乳腺結節微創手術的好處

文/周力恒 編輯/丙丁

隨著體檢中乳腺B超項目的普及，女性朋友中發現乳腺結節的情況呈增多趨勢。結節其實有很多類型，處理方法也多種多樣。

1.為什么有些乳腺結節不用手術，而有些需要手術？

其實，結節只是對乳房內病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發現乳腺腺體里長了東西，都可以稱為結節。對于增生嚴重的情況，我們一般表達為“增生結節”，常見的纖維腺瘤屬于良性的結節，乳腺惡性腫瘤那就是癌結節了。

乳腺增生結節一般無需手術，可以定期隨訪觀察。在年輕女性患者中良性結節最常見的是纖維腺瘤，一些只有幾毫米的腺瘤只要定期觀察就行。一般臨床對大于1cm的腺瘤才有手術指征，另外如果結節的增長速度很快，也需要引起警惕。其次，對于有備孕計劃的女性，也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結節在平時表現比較穩定，但是在孕期會有增大的風險，需要專業醫生來評估是否需要在孕前進行手術。此外，在老年女性的體檢中發現的乳腺結節則需要引起足夠重視，這個年齡段并非良性結節的常見高發年齡，很多影像上看起來像良性的結節實際是惡性的。

2.乳腺良性結節手術，微創和開放手術如何選？

良性的結節選擇微創或者開放手術都是可以的。傳統的開放手術體表會有一個比較明顯的切口，一般在2～3cm，手術規程中醫生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會有一定的損傷。微創旋切手術只須在皮膚表面做一個4～5mm的小切口，微創旋切刀的刀頭僅有鉛筆芯般粗，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負壓的吸引下將腫塊一條一條切除。

開放手術可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進行，微創手術大多可以在局部麻醉下進行，對于雙側乳腺多發腫塊微創手術也可以考慮在全麻下進行。對于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創手術是愛美女性的首選。但對于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術為宜。

3.微創手術能把結節切干凈嗎？

微創手術指的是乳房表面的切口微創，對乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶的大小決定了手術切除范圍的大小。手術過程全程在超聲引導下操作，醫生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是判斷是否可行微創手術以及腫塊是否切除干凈的依據。其次，醫生可以通過觀察旋切出來的標本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對手術醫生的技術及經驗也有比較高的要求，在手術過程中醫生會根據經驗判斷腫塊的硬度，調整刀槽的位置，協調超聲引導的角度，如此才能準確、徹底地切除病灶。

4.結節切掉以后還會復發嗎？

這個具體還要看結節的最終病理診斷，一般良性的結節是可以通過手術治愈的，后續也無需藥物治療。但是手術只能起到治療的作用，并沒有預防的作用，乳腺其他部位還是有可能會長新的結節，這和前一次的手術不一定有關，定期的復查還是有必要的。然而，對于手術后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創手術還是開放手術都可能是不夠充分的，還需要進一步的治療。

5.微創手術以后需要注意什么？

微創手術不用電刀操作，所以術后有出血的風險。這個出血一方面靠術中應用縮血管的藥物止血，另一方面靠術后的壓迫止血。就像我們抽血的時候，抽完血后在抽血部位壓一會就不出血了。同樣道理，做完微創手術后也需要加壓包扎1～2天。減少手術側手臂的活動與負重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓，局部可能會形成血腫，摸起來像一個腫塊一樣，或表面皮膚有瘀青。出現這種情況不用擔心，繼續用綁帶加壓止血。一般小的血腫會慢慢自行吸收，較大的血腫在一個月后會液化，屆時再將其抽出即可。