1 例貓耳螨合并馬拉色菌混合感染的病例分析

楊 蒙，程于夢，莫家豪，張麗芳，張志丹，黎 江，司紅彬

（ 廣西大學動物科學技術學院 廣西畜禽繁育與疾病防控重點實驗室，廣西 南寧 530004 ）

耳螨（Otodectes cynotis）又稱耳癢螨，是寵物犬、貓臨床診療中十分常見的耳道寄生蟲，兔、狐、貂等動物也可感染[1]。耳螨繁殖能力強，繁殖周期約21 d，傳染性強且以接觸傳染為主，尤其是親密接觸[2]。耳螨發病部位為毛皮動物的耳道內，如耳殼內面、外耳道和鼓膜；少數病例也會發生在毛皮動物的頭、頸和尾部[3]。貓耳癢螨屬于真螨目（Acariformes）癢螨科（Psoroptidae）耳螨屬（Otodectes）[4]，感染后臨床主要表現為不停搖頭和撓耳，躁動不安，食欲大量減退，耳道積聚蠟樣或結痂樣棕黑色的分泌物堵塞外耳道，耳部表皮增厚并發出惡臭氣味；病變嚴重時會引發耳郭血腫、潰瘍，若繼發感染細菌真菌時，耳道分泌物可發生膿性變化[5]。

馬拉色菌（Malassezia）是人類和動物皮膚中自然存在的一種厚壁單細胞嗜脂性酵母菌，屬于擔子菌門（Basidiomycota）黑粉菌亞門（Ustilaginomycotina）馬拉色菌目（Malasseziales）馬拉色菌科（Malasseziaceae）馬拉色菌屬（Malassezia），至今為止已發現共18 個種[6]。大多數馬拉色菌外形呈橢圓形、圓形或圓筒形，細胞在出芽生殖時呈“花生”形狀[7]。感染馬拉色菌初期主要癥狀是劇癢，患病動物時常撓耳導致毛發脫落，耳部表皮變紅或出現傷口，皮膚顏色逐漸加深，并且可能隨著皮質和皮屑過度分泌或膿汁分泌造成更大范圍的感染，同時影響動物發情和睡眠[8-9]。因此，合理并準確地對耳螨病及馬拉色真菌性皮膚病進行預防、診斷和治療，對于保證動物福利具有重要意義。本文記錄一例耳螨合并馬拉色菌混合感染病例的診療經過，以期為相關疾病的診療及日常護理提供參考。

1 病例資料

2021年1月17日，成都市新瑞鵬寵物醫院接診一病例為一只英短藍貓，3月齡，性別公，體重1 kg。免疫史不全，未驅蟲。主訴近1周發現患貓耳朵紅腫，散發臭味，劇烈瘙癢，出現頻繁用后肢抓耳以及甩頭的現象，并且拒絕寵主接觸耳朵及周圍。患貓精神狀態良好，體格情況正常。

2 檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓體溫38.9 ℃，心率128次/min，呼吸23次/min。視診可見兩側耳道內均有大量的黑褐色油性分泌物，耳部皮膚增厚紅腫，且散發酸臭異味，其他部位未見顯著異常表現。觸診時，患貓對疼痛十分敏感，強烈抗拒耳道檢查。在保定好的情況下用棉簽對外耳道分泌物采樣時，患貓用同側后肢進行搔抓（耳-足反射陽性）。

2.2 患貓血常規檢查結果（見表1）

表1 患貓血常規檢查結果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，紅細胞數減少，血紅蛋白減少，血細胞比容偏低，白細胞數增多，血小板總數減少，推斷患貓可能存在感染及炎癥，并伴有一定程度的貧血。

2.3 患貓血液生化檢查結果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemical test of sick cat

由表2可知，患貓各項血液生化指標均無異常。

2.4 患貓耳道檢查結果

2.4.1 患貓耳鏡鏡檢結果（見圖1）

圖1 患貓耳鏡鏡檢結果Fig.1 Results of otoscope examination of sick cat

耳螨感染主要通過耳鏡和顯微鏡檢查進行診斷。使用毛巾保定患貓，寵物醫院專用耳鏡檢查耳道內情況。由圖1可知，通過寵物專用耳鏡，可見患貓耳道內有移動的白色斑點，參考前人診斷中總結的特征[10]可確定為耳螨。

2.4.2 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結果

耳道分泌物顯微鏡檢查分為兩部分。先使用醫用棉簽采外耳道少許分泌物放在載玻片上，滴加幾滴50%甘油溶液，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下使用4或10倍鏡觀察，結果見圖2。使用棉簽蘸取外耳道分泌物進行壓片處理，瑞氏-吉姆薩染色，在載玻片上滴2～3 滴50%甘油溶液，加上蓋玻片置于顯微鏡下觀察，結果見圖3。

圖2 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結果（耳螨）Fig.2 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Otodectescynotis)

