皮損內注射肝素鈉與超脈沖CO₂激光治療瞼黃瘤的臨床效果比較

阮振強 景鳴 劉鳴 劉巖松 王大見

【摘 要】目的 探討皮損內注射肝素鈉與超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的臨床效果。方法 選取2019年10月-2021年10月于我院就診的60例瞼黃瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予肝素鈉皮損內注射治療，對照組給予超脈沖CO2激光治療，比較兩組臨床療效以及局部并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，低于對照組的96.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝素鈉治療與CO2激光治療均對瞼黃瘤有一定效果，但肝素鈉注射治療后并發癥發生率較低，臨床可根據患者實際需求進行選擇。

【關鍵詞】瞼黃瘤；肝素鈉；超脈沖CO2激光

中圖分類號：R777.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0076-04

Comparison of Clinical Efficacy Between Intralesional Injection of Heparin Sodium and Ultrapulse CO2 Laser in the Treatment of Xanthoma Palpebrarum

RUAN Zhen-qiang， JING Ming， LIU Ming， LIU Yan-song， WANG Da-jian

（Jinan City Hospital for Skin Disease Prevention and Treatment， Jinan 250021，Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of intralesional injection of heparin sodium and ultrapulse CO2 laser in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods A total of 60 patients with xanthelasma palpebrarum who were treated in our hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The observation group was treated with intralesional injection of heparin sodium， and the control group was treated with ultrapulse CO2 laser. The clinical efficacy and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was lower than 96.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both heparin sodium treatment and CO2 laser treatment have certain effects on xanthelasma palpebrarum， but the incidence of complications in heparin sodium injection treatment is low， and the clinical choice can be made according to the actual needs of patients.

【Key words】Xanthelasma palpebrarum； Heparin sodium； Ultrapulsed CO2 laser

瞼黃瘤（xanthelasma palpebrarum）是臨床上一種常見病，病變大多位于雙眼上瞼，常對稱分布，發病年齡以40～60歲為主，瘤體質軟，扁平或微隆起，與周圍正常皮膚界限清楚，皮損特點為持久性、進行性和多發性，并可相互融合。由于我國經濟快速發展，人民生活水平不斷提高，工作節奏快、不健康的生活習慣與飲食結構、作息不規律等，導致瞼黃色瘤的發病率不斷上升。該病對容貌影響程度較大，嚴重影響患者的心身健康，皮膚科瞼黃瘤的就診者也明顯增多，因此需要尋求一種有效且美容效果最佳的治療方案來解決此問題[1]。但近年來超脈沖CO2激光已廣泛應用于瞼黃瘤的治療，并且已成為治療瞼黃瘤的主要方法。激光簡便易行，可以精確去除靶組織；熱凝固作用可以封閉組織中的小動脈和小靜脈，術中不出血或出血少，視野清楚，能對病變部位進行更精確的治療，瞬間的逐層氣化，易于控制深度并且他對周圍正常組織的熱損傷極小[2]。但是其治療后容易產生瘢痕或色素沉淀，不良反應較多。肝素鈉屬于粘多糖類物質，其注射入瞼黃瘤瘤體后，可改善局部血液流變性，清除瘤體內脂類物質，清除真皮內黃瘤細胞，達到治療目的[3]。基于此，本研究選取濟南市皮膚病防治院2019年10月-2021年10月就診的60例瞼黃瘤患者，分別采用肝素鈉注射液皮損內注射、超脈沖CO2激光進行治療，比較兩者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市皮膚病防治院2019年10月-2021年10月收治的60例瞼黃瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男9例，女21例；年齡30～58歲，平均年齡（44.16±14.11）歲；病程8個月～24年，平均病程（6.42±1.48）年，瘤體面積0.18 cm×0.21 cm～0.88 cm×1.19 cm；患眼只數為60只眼，即60個瘤體。對照組男9例，女21例；年齡29～57歲，平均年齡（44.12±14.09）歲；病程10個月～25年，平均病程（6.43±1.50）年，瘤體面積0.20 cm×0.20 cm～0.85 cm×1.21 cm；患眼只數為60只眼，即60個瘤體。所有患者血脂系列（總膽固醇、三酰甘油等）均在正常范圍內。兩組性別、年齡、病程以及瘤體面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合瞼黃瘤的診斷標準且經兩位皮膚科醫師（其中一位必須為高年資主治醫師或副主任醫師）診斷明確的瞼黃瘤患者。排除標準：對肝素鈉注射液及基質過敏者，凝血障礙、嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢甲減等病史者；系統應用阿司匹林、華法林或其它抗凝藥物者；妊娠或哺乳期婦女；瘢痕體質者。

