口呼吸，能一貼了之或置之不理嗎

■文/王飛 上海市虹口區牙病防治所正畸科主治醫師

并非所有張口都是口呼吸

眾所周知，人在安靜時（如睡眠）呼吸的氣流應絕大部分通過鼻腔，這種呼吸狀態是正常呼吸，稱為鼻呼吸。若氣流通過口腔且超過一定比例（一般在25%～30%之間）則是一種異常呼吸狀態，稱為口呼吸；若氣流全部通過口腔，則為嚴重口呼吸。

有口呼吸情況的孩子通常有開唇露齒的情況，但上、下唇長時間處于分開狀態并不等于口呼吸。雙唇分開、舌位置正常時口腔沒有氣流通道，不產生口呼吸。實際上，半數以上開唇露齒的孩子是用鼻進行呼吸的。這類孩子使用口呼吸貼未必有效果，但也不會導致危險。

開唇露齒通常有四種原因，處理方法也不同：（1）上前牙過突，需正畸治療減小牙弓突度，多數情況需拔牙矯治；（2）上頜前部牙槽骨高度過大，需正畸治療壓低上頜牙槽骨前部高度，嚴重時需通過正頜手術治療；（3）上唇短及功能異常，需進行肌功能訓練；（4）口呼吸，由氣道阻塞引起或由不良習慣造成，需手術治療或破除不良習慣。

口呼吸是否可以自測

口呼吸是一種特殊或異常的狀態，可分阻塞性口呼吸和習慣性口呼吸兩種類型。阻塞性口呼吸是因為口咽以上呼吸道阻塞，迫使患者張口改變呼吸模式；習慣性口呼吸是指上呼吸道通暢，但患者依然習慣張口呼吸，多見于之前有上氣道阻塞的患兒，如腺樣體和（或）扁桃體肥大，雖然后期腺樣體和（或）扁桃體萎縮，但長期的張口呼吸改變了顳下頜關節結構和關節周圍肌群，張口呼吸就會形成習慣。

判別口呼吸可以使用以下方法。

雙面鏡法：雙面鏡溫度必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成與否。這種方法能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴重程度。

閉唇測試法：用膠布完全封上清醒兒童的嘴3分鐘，或將熟睡患兒的嘴唇輕輕抿上并持續3分鐘，如患兒能平靜呼吸或繼續安然睡眠，說明患兒呼吸道基本通暢，不存在口呼吸或者僅存在習慣性口呼吸；如果患兒掙扎，說明上氣道有阻塞，存在阻塞性口呼吸。

定量測試法：通過實驗室口鼻氣流同步測定儀進行檢測。

OSAHS患兒不能用口呼吸貼

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）是指在睡眠過程中由于間歇性或持續性發作的上呼吸道部分或完全阻塞而導致的一種與睡眠相關的呼吸障礙。兒童OSAHS干擾正常通氣、打破正常的睡眠模式，常對兒童造成嚴重的危害，如生長發育受阻，神經認知功能受損，心血管功能障礙及日間注意力分散、學習困難、行為異常等。

口呼吸是OSAHS的癥狀之一。OSAHS患兒張口呼吸是為了代償經鼻呼吸供氧的不足。如果家長盲目給孩子使用口呼吸貼，則可能導致OSAHS情況加劇，引發患兒缺氧和其他并發癥。

長期口呼吸或影響孩子面容

長時間的口呼吸，無論是阻塞性口呼吸還是習慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發育均可產生不利影響。如不盡早干預，最終的結果就是形成特定的牙頜面畸形（腺樣體面容）。腺樣體面容的牙頜畸形主要集中表現于鼻唇部、牙列、頜骨三方面。主要特征如下：

1、鼻唇部：不同程度的小鼻、唇外翻、開唇露齒，唇肌松弛(圖1）。

圖1

2、牙列：牙列擁擠、排列不齊、腭蓋高拱、上牙弓狹窄，上下牙弓不匹配（圖2、圖3）。

圖2

圖3

3、頜骨的畸形通常有以下兩種：

（1）腺樣體肥大或嚴重鼻腔不通暢為主的患兒，腭咽以上氣道嚴重堵塞，迫使患兒張口呼吸。長期的張口呼吸導致下頜適應張口狀態，引起顳下頜關節的骨改建和關節周圍肌肉的改變，大多呈下頜后縮、下頜角角度異常增大、長臉、開癥狀（圖4、圖5）。

圖4

圖5

（2）扁桃體嚴重肥大的患兒，扁桃體堵塞口咽氣道，迫使患兒伸長脖子前伸下頜呼吸，久之就逐漸表現為上頜骨后縮、下頜前伸，呈地包天狀，側面形態呈月牙狀（圖6）。

圖6

發現口呼吸應積極治療

家長發現孩子有口呼吸的情況，應該到專業的醫療機構去就診，讓醫生給出最佳的治療方案?？诤粑闹委煼椒ㄍǔＳ幸韵聨追N：

1、手術治療：2～6歲兒童的口呼吸多為腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的病理性口呼吸。以鼻咽鏡、影像學檢查確定腺樣體肥大的程度，對腺體重度肥大、堵塞鼻后孔超過50%的患者應盡早手術，以盡早減小其對全身和顱頜面生長發育的影響?；純好庖吡稍跀翟聝然謴汀?/p>

2、正畸治療：兒童或少年時期的口腔正畸干預能阻斷和矯正畸形的形成，盡早消除張口呼吸習慣、在兒童少年發育期進行口腔正畸治療可以收到事半功倍的效果。

（1）功能訓練：若確定口呼吸是不良習慣，可采用閉口呼吸訓練，即讓患兒白日有意識地閉嘴呼吸，但這需要家長和老師反復提醒和督促；或采用肌功能訓練的方法提高口輪匝肌的功能，如通過抿嘴訓練、吹肥皂泡、吹口琴或管樂器等方法改善上唇上翹、下唇外翻、開唇露齒癥狀。

（2）擴弓治療：對上牙弓狹窄者進行上頜快速擴弓治療。研究證實，上頜快速擴弓也可使鼻腔容積、鼻咽、腭咽容積明顯增大。

（3）功能矯治器治療：對下頜后縮者可使用功能矯治器治療，以擴大腭咽、舌咽以及喉咽；對功能性反，如扁桃體肥大造成的下頜前伸，同樣可以使用功能矯治器進行治療。

總之，多種因素引發的口呼吸已經超出口腔醫學范疇，其診斷與治療需要口腔科醫師與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內科、睡眠醫學科等多學科醫師合作。自行采購器具進行干預，非但無法改善癥狀，還可能引發兒童更嚴重的健康問題。