警惕牙齒里的隱形殺手

■文/施樂 上海市靜安區牙病防治所副主任醫師

當仔細觀察你的牙齒，你會發現牙齒周圍，特別是在下前牙靠近舌頭的這一面有一些白色、黃色或者黑色的硬硬的像石頭一樣的臟東西。這些長期存在你的口腔里、平時自己刷牙難以刷掉的“石頭”，會引發口腔異味、刷牙出血等癥狀，它們就是眾所周知的牙結石，也是很多口腔疾病的根源。

牙結石是一種附著在牙面或齦緣上下的礦化沉積物，在一定條件下，由牙菌斑、軟垢、口腔脫落的上皮、唾液中的黏液素和唾液中礦物鹽等經過長時間的積聚和礦化而成。

以牙齦邊緣為界，根據牙結石沉積的部位，一般分為齦上牙石和齦下牙石。其中齦上牙石位于齦緣以上，也就是我們常常肉眼見到那些白色、黃色或者黑色的硬硬的像石頭一樣的東西，而齦下牙石附著于牙齒的根面，不容易看到，常需要口腔醫生檢查才能發現。

牙結石，影響美觀和健康

牙結石，一種不美觀的存在

一旦有了牙結石，如果我們不及時治療，最為直接的感受就是影響美觀和社交。當牙齒表面附著牙結石的時候，牙齒就會呈現出淺黃色，經常喝咖啡、濃茶或者吸煙的人，牙結石粗糙的表面會吸附外源性色素，使顏色變為黃褐色或暗黑色，嚴重影響牙齒的美觀。此外，牙結石表面吸附的食物殘渣和軟垢，在細菌的作用下會散發腐敗、壞死性的臭味，并與牙齦出血所散發出的血腥味混合在一起，造成口腔異味，影響與他人的溝通和交流。

牙結石會導致各類牙周疾病的發生

但是，其實更需要引起我們重視的是，牙結石是牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病發展的一個重要致病因素，由于它本身堅硬粗糙，作為機械刺激，會不斷地壓迫刺激牙齦，使牙齦出現炎癥、出血和萎縮。同時，牙結石附著在牙齒表面，致使齦溝內的牙菌斑難以清理，而它表面上的多孔結構更容易堆積菌斑和吸附毒素等因子，通過不斷地刺激于牙周組織，能夠引起軟組織感染，發生腫脹、出血、疼痛，形成牙周炎癥的惡性循環，繼而生成牙周袋，造成牙槽骨進行性吸收和破壞，牙齒間隙增大，松動移位，若不及時治療，最終會導致牙齒的脫落或所迫拔除。

牙結石不及時清除，或可引發全身疾病

此外，在牙周炎的進展期間，牙周袋內的細菌以及毒素，常會通過根尖孔或者側、副根管逆行進入牙髓，進而引起逆行性牙髓炎，表現出自發痛、夜間痛、放散痛、冷熱刺激痛等癥狀。牙周炎的局部感染還可能作為病灶，增加心血管疾病等全身疾病的危險性，引起全身其他部位的一些重要臟器疾病。例如急性或亞急性感染性心內膜炎、消化道疾病、關節炎、虹膜炎等疾病的發生，都和牙周炎有關聯。

定期洗牙，是對付牙結石的“良藥”

那么一旦有了牙結石該怎么治療呢，首先我們需要明確的是每天的刷牙并不能代替洗牙，也去除不了牙結石。定期洗牙才是清潔牙結石的一項有效且最為適用的措施。健康成年人每年洗一次牙即可，如果抽煙頻繁、口腔環境較差并患有牙周疾病的患者，建議半年或者三個月洗一次牙，保持牙周健康。對于患有血液性疾病、急性傳染病、糖尿病等疾病的患者，或者口腔組織急性炎癥期的患者，需要在疾病穩定后才能進行洗牙。洗牙后一周內有暫時性的牙本質過敏癥狀，需避免吮吸和舔舐牙齒、避免過熱過冷食物刺激、早晚刷牙三分鐘以上、飯后漱口，如此才能更好地保護口腔健康。

洗牙分為齦上潔治和齦下刮治兩種

洗牙是由專業口腔醫生用機械方法幫助去除菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因子，從而恢復患者牙周組織的健康。

1.齦上潔治術適用于大多數人的洗牙需要

人們口中所說的洗牙，一般指齦上潔治術，是指使用齦上潔治器械去除牙齦上方肉眼可見的牙石和菌斑，并拋光牙面，防止菌斑和牙石再沉積。它是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周疾病治療的第一步。

