩定；比如，可外用瘢痕貼或瘢痕藥，以及同位素治療、激光治療、彈力衣彈力套及物理治療等；④注意事項：囑患者盡量讓創面痂皮自行脫落，因受傷后創面會深處血液與組織液，與死亡或脫落后的細胞結合，形成硬痂皮，對皮膚產生刺激，會出現瘙癢感覺，直接揭去痂皮容易導致皮損處出現色素沉著或瘢痕；同時，應避免陽光直接曝曬；創面新生肌膚十分稚嫩，角質層較薄，防護紫外線的作用較差，紫外線可導致皮膚黑色素細胞活性提高，促進局部毛細管擴張，從而增加了瘢痕與色素沉著的發生幾率；此外，做好隨訪，要求患者定期復查，有異常情況及時來院處理；出院前，囑患者養成良好的生活習慣，適當增加營養攝入，禁忌辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒等。

1.4 觀察指標 比較兩組負面情緒、干預效果及護理滿意度。

1.4.1負面情緒 分別于干預前后使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）調查患者的焦慮、抑郁情緒[5]，兩量表均有20個條目，按1～4級評分法評價，總分為80分，在具體評估時，將條目分之和為總粗分，×1.25后取整數部位為最終得分，SAS評分臨界值為50分，SDS評分臨界值為53分，超過臨界值說明患者存在負面情緒，分數越高提示患者的負面情緒越嚴重。

1.4.2干預效果 于干預后根據患者的瘢痕情況進行評估，瘢痕未高出頭皮判斷為顯效；瘢痕≤2mm判斷為有效；瘢痕>2 mm判斷為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3護理滿意度 于干預后采用院內自制滿意度問卷對患者滿意度進行調查，問卷總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較 兩組干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預效果比較 觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.658，P=0.031），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.658，P=0.031），見表3。

3 討論

頭部損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷等，相比于其他部位損傷，頭部損傷危險性更高，一旦發生損傷需及時給予針對性的治療措施。伴隨著醫療技術的發展，手術治療在多種疾病中都證實具有良好的效果，也逐漸用于頭部損傷治療中。由于頭部屬于人體的暴露部位，頭部損傷不僅會危害人體健康，還會導致人體外在美觀受損，患者容易因此產生心理負擔，不利于其術后恢復[7]。頭部外傷手術是比較典型的暴露部位手術，而術后瘢痕也會對外在美觀產生不良影響，因此這類手術患者對術后美觀度的需求更高，這也是臨床研究的重難點。盡管目前醫療技術有明顯進步，術后瘢痕的治療方法也較多，但依舊無法徹底消除瘢痕，且瘢痕修復費用比較昂貴，給患者帶來了巨大的經濟負擔。如何從源頭上減少瘢痕形成，特別是減少增生性瘢痕[8]，已成為外科研究的重點。從臨床實踐看出，對于頭部外傷手術患者，頭部毛發區域頭皮比較松弛，操作期間導致縫合可能存在瑕疵，為肥大性瘢痕與瘢痕疙瘩的形成營造了條件[9]。同時，縫合后局部創面護理因毛發生長，也會增加護理難度，且部分患者局部會黏附較多異物，長期異物的存在不利于瘢痕恢復。既往臨床研究發現[10，11]，為避免或減輕術后瘢痕形成，需做好基本的預防性護理干預，比如減輕術后張力、綜合抗瘢痕，以及做好術后注意事項等。然而，這些預防性措施發揮的作用并不明顯，為此我院在預防瘢痕的基礎上還聯合清創、美容縫合及藥物干預，其中藥物選擇康瑞保處理。康瑞保是洋蔥提取物與肝素鈉及尿囊素等的復方制劑，能發揮良好的抗瘢痕效果[12]，其中洋蔥提取物能有效抑制瘢痕成纖維細胞的增殖，避免瘢痕組織的過度成纖維化[13]；肝素鈉不僅可抑制成纖維細胞，還能提高局部組織水合性，避免其硬化，兼具抗炎功效，可減少局部不適；尿囊素則可促進正常組織細胞再生，促使創面恢復期間形成上皮細胞，維持瘢痕表面的彈性更好[14]。

本研究結果顯示，兩組干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05），表明針對頭部外傷患者在常規護理的基礎上給予瘢痕預防護理干預的效果良好，可減輕患者的負面情緒，改善瘢痕情況，同時患者對護理服務的滿意度較高，與項佳[15]的研究結果相似。分析認為，瘢痕預防護理干預實施中，重點針對頭部外傷患者術后瘢痕開展針對性的預防護理措施，通過清創、美容縫合、用藥預防、減輕術后張力、綜合抗瘢痕等措施預防瘢痕，同時告知患者術后相關注意事項，提高了護理質量，改善了瘢痕情況，滿足了患者的護理需求，緩解了其焦慮、抑郁情緒，對于提高護理滿意度具有積極意義[16]。

綜上所述，瘢痕預防護理干預在頭部外傷患者中的應用效果確切，可有效預防瘢痕產生，改善患者的負面情緒，有利于促進康復，且患者對護理工作的滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 扶田