1.3 方法 觀察組：碘伏溶液局部消毒皮膚后，用1 ml一次性注射器吸取肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H32020612，規格：12 500 U/2 ml）皮下注射于黃色瘤體處，皮下淺層注射，避免注射過深及注射到瘤體外，注射終點為使瘤體及其周圍皮膚呈白色水腫樣外觀，根據瘤體大小決定注射的劑量。注射時患者平躺于治療床，禁止坐位或半臥位注射；治療結束后囑患者靜坐且用無菌紗布局部輕輕按壓15～20 min以避免局部出血。每7～10 d注射1次，治療5～10次，以皮損基本治愈，或治療次數超過10次，或患者出現嚴重不良反應不能耐受治療為治療的終點。記錄相關不良反應，所有患者治療結束后均隨訪6個月。對照組：使用復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/5%）局部外用到瘤體處，時間大約4 0 ～ 6 0 m i n，表面麻醉結束后，碘伏溶液局部消毒皮膚，使用10 600 nm波長的超脈沖二氧化碳激光儀器（L u m e n i s L t d公司，產品標準：YZB/ISR 1984-2010），能量0.8～1.4 mJ，治療時囑患者閉緊雙眼，避免損傷眼球，對準黃色瘤體區反復氣化，治療過程中堅持寧淺勿深的原則，以免瘢痕形成；治療平均間隔25～30 d，治療次數為1～3次，治療結束后冰塊冰敷20～30 min，外涂夫西地酸乳膏（澳美制藥廠，國藥準字HC20150044，規格：10 g/支）、紅霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準字 H11021270，規格：0.5%），每日自行外用碘伏溶液消毒，保持創面清潔、干燥，7～10 d待干痂自然脫落，治療后3個月注意防曬，6個月內可預防性應用抗瘢痕藥物。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效和不良反應發生率。①臨床療效：評定參照四級劃分法，治愈為皮損完全消退，顯效為皮損面積消退≥60%，好轉為皮損面積消退30%～59%，無效為皮損面積消退<30%；總有效率=治愈率+顯效率；②不良反應：包括色素異常（色素沉著或色素減退）、瘢痕形成（增生性瘢痕或凹陷性瘢痕）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行 t檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率高于觀察組，但差異無統計學意義（χ2=0.175，P=0.675），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組未發生不良反應，對照組出現3只眼瞼遺留色素沉著，1只眼遺留增生性瘢痕，4只眼遺留凹陷性瘢痕，均為單發，未同時合并出現。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.562，P=0.01）。隨訪半年，均未復發。

2.3 典型案例 患者，女，45歲，2020年5月6日因眼部有異物初次就診于我院，行肝素鈉皮下注射治療，每7～10 d治療1次，共注射5次，以末次治療時間開始計算，隨訪4個月整。治療后患者眼部瘤體消失，外觀平整，無明顯色素沉著（見圖1）；隨訪4個月后，未見復發，睜眼效果較好，見圖2。

3 討論

瞼黃瘤，又稱瞼黃疣，是臨床常見的一種眼瞼良性皮膚腫瘤，好發于中老年女性，常對稱分布，發病率為1%～4%[4]。Wang KY等[5]發現約50%瞼黃瘤患者的血脂水平存在異常，也有研究發現[6]，高載脂蛋白B血癥患者中10%可能出現瞼黃瘤。王美芳等[7]研究顯示45.4%瞼黃瘤患者伴有高血脂癥。目前治療瞼黃瘤方案均已相對比較成熟，主要有手術切除、電灼、化學剝脫（三氯乙酸局部應用）、冷凍治療、激光（CO2激光、鉺激光、染料激光、Nd∶YAG激光、點陣激光）、藥物注射（肝素鈉、酸雙酯鈉）等。有研究顯示[8-10]，CO2激光可將所有瞼黃瘤皮損清除，且治療后沒有出現嚴重瘢痕副作用。另外，近20年來肝素鈉注射治療瞼黃瘤也一直被皮膚科醫生所推崇，這得益于其治療簡單、方便且有效率高、不良反應低的緣故[11，12]。基于以上研究數據，本研究選擇肝素鈉注射與超脈沖CO2激光兩種治療方法來評估其臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，低于對照組的96.67%，差異無統計學意義（P>0.05），與既往研究報告研究類似[13-15]，說明超脈沖CO2激光與肝素鈉治療瞼黃瘤均有較好的治療效果。既往的研究多發現[16-18]，超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤遺留色素沉著、色素減退及輕度瘢痕的幾率為4%～24%不等，與本研究結果基本一致。而觀察組遺留色素異常及瘢痕率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究兩組隨訪半年結果顯示復發率均為0，低于既往報道瞼黃瘤治愈后的復發率[19，20]，這可能與本研究的所有受試者血脂譜系列均在正常范圍內，排除了內分泌及代謝性疾病對治愈效果及復發率的影響有關。

綜上所述，注射肝素鈉與超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤均具有一定的效果，但相較于超脈沖CO2激光注射肝素鈉的不良反應發生率更低，安全性較好，臨床可根據患者實際情況進行選擇。

參考文獻

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編輯 柴泛宇