非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖和肝功能聯合檢測及其臨床意義

魯旭娟 張慧萍

(1.西安市中心醫院,陜西 西安 710003;2.延安市人民醫院,陜西 延安 716000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指將酒精以及其他有明確肝損害因素排除后,因肝內大量沉積脂肪所造成的一種代謝應激性肝損傷疾病,其發生與遺傳、胰島素抵抗等存在相關性,病理研究發現本病如果未能及時治療,不僅會發展為失代償期肝硬化、肝細胞癌等疾病,同時還會加重其他慢性肝病,促進疾病進展,且與動脈粥樣硬化、2型糖尿病的發生及發展密切相關[1-2]。因此,臨床需要盡早診斷、發現疾病,及時實施治療干預,對改善患者預后具有積極的臨床意義。非酒精性脂肪肝臨床診斷最為常用的方法有生化檢驗,本文探討血脂、血糖和肝功能聯合檢測對非酒精性脂肪肝的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的非酒精性脂肪肝患者41例為觀察組,納入標準:均與2002年版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》臨床診斷標準相符[3],均無飲酒史、或者飲酒量<40 mL/周;未服用可能影響研究結果藥物治療,肥胖人員,或有肥胖傾向;血清轉氨酶水平明顯升高;伴有乏力、肝區疼痛、肝脾腫大等表現;均通過影像學檢查得到證實;病歷資料真實可靠且完整。排除標準:存在嚴重精神疾病、患者意識障礙;酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等特定肝病等疾病;病毒性肝炎、自身免疫性肝病;長期酗酒;妊娠及哺乳特殊時期女性;伴有嚴重腫瘤疾病;其他特殊類型的肝病;重要臟器功能衰竭;入組近期曾接受相關藥物治療。其中男24例、女17例;年齡30～70歲,平局年齡(52.63±5.57)歲。同期另擇取同時期健康體檢對象41例對照組,排除標準:妊娠及哺乳特殊時期女性;心肝腎功能障礙;意識不清、嚴重精神問題;血液系統疾病。其中男23例、女18例;年齡32～69歲,平均年齡(52.12±5.85)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲取本醫院倫理機構核準,患者及家屬知請同意。

1.2方法 告知所有受檢對象提前3 d素食,于檢測前1晚避免劇烈運動、禁煙禁酒,晚10點后禁食,次日清晨抽取肘靜脈血5 mL,放置1 h,使用離心機(離心轉速3 000 r/mim,時間10 min)離心處理后保留血清,使用全自動血液分析儀,測定患者血脂、血糖、肝功能指標水平,嚴格按照儀器及試劑盒使用說明進行操作。選擇具有豐富臨床經驗且高年資的檢驗科醫師進行操作。

1.3觀察指標 比較兩組血脂指標[4]:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C);比較兩組空腹血糖指標;比較兩組肝功能指標:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)。

2 結 果

2.1兩組患者血脂指標比較 觀察組患者TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組相應指標水平,HDL-C低于對照組相應指標水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂指標比較

2.2兩組血糖水平比較 觀察組患者空腹血糖(6.88±1.53)mmol/L顯著高于對照組的(5.47±1.22)mmol/L(t=4.613,P<0.05)。

2.3兩組肝功能指標比較 觀察組患者肝功能指標ALT、AST、GGT均顯著高于對照組相應指標水平(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能等相關指標比較

3 討 論

非酒精性脂肪肝以肝細胞內大量沉積脂肪作為典型的病理表現,其中單純性脂肪肝占多數,還有非酒精性脂肪性肝炎、相關肝硬化等疾病類型。臨床針對NAFLD疾病采取有效措施早期診斷及發現,及時開展治療,有效控制病情,對提高患者預后具有積極的臨床意義[5-6]。非酒精性脂肪肝的發生與不良飲食習慣、代謝紊亂、遺傳等存在相關性,如高脂肪飲食、高熱量飲食、日常運動量缺乏、生活過于安逸、情緒易緊張等,其中不良飲食習慣為主要病因[7-8]。

脂肪代謝功能降低,肝臟合成的TG大于脂蛋白釋放入血的水平,會導致機體TG水平升高,脂肪肝代謝下降,肝臟內磷脂合成降低,HDL-C升高。長期脂代謝障礙狀態下,可導致肝細胞脂肪發生變性,以及肝功能損傷,ALT、AST、GGT指標水平明顯升高。以上指標為反映肝功能的特異性指標,其中AST多數在組織細胞中分布,肝細胞內水平比心肌細胞稍低,血清中極低,肝細胞粒細胞為主要存在部位,在發生肝損害、肝細胞壞死時,AST水平異常升高[9]。肝臟也是糖代謝相關各類激素的重要靶器官,非酒精性脂肪肝在機體出現高胰島素血癥或者胰島素抵抗時,會導致肝糖原合成異常,無法轉化機體的高血糖,進而致使糖代謝功能降低,引發糖尿病;而機體處于高血糖狀態時,腸道蠕動受到影響,腸道通透性提高,大量內毒素被吸收,并釋放一定量的腫瘤壞死因子,對非酒精性脂肪肝的形成起到加速作用[10]。

本文結果顯示,較健康體檢人群,非酒精性脂肪肝患者血脂指標TC、TG、LDL-C水平明顯升高,HDL-C顯著下降,同時空腹血糖水平更高,肝功能指標ALT、AST、GGT均顯著升高(P<0.05)。可見,非酒精性脂肪肝患者普遍發生不同程度的肝功能損傷,以及糖脂代謝紊亂情況,通過檢測以上指標,可為疾病診斷提供可靠參考。

綜上,血脂、血糖及肝功能聯合檢測,對非酒精性脂肪肝患者具有顯著的診斷價值,以便于早期發現疾病,及時開展治療,提升患者生存質量。