不能承受之重
——子宮脫垂

文/閆海燕 王梅 （上海市浦東新區人民醫院婦產科） 編輯/天下

李阿婆最近總感覺外陰部有一團肉掉下來，并且越來越大，走路時跟內褲摩擦很難受不說，這兩天還出血了。女兒知道后，立刻領李阿婆來醫院就診。經過婦科醫生的詳細檢查，診斷是重度子宮脫垂，需要手術治療。一聽說要手術治療，家人很擔心：“老人都70歲了，手術有沒有危險啊？”看到李阿婆一家對病情不了解，醫生就給他們做了詳細地講解。

● 什么是子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿著陰道脫落下來，部分或全部脫出到陰道口外。子宮位于盆腔中央，前方是膀胱，后面鄰近直腸。子宮依靠韌帶及盆底肌肉筋膜的有力支撐，維持正常位置。

如果出現子宮韌帶及盆底支撐組織功能障礙和損傷，導致不能承受子宮的重量，那么子宮就會沿著陰道慢慢脫落，甚至還會連帶著膀胱和直腸這兩個“鄰居”一起下垂，產生尿頻、排便困難及腰疼等不適，影響日常生活。

● 子宮脫垂的原因

1.妊娠及分娩損傷。懷孕后，增大的子宮對盆底支撐組織造成了巨大的壓迫。分娩時，隨著胎兒的娩出，尤其是難產及手術助產的情況，盆底組織過度牽拉或者撕裂導致損傷，而產后也沒有及時進行盆底康復導致子宮脫垂。

2.腹壓增加。常見于慢性咳嗽、便秘的女性，腹腔積液、腹型肥胖的女性，以及長久站立、負重的女性。

3.年齡因素。隨著年齡增長，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，盆底支撐組織萎縮或松弛導致子宮脫垂。

4.先天發育異常。盆底肌肉韌帶先天發育不良，即使沒有懷過孕，也會發生子宮脫垂。

5.營養不良。營養嚴重缺乏可導致盆底肌肉萎縮及韌帶松弛，導致子宮脫垂。

6.醫源性原因。有患者因病做了子宮切除手術，盆底結構的完整性遭到了破壞，減弱了肌肉韌帶的支撐作用，可能發生陰道殘端的脫垂。

● 子宮脫垂的癥狀

1. 下墜感。輕癥一般沒有明顯的癥狀，隨著程度加重，會出現下墜感，感覺陰部有東西掉出來。

2. 腰酸、背痛。由子宮脫垂對盆底肌肉的牽扯造成。

3. 陰道脫出物。輕癥者，陰道脫出物在平臥休息后會回縮至陰道內；嚴重者，則不能還納，堆積在外陰部，腫脹難忍。外露的部分跟內褲長期摩擦，發生潰瘍、出血。

4. 泌尿系統癥狀。出現尿頻、尿不凈或尿潴留等癥狀，或咳嗽、打噴嚏甚至走路時尿液不自主排出，出現尿失禁癥狀。

5. 排便問題。伴有直腸脫垂時，會有便秘、排便困難等不適。

● 子宮脫垂的治療

子宮脫垂的治療可分為非手術治療和手術治療。醫生會根據患者的年齡、病情程度、有無生育要求、身體狀況，采取個體化的治療方案，目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，年輕女性還要考慮夫妻生活的滿意度。

非手術治療

包括應用盆底康復治療、子宮托和生活指導等。

1. 盆底肌肉鍛煉。適用于輕癥或重癥術后的輔助治療。收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉5～10秒后放松，每次10～15分鐘，每日2～3次。此方法可增加盆底肌肉的張力。

2. 盆底肌電刺激。通過生物電刺激喚醒盆底肌，恢復盆底肌的收縮力。需要注意的是，生物電刺激治療需要到正規的醫院，在醫生指導下進行。如果使用不當，會對人體造成傷害。

3. 子宮托。將子宮托放置在陰道里起到托舉的作用，可以防止子宮脫垂，有支撐型和填充型。適合人群：患者全身狀況差，不能耐受手術；妊娠期和產后；子宮頸潰瘍，手術前促進潰瘍面的愈合。需要注意的是，子宮托應白天佩戴，睡前取出并清洗，否則長期佩戴可能出現陰道潰瘍、出血感染甚至嵌頓及瘺等嚴重后果。

4.中藥和針灸。補中益氣湯（丸）等中成藥可促進盆底肌張力恢復、緩解局部癥狀。針灸及針刺療法對輕癥也有一定療效。

手術治療

適用于中、重度子宮脫垂或有明顯癥狀的患者。

1. 曼氏手術。適用于年齡較輕、宮頸延長等輕癥。

2. 子宮全切術及陰道修補術。適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，術后復發幾率較高。

3. 陰道封閉術。術后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。

4. 盆底重建手術。通過生物吊帶、網片等合成材料加固盆底組織，子宮可以切除或保留。手術可以經陰道或通過腹腔鏡等方式完成。

● 子宮脫垂的預防

1.孕前及妊娠期，在醫生指導下，進行盆底功能鍛煉，加強肌肉韌帶的收縮力和韌性；產后避免過早體力勞動。

2.哺乳期不應超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

3.避免久立、下蹲、屏氣等增加腹壓的動作，防止便秘。

4.治療慢性咳嗽、腹瀉等增加腹壓的疾病。

5.適當進行身體鍛煉，肥胖者需要科學減重。

6.加強營養，多食有補氣、補腎作用的食品，如山藥、韭菜、大棗等。

7.凱格爾運動有助于加強盆底肌肉支持力、恢復受損筋膜。凱格爾運動要領：平臥位，雙腿屈曲，吸氣并收緊肛門肌肉，保持收縮5秒，然后放松5秒。初練者可以縮短收縮時間，先收縮2秒，然后放松3秒。每天至少做3組，每組10次。

李阿婆在醫護人員的精心治療下，很快就康復出院了。希望女性朋友們在日常生活中注意預防子宮脫垂，出現癥狀，及時就醫，如需手術也不必過度擔心，醫生會根據病情綜合分析，制訂個體化的治療方案，讓子宮脫垂不再成為影響女性正常生活的難言之隱、不能承受之重。