圖3 患貓耳道分泌物顯微鏡檢查結果（馬拉色菌）Fig.3 Results of microscopic examination of ear canal secretions in sick cat (Malassezia)

由圖2可知，患貓中檢出不同階段的耳螨蟲體及蟲卵，蟲體體長為0.3～0.5 mm，呈圓形狀白色微黃。

由圖3 可知，顯微鏡檢查患貓耳道分泌物可見大量卵圓形、圓形、圓筒形的“花生”樣芽生酵母菌，即馬拉色菌。

2.5 患貓診斷結果

根據患貓的免疫驅蟲情況、臨床癥狀，結合血常規、血液生化檢查及耳道檢查等結果，參考文獻中記錄的特征癥狀[11]，確診患貓為貓耳癢螨合并馬拉色菌混合感染。

3 治療

因該病例就醫時間較早，患貓精神狀態、體質情況均表現較好，與寵主溝通后不需要住院治療，由寵物醫師告知寵主患貓的診斷結果、使用藥物及用藥方法、預期治療效果，寵主在家自行使用藥物進行治療。

醫囑：按時用藥，用藥1 周后進行復查，建議3 周后再次進行實驗室檢查。

3.1 清潔耳道

使用法國維克耳漂清潔耳道：一種無刺激耳道清潔劑，以水楊酸[12]和多庫酯鈉[13]為主要成分，可溶解并清除過多的耳蠟（油脂）、耳垢與壞死的角質細胞，對耳內潮濕、臟物和耳道惡臭的醫治效果極其明顯。此外，耳漂中還添加了乙二胺四乙酸（EDTA）、對氯間二甲苯酚（PCMX）等物質，抗微生物作用顯著，對葡萄球菌、馬拉色菌、假單孢菌屬作用效果顯著。

操作方法：短瓶嘴緩慢置于患病動物耳道口處，輕輕擠壓瓶身，使整個耳道灌滿清洗液。用手輕輕按摩耳根30～60 s，使耳道清潔液充分接觸耳道內的分泌物及皮膚,之后由患病動物自由甩頭將分泌物甩出。毛巾或紙巾將污垢向外擦拭，尤其不可使用棉簽探入患病動物耳道，避免損傷患病動物耳道，不可使用含刺激性成分清潔液、酒精和過氧化氫上藥。若有需要可多次重復上述步驟，每日1 次，連續7 d。有研究表明，耳漂連續使用14 d 能夠有效減少患病動物耳道內的有害菌群[14]。

3.2 治療耳螨和馬拉色菌感染

使用法國威隆耳膚靈控制耳部感染。此藥物為復方制霉菌素軟膏，主要成分為制霉菌素（廣譜抗真菌藥物，起到止癢作用）、硫酸新霉素（抵抗細菌感染，起到殺菌作用）、氯菊酯（有效除螨）、曲安奈德（消炎鎮痛，消除不適），常用于臨床醫治寵物犬、貓因細菌、酵母菌和寄生蟲引發的耳部感染。

使用方法：使用洗耳液清潔外耳后，將約一粒豌豆大小的藥膏擠入耳道，輕揉患病動物耳根，并用毛巾擦拭多余處。每2 d 上藥一次，直至病癥明顯減退至痊愈。由于耳螨的繁殖周期為21 d，故建議上藥周期為3周整。

注意事項：用藥時注意不要讓患病動物抓撓耳朵、舔食藥液，應佩戴合適頸部大小的伊麗莎白頸圈，防止造成后續的其他感染。

3.3 外用滴劑

使用碩騰大寵愛體外驅蟲滴劑驅除耳螨（主要成分為塞拉菌素溶液，用于治療和預防跳蚤感染，還可預防心絲蟲病以及醫治虱、螨和成熟蛔蟲、成熟腸鉤蟲感染）。劑量為犬、貓6 mg/kg，每月一次，同時建議搭配抗生素類滴耳液預防細菌感染。

使用方法：保定患病動物，緩慢撥開患病動物頸部毛發，露出動物皮膚，整管藥擠到裸露的皮膚上，藥液量多時可分多個部分點涂。注意不要用手按摩上藥皮膚，切勿將藥液滴于破損皮膚處[15]。

3.4 抗生素輔助治療

若疾病發展嚴重時，可根據患病動物實際發病情況，建議合理、酌情使用抗生素輔助治療，特別留意調整應用抗生素的劑量以及藥物的使用天數。

3.5 復查及預后

根據醫囑要求，寵主按時帶患貓來院復查。復查結果顯示，患貓耳道分泌物數量減少，不再經常抓撓，耳朵未出現發紅發腫，異味也有減少，病癥明顯好轉。經耳道實驗室檢查未發現蟲體和混合感染細菌或真菌，停止使用復方制霉菌素軟膏（耳膚靈），每2 d清理1次耳道，一周后可以更改為每周1～2次。建議之后加強日常護理，注意定期檢查做好驅蟲。

