發現肺結節莫恐慌

趙璨 向平超

什么是肺結節

肺結節是一個影像學的概念，通常是在胸部X 線片或CT 檢查時發現的，尤其是胸部CT 更容易發現肺小結節。目前公認的肺結節定義為直徑小于或等于3 厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

按結節大小進一步區分，對于直徑不超過1 厘米的結節通常稱為小結節，小于5 毫米的小結節定義為微小結節。肺結節按密度可分為實性肺結節和亞實性肺結節，后者又包含部分實性結節和純磨玻璃結節。

肺結節是怎樣形成的

很多因素會導致肺結節的發生，比如遺傳因素、職業、環境、肺部感染等，其中常見的原因有：

●環境污染：肺與外界相通，各種環境污染物（比如煙霧、灰塵、室內裝飾材料、室內取暖或做飯所用燃料產生的煙塵、有害化學物質）等通過氣道進入肺實質內，若異物過多，超出肺自身的清除能力，就容易形成小結節。

●不良生活方式：比如長期吸煙等（包括二手煙）。

●肺部疾病：肺部創傷、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、肺良性腫瘤（肺錯構瘤、血管瘤等）、惡性腫瘤（原發性肺癌、肺轉移瘤）等。

哪些人群是肺結節高危人群

●年齡大于或等于40 歲。

●長期吸煙人群：吸煙大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年）；或曾經吸煙大于或等于20 包/ 年（或400 支/ 年），戒煙時間小于15 年。

●存在環境或職業暴露史：長時間暴露于二手煙環境、霧霾天氣及廚房油煙氣體中，或者長期與粉塵、鈾、石棉等接觸的群體。

●既往有肺部疾病史如慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或肺結核病史者。

●有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史。

●長時間愛生悶氣、情緒不佳、精神壓力大的人群。

肺結節與肺癌有何關系

人們對肺結節感到緊張的一部分原因是，肺癌早期就以肺結節的形式表現出來，但這只占到肺結節很少的一部分。事實上，健康人群體檢發現肺結節的概率是20%左右，其中95%以上都是良性的；即使是高危人群進行肺癌篩查，檢出的肺結節是癌的也僅占5%。

因此，對于體檢發現或因其他原因發現的偶發肺結節，無須驚慌失措，因為很大概率是良性病變；但也不可完全不重視，有些患者對醫生提出的復查建議置之不理，等再次來檢查時可能已經是肺癌晚期了。肺結節是早期肺癌的“信號”，對于一些有惡性征象的肺結節應及時就診，按照醫生的建議定期復查或者治療。

如何判斷肺結節的惡性程度

判斷肺結節是良性結節還是惡性結節，需要結合CT 上結節的大小、形態及密度等綜合分析。

●根據結節大小判斷：通常情況下，結節越大，惡變的概率越高。

小于5 毫米的微小結節癌變的可能性小于1%，基本上無風險，每年復查即可；5～10 毫米的小結節惡變的概率一般在15%左右，需結合形態、密度等進一步判斷，一般要每隔3～6 個月復查；大結節風險較大，需要更密切隨訪，對于有惡性征象的結節建議穿刺活檢明確性質或者盡早手術。

●根據結節形態判斷：不規則的小結節需警惕，如果檢查結果中出現以下字眼，比如分葉、毛刺、胸膜牽拉、空泡征等，通常提示惡性風險較大，建議盡早手術。此外，如果小結節中有小血管穿行，風險相對較高，建議密切觀察。

●根據結節密度判斷：不同密度的肺結節惡性概率是不同的，通常認為其惡性概率的排序為：部分實性結節＞純磨玻璃結節＞實性結節，但這需要結合患者的病史、有無高危因素和結節的大小、數量、形態等綜合判斷。純磨玻璃結節因被認為不太容易快速生長和擴散，因此以8 毫米為界，小于8毫米可以在1 年后復查；8 毫米及以上可3 個月后復查，若無變化或增大需進一步診療。實性結節和部分實性結節更有可能發展為快速生長和侵襲的腫瘤，通常以5 毫米為界，小于5 毫米可1 年后復查；5毫米及以上者可3 個月后復查，若無變化或增大才會進一步診療。如果無法排除非腫瘤的肺結節，可以治療或隨訪1 個月后復查；高度懷疑肺部腫瘤可直接接受臨床治療。

肺部結節的處理，簡單地說就是：良性不擔心，惡性早切除！良惡難分辨，隨訪是關鍵。在定期復查隨訪時，如果發現結節逐漸增大，密度增高或磨玻璃結節中實性成分增多，需要高度警惕！另外，對于短期內明顯長大或縮小的結節，隨訪超過3 年沒有變化的實性結節和5 年沒有變化的磨玻璃結節，或完全鈣化、有衛星灶的結節，患者一般不必過度擔心。

如何預防肺結節

肺結節的發生和生活方式密切相關，預防肺結節需做好以下幾點：●戒煙：戒煙對預防肺結節非常重要，同時也可以降低其他肺部疾病的發病率。無論什么時候戒煙都不算晚，還要避免接觸電子煙、二手煙、三手煙。

●減少環境和職業暴露：盡量減少霧霾天外出或室外鍛煉，減少粉塵、油煙等接觸，如無法避免可佩戴口罩等。

●保持良好的生活習慣：合理飲食、適量運動，放松心情、適當減壓，保證充足的睡眠，提高免疫力。

●定期體檢：肺結節早期沒有任何征兆，規律體檢很重要，尤其是40 歲以上人群。低劑量CT 的總輻射暴露劑量比較低，在肺癌高危人群中，用低劑量螺旋CT 進行肺癌篩查能降低肺癌死亡率。

肺結節并沒有那么可怕，發現了肺結節無須恐慌，通常情況下絕大多數肺結節都屬于良性病變，而且并非所有小結節在發現時就需要進行臨床處理，患者要做的就是聽取專業醫生的建議，定期隨訪、動態觀察，遵醫囑進行后續的檢查或者診治。