根據所用的器械不同，齦上潔治術分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機潔治法。現在臨床上比較多見的超聲波潔牙機潔治加噴砂拋光法，是利用超聲波潔牙機的高頻振動的工作頭去除牙結石的一種方法，尤其對去除齦上大塊牙石有省時省力的優點，且患者不適感較少。噴砂的主要功用是去除色素和拋光牙面。在結束超聲波潔牙或手工潔牙后的牙面粗糙不平感，噴砂可使牙面不容易再次附著牙菌斑和色素。如果牙齒上色素沉積不嚴重的患者，可以不進行噴砂處理，只需要使用拋光膏進行牙面光潔。

2.牙周疾病患者需進行齦下刮治

對于一般人群來說，定期的齦上超聲潔治已經足夠幫助他們清潔菌斑和牙石，維持口腔牙周健康。但是對于牙周炎患者，菌斑和牙石已經附著于牙根部，甚至已經有牙周袋形成，單純的齦上潔治無法達到治療效果，必須進行齦下刮治才能徹底清除牙石，解除局部的刺激因素，改善局部炎癥，使患牙得以保留。

齦下刮治是用齦下刮治器手工刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質和炎性組織，使根面光滑平整，具備形成牙周新附著所需要的生物學條件。由于齦下結石比齦上結石更加堅硬，不易去除，而且分布廣泛，醫生刮治前需要用專業的牙周探針探測每顆牙齒的牙周袋深度，齦下牙石的量和部位，刮治時要把控刮治的力度、幅度、方向角度等，嚴重者甚至需要做牙周翻瓣手術。齦下刮治術作為一個需要深入齦下清創的手術，過程中患者會感到疼痛以及明顯的出血，因此需要在局部麻醉下才能進行，一般全口牙齒需要分為幾個區間分次完成治療。刮治后還要在牙周袋內進行上藥消炎處理。刮治后需要根據醫囑按時復診，制定進一步治療計劃，后期的牙周維護更要注意養成良好的口腔衛生習慣，如早晚刷牙、使用牙線和牙間隙刷等。

這些關于洗牙的“真相”，別信！

“真相”一：洗牙后牙齒會變白

牙的結構是由一層較為透明的牙釉質包含淡黃色的牙本質，因此大多數正常的牙齒應該是略帶黃色的。喜歡喝茶和經常吸煙的人，他們的牙齒表面常會有一些色素沉積，而噴砂拋光可以去除牙齒表面沉積的色素，使牙齒恢復本來的顏色。實際上，洗牙是不具有美白功效的，如果有美白的需求，患者可以通過其他方式如冷光美白、美學修復等技術，能更為顯著地改善牙齒的顏色。另外，洗牙后短期內建議盡量不要進食濃茶、咖啡、可樂等有顏色的飲料或食物，以免牙齒再次著色。

“真相”二：洗牙對牙齒有損害

一般來說，只要去正規的口腔科，由專業的口腔醫生進行的洗牙對牙齒是沒有損害的。我們洗牙用的超聲波洗牙機器，其主要原理是通過超聲來擊碎并震落牙結石，并沒有切削和磨除功能，而正常的牙齒表面有一層堅固的牙釉質，硬度非常高，因此完全可以忽略洗牙對釉質造成的損害。

“真相”三：洗牙會導致牙縫變大松動

常常有人吐槽洗牙后牙縫變大，牙齒松動。事實上牙縫并不是因為洗牙而變大，而是因為牙結石和細菌長時間作用于牙齦和牙槽骨，使牙齦退縮和牙槽骨萎縮導致牙縫變大，同時又因為牙結石的堆積、牙齦的炎癥和腫脹填塞住了變大的牙縫，從而讓患者產生沒有牙縫的錯覺。等洗完牙后去除了牙結石，牙齦腫脹逐漸消退，原有的牙縫就顯現出來，這其實是牙齒真實面目的還原。另外，有些患者由于牙結石較多，大量的牙結石覆蓋把一顆顆已經松動的牙齒連成一片形成“夾板”，患者很難感到松動，一旦洗牙后，這些所謂的“夾板”被去除，就會出現暫時性的松動或松動加劇，待后續系統性的牙周治療后松動的情況一般會有所緩解或消退。

“真相”四：洗牙會導致牙齒敏感

通過洗牙去除牙結石后，隨著牙齦紅腫消退，牙周組織恢復健康，可能會有牙根暴露的情況出現，導致出現一過性的冷熱敏感，因此飲食方面要注意避免過冷過熱，以免對牙齒產生刺激和不適。大多數患者的這種敏感會慢慢自行緩解。如果冷熱敏感比較嚴重，可以使用脫敏牙膏來緩解癥狀或者到醫院進行牙齒脫敏治療。