體檢發現甲狀腺結節怎么辦?

文/徐彬 戴紫惠 （復旦大學附屬上海市第五人民醫院超聲醫學科） 編輯/蘇二

甲狀腺結節是臨床常見病癥之一。相關統計結果顯示，我國成人甲狀腺結節發病率約為25%左右，相當于每4個成年人中便有1個甲狀腺結節患者，在中年女性中尤為常見。隨著體檢越來越普及，很多人在體檢報告中發現“甲狀腺結節”的字眼，不免緊張疑惑：什么是甲狀腺結節？甲狀腺結節需要治療或者手術嗎？

什么是甲狀腺結節

每當我們去醫院或者體檢中心的超聲科檢查甲狀腺時，醫生都會操作一個特制的探頭對我們的甲狀腺進行全方位的掃描檢查。這時，我們就需要頭部上仰，將頸部充分暴露，并在醫生的指導下作出吞咽動作。技術熟練的超聲科醫生，利用超聲儀器，通過幾個簡單的掃查動作，就可以找到并測量出甲狀腺的大小、內部血管的血流狀況以及存在的甲狀腺結節。

在這里我們要先明確一個概念，并不是所有的甲狀腺結節都需要治療。根據結節分類的不同，我們會有不同的應對之策。

甲狀腺的超聲檢查的功能

大多數甲狀腺結節沒有癥狀，都是體檢發現的。其中，超聲作為一種無創、經濟的影像技術，是診斷甲狀腺結節的首選檢查方法。

那么，甲狀腺的超聲檢查具有哪些功能呢？

1. 確定甲狀腺的結構及位置有無異常。

2. 可以發現直徑1～2mm的微小病灶。

3. 確定結節及腫塊的大小及數目。

4. 判斷腫瘤的良惡性。

5. 尋找是否存在異常的淋巴結。

6. 跟蹤甲狀腺結節的生長及變化情況。

7. 隨訪甲狀腺疾病的治療效果。

如何判斷甲狀腺結節的良惡性

雖然甲狀腺結節高發，但據統計，80%～90%的甲狀腺結節都是良性的，惡性的占比很低。因此，如果體檢查出甲狀腺結節，不必太過緊張。

對于超聲報告中提示的甲狀腺結節，我們該如何解讀呢？大家最關心的還是結節的良惡性。一般混合回聲結節、囊性結節都是良性結節的表現。低回聲結節或者低回聲結節伴鈣化就要結合超聲描述了，比較規范的超聲報告里往往會有一個TI-RADS（甲狀腺超聲成像報告和數據系統）分類。其中，1類：陰性；2類：良性；3類：可能良性；4類：可疑惡性；5類：高度懷疑惡性。有個最簡單的辦法，首先是看分類，如果提示分級≥4類時，那么就提示結節有惡性的可能性；接著看描述，如果報告里有“邊界不清”“結節鈣化”等字眼，那么也要懷疑這個結節的性質。

有些甲狀腺結節患者可能會擔憂自己的良性結節會不會演變成惡性結節？據統計，通常甲狀腺結節發生惡變的概率在5%～10%，大部分良性結節，即便長到十幾厘米，依然是良性的，不會突然變成惡性的。

哪些甲狀腺結節需要治療

治療甲狀腺結節并不一定要手術切除，也可以接受內科治療。由于個體差異大，醫生會充分結合個人的甲狀腺情況選擇最合適的藥物。如結節引起的“甲亢”，一般情況下口服放射性碘劑，或者服用抗甲狀腺藥物，來調整自身的激素水平。

而對于需要手術的甲狀腺結節，大小也不是手術的絕對參考指標，一般甲狀腺結節需要出現下列情況才考慮手術。

1. 明確或高度懷疑惡性結節。

2. 結節迅速增大或影響美觀。

3. 有氣管或食管壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。

4. 甲狀腺功能亢進，規律藥物治療無效。

5. 胸骨后甲狀腺壓迫癥狀明顯，如面頸部瘀血、呼吸困難、聲音嘶啞等。

老年人常見的甲狀腺結節

由于老年人的生理特點和機體的適應性保護作用，老年甲狀腺結節更容易漏診或誤診。

老年甲亢

老年甲亢的病因主要是毒性多結節性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、醫源性甲亢和毒性甲狀腺腺瘤，碘源性甲亢在老年人中也較中青年多見。老年亞臨床甲狀腺功能亢進的病因主要為Graves病、自主性甲狀腺腺瘤、多結節甲狀腺腫和甲狀腺炎。

甲亢多發于年輕女性，表現為代謝亢進、怕熱多汗。可是這些典型癥狀在老年人身上往往沒有，反而表現為淡漠型，即不表現為代謝亢進興奮，往往僅有甲狀腺稍大、消瘦、心率快等癥狀，且很少有凸眼。

老年甲減

老年人更常見的是甲減而不是甲亢。老年女性約10%有甲減，老年男性則為2%。因為衰老本身的代謝是降低的，而甲減的表現則是典型的代謝降低。甲減的癥狀有乏力、納減、精神萎靡、記憶力減退、抑郁、毛發脫落、怕冷、便秘、皮膚干燥等，往往可能被認為是正常衰老的表現，因而被忽視，沒去醫院進行檢查，也得不到正確的診斷和治療。

甲減的簡單自檢方法：查手心是否發黃。即用手將被檢者手心的血流推向遠端，此時看看手心皮膚是否發黃，發黃便可能是甲減。發黃是因為血中胡蘿卜素增加所致，并不是黃疸，因而鞏膜不黃。

老年甲狀腺癌

頸部甲狀腺無痛性腫塊，單個或多個，質硬，大小不一，近期生長迅速，伴有吞咽困難或聲音嘶啞，活動差，或在頸側旁能觸及腫大的淋巴結時，應提高警惕考慮此病。雖然頸部淋巴結轉移發生率低，但局部侵犯周圍組織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術不易徹底切除，預后較差。

生活中如何預防甲狀腺結節

保持均衡飲食

健康的成人每天需要攝入150微克碘（懷孕和哺乳期需攝入250微克）。不要長期、過量進食海帶、紫菜、蝦貝、海苔等含碘量高的海產品。

減少不必要的輻射接觸

在醫院接受診斷和治療，如放療、核素顯像、核素治療、CT及拍攝X光片等；家裝材料如天然大理石會緩慢釋放一些對人體有害的放射性元素。

關注情緒變化，少熬夜

情緒變化，可能提示甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調節人體代謝，一旦出現異常，就會引起代謝紊亂。要做到勞逸結合，規律生活，避免過度勞累。

定期復查

1厘米以上的良性結節，建議每半年復查一次彩超；不到1厘米且無明顯癥狀的良性結節，遵醫囑復查即可。