這些人應早期篩查胰腺癌

司小北

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，近年來發病率呈上升趨勢。由于解剖位置特殊，胰腺癌早期臨床表現隱匿，不易察覺；加之其惡性程度較高，病程中晚期往往病情進展迅速，因此也被稱為“萬癌之王”。以往研究顯示，胰腺癌5年生存率約為8%，其中確診該疾病1 年后患者存活率僅為20%。

開展胰腺癌的早期篩查是早期發現、早期治療并以此改善患者預后、提高生存率的重要手段。常見的胰腺癌篩查方法包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清CA19-9等血清學檢查，以及胰腺磁共振成像（胰腺MRI）、胰腺CT、超聲內鏡等影像學檢查，需在胰腺?？漆t師指導下做胰腺癌早期篩查。

以下四類人群已被公認為胰腺癌高危人群，應積極開展胰腺癌的早期篩查：

●遺傳性胰腺癌高危個體

通俗地說，如果1 個家庭中至少有兩個互為一級親屬（即父母、子女以及親兄弟姐妹）的成員被診斷為胰腺癌，就可認為該家庭成員具有胰腺癌家族史，應進行胰腺癌早期篩查。依據上述標準，家庭中罹患胰腺癌的成員數量越多，其他成員因遺傳因素發生胰腺癌的危險就越大。此外，已證實攜帶乳腺癌易感基因1（BRCA1）、乳腺癌易感基因2（BRCA2）、伴隨乳腺癌基因2（PALB2）、共濟失調毛細血管擴張突變基因（ATM）等基因突變的患者以及確診罹患皮茨- 耶格斯綜合征（Peutz-Jeghers 綜合征）的患者，即STK11 基因突變攜帶者，同樣屬于遺傳性胰腺癌高危個體，應積極進行胰腺癌早期篩查。目前建議上述人群50 歲時（或比家庭中最年輕的胰腺癌親屬年輕10 歲時）開始胰腺癌篩查。

●新發糖尿病患者

在健康人體內，胰腺通過分泌胰島素發揮調控血糖的作用。當胰腺受損難以分泌足量胰島素時，即可出現血糖升高。因此，多種胰腺疾病可能會表現為血糖水平的異常。近年來，多項研究證實，新發糖尿病可能是“無癥狀”胰腺癌患者的早期臨床表現。通常認為，對于既往無糖尿病病史、24 個月內新診斷的糖尿病患者，建議進行胰腺癌早期篩查，其中年齡大于50 歲者更被認為是散發型胰腺癌的高風險人群。

●慢性胰腺炎患者

慢性胰腺炎是由于各種病因所導致的胰腺組織以及其功能出現不可逆轉的慢性炎癥。該病患者常會反復出現上腹痛癥狀，并向背部呈放射，同時可伴腹脹、惡心等消化不良表現。慢性胰腺炎常繼發于酒精中毒、膽道疾病、自身免疫疾病、胰腺外傷等疾病。胰腺的慢性炎癥可導致腺泡導管組織轉化，并逐漸進展、癌變。目前已公認胰腺癌是慢性胰腺炎最嚴重的并發癥之一，因此對于確診慢性胰腺炎的患者同樣應作為高危人群進行胰腺癌的早期篩查。建議該人群在40 歲時開始胰腺癌篩查。

●胰腺囊性腫瘤患者

胰腺囊性腫瘤（PCN）是指源于胰腺導管上皮和/ 或間質組織的囊性腫瘤性病變，主要包括黏液性囊性腫瘤、導管內乳頭狀黏液性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀腫瘤和囊性神經內分泌腫瘤等。胰腺囊性腫瘤常無癥狀，僅在其他疾病就診或體檢中偶然發現。部分患者可出現腹痛、皮膚鞏膜發黃、血糖異常等異常表現。由于部分胰腺囊性腫瘤存在惡變為胰腺癌的風險，因此，在發現、確診該疾病后應就診并進一步評估，酌情制訂個體化方案進行胰腺癌早期篩查。