綜上所述，有效醫治3周后，患貓耳道皮膚康復，外耳道無分泌物、無異味、無紅腫增厚發生，血常規、血液生化檢查等指標均未見異常，表明本病例取得良好治療效果。

4 討論

貓耳癢螨可引起大量耳脂分泌和淋巴液外溢，且耳癢螨靠口器穿刺外耳道皮膚，吸取淋巴液以及外耳道的鱗屑生存，由此造成耳道表皮機械性損傷，形成瘡痂。不僅如此，耳癢螨采食時還會分泌有毒物質進入皮膚，疾病嚴重時容易惡化為化膿性外耳炎，深部侵入中耳會造成中耳炎，深入腦膜造成腦膜炎或耳聾，同時并發神經癥狀，引起一定程度的聽力損失、平衡喪失，患病動物有時會出現向一側彎曲頭、痙攣或轉圈運動等神經癥狀，導致嚴重后果。耳癢螨具有傳染性高、感染范圍廣、發生概率高、治療時間長、治愈后易復發等特點，且發病初期大多數不能引起寵物主人的高度重視，導致疾病愈發嚴重。

馬拉色菌主要致病機制是通過分解脂質，形成角質進而使細胞形態學改變和細胞凋亡。正常情況下，馬拉色菌少量存在于動物外耳道、口、指間、肛門周圍以及潮濕的皮膚黏膜等處，但當動物長時間處于抵抗力低下的疾病狀態、皮膚防御屏障被破壞或其他利于馬拉色菌生長繁殖條件情況時，馬拉色菌將大量繁殖并導致動物發生馬拉色菌性皮炎。馬拉色菌性皮炎是一種臨床中常見的真菌性皮膚病。食物過敏、內分泌疾病、角質缺失、長期使用抗生素、遺傳性過敏體質等潛在因素均可導致馬拉色菌過度增殖，患病動物病變嚴重時有可能造成更大范圍的感染。發病后，患病動物皮膚的pH 值改變，補體機制被激活，釋放炎性介質，產生炎癥反應。大量炎性滲出物為馬拉色菌提供了良好生存的環境，同時也更易繼發細菌感染，可能進化成其他疾病，影響動物正常生活，嚴重甚至有生命危險。

本文詳細介紹并分析了一例貓耳癢螨和馬拉色菌病混合感染的治療歷程，從而為臨床獸醫關于該病的診斷、治療和防控提供良好借鑒。目前臨床治療寵物耳部皮膚病需要考慮患病動物的臨床癥狀、受感染程度以及繼發感染的嚴重程度，市面上普遍使用以下幾種藥物進行治療：伊維菌素（廣譜抗生素類驅蟲藥，使用劑量一定要慎重考慮，劑量過大會出現嚴重不良反應甚至導致動物死亡）、大寵愛（有效成分主要為塞拉菌素，是一種廣譜殺蟲劑，作用機制與伊維菌素相似，但殺滅耳螨的效果比伊維菌素更好）、愛沃克（有效成分主要為吡蟲啉和莫西菌素，是一種臨床常用的滴皮式體內外驅蟲藥；貓用愛沃克主要成分是10%吡蟲啉和1%莫西菌素，犬用愛沃克的主要成分是10%吡蟲啉和2.5%莫西菌素）以及耳膚靈（有效成分主要為制霉菌素、硫酸新霉素、氯菊酯、曲安奈德，是一種具有殺螨、抗生素、抗真菌和消炎作用的外用藥膏，殺螨效果與大寵愛相似，但使用后隨著時間推移，耳膚靈對繼發感染的控制效果優于大寵愛）。感染嚴重時需結合抗生素等進行全身治療以控制感染[16]。

綜上所述，耳螨繼發真菌感染時復發率較高，若不清洗耳道直接使用殺螨藥物會影響藥物吸收，導致藥效大打折扣。對于愛沃克、大寵愛等滴皮殺蟲藥，間隔約一個月再次給藥的方式可提升治療效果；對于局部藥膏如耳膚靈等，由于其不含殺蟲成分，因此，通常建議至少需要堅持用藥治療3周。此外，寵主的護理對該病的恢復具有重要影響，痊愈時間、是否出現復發以及復發情況因寵主對動物的日常護理和預防情況而異，寵主謹遵醫囑并注意觀察寵物情況，避免因護理不到位導致病情嚴重。

5 結論

根據該病例的臨床現象、診斷與治療結果，患貓診斷為耳癢螨和馬拉色菌混合感染。此病例中并不知耳癢螨和馬拉色菌的發生順序，但兩者均會導致繼發感染的概率增加。因此，寵物醫生診斷治療相關疾病時應全面考慮，做好完整的系統治療方案，盡量做到早發現、早診斷、早治療，防止患病動物病情加重、惡化，甚至危害生命安全。